神经内科

随着年龄的增长，我们的大脑会变得逐渐迟钝，难以接受新的知识或记住一些关键的事情；对于特定人群来说，这种持续性的认知障碍将变得十分严重，并最终导致痴呆症的发生。那么如何有效预防痴呆症呢？小编整理了相关研究进展，分享给各位！与大家一起学习！ 【1】研究发现老年人锻炼身体可以预防痴呆 许多研究表明，身体锻炼似乎有利于预防老年人的认知障碍和痴呆。现在，法兰克福歌德大学的研究人员已经在全球首例研究中探讨了运动如何影响脑部代谢。 为了进一步提升现有的身体活动对大脑的积极影响的知识研究状况，法兰克福歌德大学的老年学家和运动医师已经研究了正常运动对60岁以上85岁以下年龄组的脑代谢和记忆的影响随机对照试验。他们的结论是：定期运动不仅可以强身健体，而且对脑代谢有积极的影响。 研究人员在当前的“转化精神病学杂志”上报道，他们通过评估运动相关参数，心肺适应度和认知能力，彻底审查了SMART研究（老年人运动与代谢，MRT研究）的所有参与者。此外，使用磁共振断层扫描（MRT）和磁共振光谱（MRS）来测量脑代谢和脑结构。经过这次检查，参加者在12周的时间内每周骑三次运动自行车。 30分钟的培训课程分别适应每个参与者的表现水平。程序结束后，再次检查参与者，以记录这种身体活动对脑代谢，认知表现和脑结构的影响。 【2】The Lancet：9类生活小贴士帮助降低患痴呆症的风险 新闻阅读：Nine things that can affect whether you get dementia – and what you can do about them 一般来讲，痴呆是随着年龄老化不可避免会发生的事情。然而，根据最近发表在《lancet》杂志上的一篇报道，三分之一的痴呆症事实上是可以避免的。在这项报告中，研究者们分析了一系列以往的研究结果，并且建立了一个模型用于指示不同年龄段的生活方式的调整会降低人们患痴呆症的风险。 不同的年龄段都有独特的降低痴呆症风险的关键因子，研究者们总共总结出了九类，其中包括：儿童时期的教育水平、身体锻炼、社交活跃性、吸烟与否、听觉下降、抑郁、糖尿病、高血压以及肥胖。对于这些因子来说，如果能够控制得当，那么将有效降低患痴呆症的风险。 对此，研究者们提供的建议是：尽早地开始学习，实时监测自己的血压（45岁以前），尽早戒烟，多向亲朋好友询问自己的听力是否出现问题并及早就医，多进行户外运动，积极社交，控制体重以及血糖水平。 痴呆症是全球化的大问题，随着人们的寿命越来越长，痴呆症的患病风险也逐渐升高。目前已经有4700万人患有痴呆症，而到了2050年这一数字将上升到1.15亿人。 【3】Transl Psychiat：体育锻炼真能防止痴呆？ DOI：10.1038/tp.2017.135 大量研究表明体育锻炼对于防止老年化后认知能力下降以及痴呆的发生具有一定的作用。如今，来自Goethe大学的研究者们则首次发现了体育锻炼对于大脑代谢活动的影响。 为了进一步了解体育锻炼对大脑的作用，研究者们检测了60名志愿者在进行常规的运动后，大脑代谢以及记忆力的变化。这些参与者年龄位于65-85之间。结果表明，常规的体育运动不仅仅能够增强身体素质，还能够有效促进大脑的代谢活动。 相关结果发表在最近一期的《Translational Psychiatry》杂志上，研究所囊括的志愿者则均来自SMART项目（Sport and Metabolism in Older Persons， an MRT Study）。作者对参与者的运动相关参数、心肺功能以及认知能力进行检测，并且利用MRT（magnetic resonance tomography）以及MRS（magnetic resonance spectroscopy）的手段检测了大脑的代谢以及结构的特征。 【4】防止痴呆，选有糖饮料还是无糖饮料？这是个问题！ doi：10.1016/j.jalz.2017.01.024 doi：10.1161/STROKEAHA.116.016027 近日发表于Alzheimer's & Dementia和Stroke杂志的新研究表明，经常饮用含糖饮料可能导致大脑体积缩小和记忆力下降。 长期以来，人们都认为饮食中含有高糖量对健康不利，而且还会给身体带来一系列的负面影响，如新陈代谢紊乱，肝损伤和高血压。许多人选择无糖饮料，认为无糖饮料是比含糖饮料更健康的替代品。但是这些无糖饮料也与代谢和心血管疾病风险增加有关。而代谢和心血管疾病风险增加可能增加脑血管疾病和痴呆的风险。 