缙云县人民医院

一、孩子尿床是一种病吗？一般来说，大多数孩子在3岁时能基本控制排尿，5岁后就很少有尿床的情况。如果5岁以上的儿童还在尿床，且每月尿床2次以上，就可以诊断为一种叫做“遗尿症”的疾病。据调查，5岁时小儿遗尿症的发病率约为15%，10岁时为5%~6%。不少家长认为儿童尿床是正常的，长大后慢慢会好的，也不需要治疗。其实这是错误的，长期遗尿对孩子的身心健康都有着严重的危害。患有遗尿症的孩子体质较弱，容易感冒，且常常挑食和厌食。由于经常躺在潮湿的被褥中，容易患皮肤病和过敏症，还容易受凉引起腹痛，肠道营养的供应和吸收都受到影响。遗尿儿童常常有自卑感和心理负担，不愿让别人知道，不喜欢与其他孩子多接触，不愿参加集体活动，不敢睡集体宿舍。时间长了以后，逐渐形成了胆小、孤独、内向和过于敏感等性格。据调查显示，长期遗尿的儿童智力发育也会受到一定的影响，智商要比正常儿童低17％~23％。二、遗尿症与哪些因素有关？引起儿童遗尿的原因较为复杂，可能与以下多种因素有关。1、遗传因素 如果父母幼年时均有遗尿，子女遗尿的发病率为77%；如果父母中有一人幼年时遗尿，则子女的发病率为44%；如果父母均无遗尿史，则子女的发病率为15%。2、生理因素 不少遗尿儿童的膀胱功能紊乱，膀胱容量常较正常少30％以上。分泌的抗利尿激素功能不够成熟，不能控制夜间排尿。部分儿童由于白天玩耍过累、学习紧张、睡觉太晚等，以致睡眠过深，不易被唤醒，大脑不能接受膀胱的尿意觉醒，因而出现遗尿。3、心理因素 如果儿童心理压力过重、受惊吓、考试等，或亲人伤亡、家庭不和、父母离异等，均可导致遗尿。如果孩子一出现尿床，便受到家长的责备、打骂，造成心理负担，反而使得遗尿经久不愈。4、疾病因素 患有包茎、包皮过长、尿路感染、外阴炎、先天性尿道畸形和肾功能损伤等容易发生遗尿，另外脊柱裂、寄生虫病、糖尿病、尿崩症、癫痫等也与遗尿有关。5、训练不当夜间叫醒孩子排尿的训练不当，也易引起遗尿。如果次数过多，可使膀胱失去有效应激反应；如果次数过少，则易使孩子失去起床排尿习惯；如果训练过早，如在宝宝几个月时就开始，由于认知和语言理解能力尚不成熟，反而会出现尿床；如果强迫训练，不管宝宝如何挣扎、哭闹，也不管有尿无尿，也会使宝宝对排尿产生恐惧心理，引起遗尿。6、其他因素 如突然变更新的居室，睡眠环境或气候变化等。冬季由于身体排汗减少，尿量增多，加之天气较冷，宝宝不愿起床排尿，因此容易出现尿床。三、日常生活中该如何防治遗尿症？1、规律生活孩子的生活起居要有规律，避免过度疲劳和紧张。冬天坚持睡午觉，以免夜间睡得太深。养成良好的睡眠习惯，临睡前提醒孩子排尿，有条件可以在睡前给孩子洗澡。睡前不要让孩子剧烈活动和过于兴奋，不在睡前讲惊险、刺激的故事给孩子听。加强个人卫生，当孩子尿床后，应及时更换被褥。2、饮食调整冬季天气干冷，白天多喝水，晚上少喝水。晚饭最好偏淡偏干些，少吃流食，少吃甜食和高蛋白饮食。晚餐后尽量少喝水和饮料、牛奶等，以减少夜里膀胱的贮尿量。冬季不要吃太寒凉的食物，如苦瓜、荸荠、茨菇、山楂、萝卜和金橘等，可以多吃红枣、白果和枸杞等，以调理宝宝的身体。3、心理治疗对于遗尿的孩子，家长不要采用讥笑、打骂、威胁等惩罚手段，要安慰、鼓励孩子，消除紧张情绪，没有尿床时应予以表扬或奖励。冬天天气寒冷，半夜孩子不愿离开温暖的被窝，家长要鼓励孩子起床小便，使孩子在比较清醒的情况下排尿。4、功能锻炼白天尽量延长两次排尿间隔时间，使尿量增多，膀胱量也逐渐增大。或鼓励孩子在白天排尿中，故意中断排尿而“憋尿”，然后“再排尿”、“再中断”，如此重复若干次，最后把尿排尽，可以提高评估括约肌的控制能力。5、行为训练如闹钟定时促醒和尿湿报警器治疗，具有良好的治疗效果。通过闹钟定时催醒，可以建立起条件反射，达到自行控制排尿的目的。使用尿湿报警器，当有遗尿时电铃立即自动鸣响起来，可以讲儿童从睡眠中唤醒，起床排尿。6、药物治疗重症患儿应在医生的指导下，根据具体病情选用药物治疗。常用药物包括抗利尿激素、中枢兴奋剂、抗抑郁剂等。也可酌情选用中药治疗，中医认为遗尿症多与脏腑功能不全有关，因此应注意辩证论证，针对性服药。