有大约4000个30岁或30岁以上的人参加了弗雷明汉心脏研究 (FHS)。通过分析该研究收集的数据，研究人员探讨了含糖饮料的摄入如何影响脑容量、认知功能和记忆。大约有3000个年龄45岁以上的人随后被监测到发生中风。近1500个年龄60岁或60岁以上的人被评估有患痴呆的迹象。 【5】维生素B12可以增强脑力，防止痴呆！ 新闻阅读：Researchers study benefits of vitamin B12 in Marmite 一项新研究表明酵母也许可以增强脑力，甚至可能对抗痴呆。 来自约克大学的研究人员解释说酵母中高浓度的维生素B12可以增加大脑中GABA的浓度，这种物质被认为可以保护人体免患一些神经疾病，如阿尔兹海默症、抑郁、癫痫等。 维生素B12在产生大量健康血细胞的过程中发挥重要作用，此前还有研究表明维生素B12还可以帮助缓减疲劳、帮助集中注意力以及帮助记忆的功能。 但是众所周知维生素B12难以被肠道吸收，而缺乏维生素B12与一系列神经疾病有关。 但是如果你不想每天都吃一勺酵母，健康专家BetterYou为你准备了可以补充维生素B12的Boost Oral Spray。 【6】JAMA Neurol：补充维生素E并不能防止痴呆 doi：10.1001/jamaneurol.2016.5778 根据一项最新发表在JAMA Neurology上的研究，单独补充或者一起补充维生素E和硒都不能防止无症状老年男性患痴呆。 由于氧化应激和痴呆信号通路相关，因此近年来兴起了使用抗氧化剂治疗认知障碍和痴呆的兴趣。 这项使用维生素E和硒预防阿尔兹海默症的临床试验（PREDViSE）开始时招募了7540名老年男性，在长达5年的时间里补充相关物质，最终有3786名男性同意接受进一步观察，他们接受以下试验方法：补充维生素E、补充硒、二者都补充、或者接受安慰剂。 据研究作者、肯塔基大学Richard J. Kryscio博士所说，试验结果发现四组人群老年痴呆的患病率（325/7338，4.4%）无差别。 这项研究的缺陷在于从随机临床试验转向队列试验过程中失去了约一半的试验者。同时作者认为，对这些补充剂副作用的宣传也起到了负面影响。 【7】Nature子刊：揭示咖啡因等24种化合物阻止痴呆症的潜在机制，促进大脑中的酶NMNAT2产生 doi：10.1038/srep43846 在一项新的研究中，来自美国印第安纳大学伯明顿分校的研究人员鉴定出24种化合物（包括咖啡因）有潜力增加大脑中的一种经证实抵抗痴呆症的酶的水平。相关研究结果于2017年3月7日在线发表在Scientific Reports期刊上，论文标题为“Screening with an NMNAT2-MSD platform identifies small molecules that modulate NMNAT2 levels in cortical neurons”。 此前印第安纳大学伯明顿分校发现了这种被称作NMNAT2的酶的保护效应。论文共同通信作者、印第安纳大学伯明顿分校文理学院教授Hui-Chen Lu说，“这项研究可能有助开发出增加大脑中这种酶水平的药物。” Lu和她的同事们发现NMNAT2在大脑中发挥着两种作用：一种保护功能，保护神经元免受应激的伤害；一种“分子伴侣功能”，抵抗错误折叠的tau蛋白。由于老化，错误折叠的tau蛋白会在大脑中堆积。这项研究是首次揭示这种酶的“分子伴侣功能”。 【8】什么？睡眠时间越长，患痴呆风险越高？ 来自弗雷明汉心脏研究的数据表明每晚持续睡眠超过9个小时的人群在10年内患痴呆的风险是睡眠时间为9小时或低于9小时的人群的两倍。这项新研究发表在Neurology上，研究人员发现睡眠时间更久的人群大脑体积更小。 由于美国65岁及其以上老年人群数量的增加，研究人员认为美国阿尔兹海默症及其他痴呆症患者数量会越来越多。据估计到2025年，65岁以上的人群中患阿尔兹海默症的人约为710万。 研究人员统计了一大部分参与弗雷明汉心脏研究（FHS）的成年人每天的睡眠时间，并在10年的时间里观察了这些参与者是否患上痴呆，包括由于阿尔兹海默症导致的痴呆。随后，来自波士顿大学医学院（BUSM）的研究人员分析了睡眠时间数据与患痴呆的风险数据。 【9】预防老年痴呆的六种方式！ 随着我们年龄的增长，我们的大脑会变得逐渐迟钝，难以接受新的知识或记住一些关键的事情。对于特定人群来说，这种持续性的认知障碍将变得十分严重，并最终导致阿兹海默症的发生。 目前治疗阿兹海默症的药物效果并不理想。99%的药物都没有通过临床检测，不过，如今我们找到了能够降低患病风险的其它办法。 来自Neurotrack公司的CEO，Elli Kaplan团队正在启动一项线上的诊疗项目，该项目旨在帮助人们正确理解他们目前的记忆状况。另外，该公司还提供了一些能够有效降低认知水平下降的措施。 饮食要合理 2. 保持活跃 3. 减缓压力 4. 保持良好的睡眠 5. 维持社交 6. 阅读、玩耍以及其它能够刺激大脑的方式 【10】J Gerontol：喝咖啡能抑制痴呆症？ 近日，一项刊登于国际杂志The Journals of Gerontology， Series A： Biological Sciences and Medical Sciences上的研究报告中，来自威斯康星大学密尔沃基分校的研究人员通过研究揭示了咖啡因和痴呆症预防之间的关联，研究者发现，65岁及以上女性咖啡因的高水平摄入或和机体患痴呆症或认知损伤的可能性降低直接相关。 这项研究中包含了6467名女性个体，研究者对个体进行了10多年的追踪研究发现，咖啡因摄入高于261毫克的个体患痴呆症的风险能够降低36%，这种水平等同于每天摄入2-3杯咖啡的量（8盎司/杯）、5-6杯黑茶的量（8盎司/杯）或7-8罐可乐的量（（8盎司/罐）。研究者Ira Driscoll教授说道，虽然我们并不能直接阐明较高水平的咖啡因摄入和认知损伤及痴呆症发生率降低直接的关系，但通过后期深入的研究我们或许就能够更好地阐明咖啡因摄入对机体认知健康的重要性；同时本文研究不仅是站在预防的角度上来研究，而且还能够帮助人们更好地理解痴呆症和认知损伤发生的分子机制

我国是个高血压大国，最新数据显示：我国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，估计2.6亿人患病。 其中，1.3亿人不知道自己血压高；剩下1.3亿“知情者”中，有3000万没有治疗，治疗者中有75%的血压没有达标。更且，民众对高血压存有不少似是而非的观念，常让医生头痛。 一、根据症状估计血压高低，凭感觉用药 有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。 血压的高低与症状的轻重不一定有关系，大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。 高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。因此，没有不适感觉，并不能说明血压不高；高血压患者应定期测量血压，如每周至少测量血压1次，不能“跟着感觉走”估计血压。 高血压的诊断标准是：非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。 二、不愿意过早服药 很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药——这都是非常错误、而且十分危险的观念。 降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。 血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾等多个器官的功能，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心、脑、肾损害，其远期预后越好；不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药，那时，就已失去了最佳治疗时机。 三、降压治疗，血压正常了就停药 有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。这是非常有害的做法。 高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药，“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。 正确的做法是，在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量；在减药的过程中，必须监测血压的变化。 四、只服药、不看效果 有些人以为只要服药就万事大吉，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。 另外，降压原则强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系；了解需要用多大剂量或怎样联合用药，才能使血压稳定在理想水平。 五、自行购药服用 有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按药店的推荐用药，或者偏信广告中的“好药”；有些人认为价格越贵的药越是“好药”，一味追求那些新药、特药；有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药服用，这些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。 目前，治疗高血压的药物种类繁多，每种药物降压机制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应。 降压药物的选择一定要经过医生的判断、做必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗，才是合理的治疗方法。 六、靠输液治疗高血压 有的患者希望依靠输几天液达到降压的目的。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等，需要静脉点滴降压药以快速降压外，一般的高血压不需要输液治疗。 有的患者认为输液能活血化淤、改善循环、预防血栓，其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素（必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等）是最好的治疗方法。 七、血压降得越快、越低越好 有些人认为血压高了，降压应该越快越好、越低越好，其实不然。除非血压急剧升高导致危险、必须快速降压外，其他情况下血压并不是降得越快、越低越好。 一般来讲，降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4~12周达到目标值。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其对老年人而言。 八、相信“灵丹妙药”可根治高血压 高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传。 目前，全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”，都是虚假宣传，干扰高血压的规范治疗，非常有害，有的人因此而延误治疗，甚至丧命。 九、高的那个血压（收缩压）高一点没关系，因为低的血压（舒张压）正常比较重要。 舒张压和收缩压一样重要。尤其50岁以后，收缩压比舒张压更重要。 过去有舒张压比收缩压重要的说法，认为低的血压不超过90 mmHg就不算高血压。但研究调查显示，年龄超过50岁的高血压病人，要降低心血管疾病的危险性，控制收缩压比舒张压更重要。 高血压究竟要控制在多少才理想？ 根据最新标准指出：要降低高血压并发症，应将血压控制140/90 mmHg以下，对于已经有糖尿病或肾脏病的患者要求更严格，应控制在小于130/80 mmHg。 十、高血压药吃愈少颗愈好，副作用也少得多。 不一定。现今高血压治疗趋势，的确偏向一天吃一次长效型药物，但多数高血压病患需要2种或2种以上降压药物才能达到理想血压值。 高血压药物进步快速，选择慢慢释放药效、一天吃一次的长效型降压药，可以增加病人长期服用意愿。而大部份高血压患者需2种或2种以上降压药才能控制血压在理想范围。 有些病患常抱怨吃了降压药，出现头晕、干咳、脸红等副作用。最好在下次就诊时告诉医生，因为降压药种类繁多，真有不适，医生可以改处方，千万不要自己停药。

13招，让你完美预防脑卒中！ 2017-09-29 中国神经时讯 一、正视卒中，可防可治 在中国，脑卒中是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病，给患者、家庭、社会带来沉重的负担。但其实，脑卒中可防可治，很多患者是由于院前的延误，才错失了最佳治疗时机。 《柳叶刀》神经学子刊曾在线发表的一项研究结果显示，90.2% 的卒中负担可通过控制风险因素避免，卒中是一种高度可预防的疾病！ 该研究分析了全球疾病负担（GBD）这个大数据库里的卒中信息，其结果表明，74% 的卒中负担由行为风险因素导致，而 72% 由代谢危险因素导致。 此外，研究最为惊人的发现是全球 29.2% 的卒中相关残疾与空气污染相关，包括坏境空气污染和家居空气污染。当然，卒中最大的危险因素还是高血压，64% 的卒中负担与之相关。 二、哪些风险因素可控？ 注：图为风险因素导致卒中负担的比例，可见中国已明显超过 90%。也就是说，中国的卒中有 90% 以上是可控因素引起、能够避免的。 研究列出了 17 种对于卒中而言可控的风险因素，包括： 环境 PM2.5 污染，家庭固体燃料燃烧污染，铅暴露； 高纳饮食，含糖甜味饮料摄入量高，水果摄入量低，蔬菜摄入量低，全谷物摄入量低，饮酒； 身体活动量低； 吸烟，二手烟； 高 BMI，空腹血糖高，收缩压高（SBP），高胆固醇，低肾小球滤过率（GFR）。 三、13招预防卒中 1、控制血压：正常血压在 140/90mmHg 以下，糖尿病患者维持在 130/80mmHg 以下。 2、体育锻炼：每天不少于 30 分钟的运动。 3、控制体重：男性腰臀比小于 0.9，女性小于 0.8。 4、调节血脂：LDL 控制在 2.6mmol/L，合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者 LDL＜2.07mmol/L。 5、戒烟 6、合理饮食：控制摄盐量，每日不超过 6g，减少饱和脂肪酸的摄入。 7、治疗心脏病：控制心脏节律和心率，治疗心脏的原发病。 8、心理干预和药物治疗，减轻抑郁。 9、控制血糖：空腹控制在 6.0 mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，糖化血红蛋白 7.0% 以下。 10、限制饮酒：男性每日饮酒小于1瓶啤酒或4两红酒、1两白酒，女性减半。 11、女性避免使用口服避孕药和绝经期后的雌激素替代治疗。 12、高同型半胱氨酸血症患者口服维生素 B6、维生素 B12 和叶酸。 13、抗栓药物：包括抗血小板药物阿司匹林和抗凝药物华法林，具体选择如下↓ ① 45 岁及以上的女性患者，脑出血的风险小、胃肠道耐受好者，建议服用低剂量阿司匹林，但其作用非常有限；出于心肌梗死一级预防的目的，男性可以考虑服用低剂量阿司匹林；但其不能减少缺血性卒中的风险。 ② 非瓣膜性房颤患者，如年龄小于 65 岁、没有血管危险因素，可建议服用阿司匹林。 ③ 非瓣膜性房颤患者，如年龄在 65~75 岁、没有血管危险因素，除非禁忌，建议服用阿司匹林或口服抗凝剂（INR2.0~3.0）。 ④ 非瓣膜性房颤患者，如年龄大于 75 岁，或者虽不到 75 岁，但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素，建口服抗凝剂（INR2.0~3.0）。 ⑤ 房颤患者，如不能接受口服抗凝剂，建议服用阿司匹林。 ⑥ 房颤患者，如有机械性人工瓣膜，建议接受长期抗凝。INR 目标值因人工瓣膜类型不同而异，但不能低于 2~3。 ⑦ 无症状性颈内动脉狭窄超过 50% 的患者，建议服用低剂量阿司匹林，以降低发生血管事件的风险。 四、防治脑卒中并发症的策略 脑卒中发病后的一些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，亦影响日后神经功能的康复，所以脑卒中并发症的防治具有极其重要的意义。 1、穿着紧的弹力袜或者充气支持袜频繁进行主动和被动的腿部锻炼。 2、经常给卧床的病人翻身，特别注意受压部位。 3、被动运动有挛缩风险的肢体，并把它们置于合适的静息位置，必要时使用夹板。 4、确保入液量和营养，包括评估病人是否存在吞咽障碍，提供必要的营养支持。 5、排除禁忌后，予小剂量肝素（5000U）每 12 小时皮下注射，或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖来预防深静脉血栓和肺栓塞。 6、在密切监护下鼓励尽早行走（生命体征正常即可开始）。 7、使肺功能最大化（如，停止吸烟、深呼吸锻炼、呼吸疗法、防止吞咽困难的患者发生误吸）。 8、早期发现并治疗感染，特别是肺炎、泌尿道感染和皮肤感染。 9、管理卧床病人的泌尿系统膀胱相关问题，尽量不使用留置导尿管。 10、促进改良危险因素（如，戒烟、减轻体重和健康饮食）。 11、早期康复（如，主被动运动锻炼，关节活动度锻炼）。 12、用患者可接受的言语和患者讨论残余功能、预后以及弥补缺失功能的办法。 13、通过康复，鼓励最大化的实现独立。 14、鼓励患者及其家属与卒中支持小组联系以获取社会及心理的支持。