1、什么是血精？血精，顾名思义就是精液中混有血液的现象，指根据含血量多少，可表现为精液中带血、含血凝块，或仅在显微镜下有少量红细胞。血精是男性生殖系统疾病之一，发生率大约为1%。大多数是由良性病变引起，以40岁以下的病人多见，30岁以下的血精症中至少有７０％是由炎症引起，而40岁以上的血精症患者，如果血精症持续超过数月，则有5%-10%存在恶变。2、血精的分类？血液来自何处？无非是精子运行途径的某个组织部位发生了病变，精液的组成成分中除了体积很少的睾丸液中含精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺及尿道球腺及旁腺。血精症患者可根据不同发病机制分为3类：功能性血精、特发性血精和病理性血精。功能性血精：多于过度性放纵有关。如长期的性节制、性交突然中断或持续性交都可以导致功能性血精。原来，精囊的囊壁天生非常菲薄，上边又分布着许多管壁既薄又脆的毛细血管，一旦精囊因收缩或压力等因素的影响，这些毛细血管壁容易破裂出血而造成血精。其发生机理主要是：性生活射精的瞬间，精囊会发生强烈收缩，由原先的松弛状态顿时进入到收缩状态，精囊里的压力会骤然增加。当射精结束时精囊内液体的快速排空，压力又骤然下降，于是又从收缩状态立即转回到松弛状态，这种大起大落的压力变化，非常容易引起这些毛细血管通透性改变，而导致毛细血管壁渗血。功能性血精的诊断很大程度上要借助于病史的了解，但也要作一些必要的检查。其诊断要点为：①长期没有性生活，一旦性生活即出现血精。性生活恢复一定的频率后，血精也就消失。但当性生活次数又显著减少时，甚至又停止一段日子后，血精会反复地发生。②除精液里有红细胞以外，精液中不存在白细胞或病原体等异常情况。③各项相关血精的检查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B超或磁共振检查等，都没有发现任何疾病。血液系统检查，也不存在全身出血性疾病。④每次发作，血精持续的时间，一般不会超过5-7天。⑤尽管发生了血精，但是病人的全身情况依然良好，也没有任何不适的临床症状。特发性血精泌尿生殖系统通过各种检查均未发现异常，排除功能性血精的患者，才能诊断为特发性血精。3、病理性血精的常见病因？引起血精的病因有很多，目前较为准确的通过病理生理机制对血精病因进行的分类包括：①炎症和感染；②精道梗阻或囊肿；③生殖系统相关肿瘤；④医源性因素；⑤血管异常；⑥全身性因素。其中炎症和感染是引起血精最常见的病因，以精囊炎和前列腺炎最为多见。由于有少数患者的血精可能是某些泌尿生殖系肿瘤的首发症状，因此在临床上，对于长期顽固的血精患者，需要考虑到泌尿生殖系统肿瘤的可能性，如前列腺癌、精囊癌、膀胱癌、睾丸肿瘤需进行相关检查排除。4、血精患者有常见的临床症状？单纯的血精患者一般无明显的其它自觉不适症状，血精持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现血精数次后自然消失。57%血精患者于发病后1月自然缓解，77.5%患者于发生血精1-2次后就诊。大部分就诊的血精患者通常无明显其它伴随症状，少数患者自诉伴有射精后首次排尿带血、尿频、尿急、排尿困难、射精快感消失、射精痛、射精后腰骶部及会阴部酸胀、隐痛不适等症状，个别患者因精液量减少和精子活力降低导致男性不育而就诊。5、血精患者需要行哪些检查？血精症患者首先应该到正规医院的男科和泌尿科找专业医生就诊。医生需要进行：①详细询问病史，包括出现血精的时间长短，精液的数量和颜色，发生的次数、持续和间隔的时间，有无反复发作，有无任何规律，有无伴随症状，有无诱发因素，性生活的频率和强度等；医生还需要了解有无高血压病史，有无血液病史和应用改变凝血功能的药物史。②体格检查，重点部位为外生殖器的详细体检和经肛门直肠指诊，明确前列腺及精囊区域有无明显异常，触诊前列腺、精囊有无压痛、结节、肿大及包块，并观察或检查直肠指诊后尿道外口分泌物颜色及性状；③进行相关实验室检查：如血、尿常规，前列腺液、精液常规及细菌培养，凝血功能，肝肾功能，STD（性传播疾病），TB（结核杆菌）检查，上述检查并不是每一个患者都需要做所有检查，需根据患者的相关病史和体检结果选择进行必要的检查。对于年龄超过40岁尤其是有前列腺癌家族史的患者，还应行前列腺特异抗原检测。对于某些疑难病例，应考虑到全身性疾病的可能，应行血液系统及肝功能检查，以排除血液系统疾病如紫癜、白血病等以及肝硬化门脉高压。对某些严重血精患者，或者既往伴有结核病史者，如发现精液中有白细胞，而且经反复抗菌治疗仍不愈，此时应考虑到结核的可能。可取尿液或精液找抗酸杆菌、行精液结核菌培养、血沉等检查。④影像学检查：经直肠超声(TRUS)是一种安全、价廉、无创且无辐射的检查手段，能初步筛查血精的病因，并可观察前列腺、射精管、输精管壶腹部及精囊区域的形态和结构的改变，能检出该区域有无结石，并能准确判断如息肉或肿瘤等软组织肿块，可初步明确血精的原因及部位，是血精患者的首选影像学检查。而当经直肠超声检查不满意或不能明确诊断时，尤其是血精症状反复发作的顽固性血精症患者，选择精囊核磁共振（MRI）检查则具有重要意义，MRI的独到之处在于能更精确地显示前列腺、射精管、输精管壶腹及精囊多层面解剖图像，并能清晰地显示该区域的结构变化和精囊内信号强度的改变，同时，MRI还对前列腺癌的分期具有重要的参考价值。⑤：尿道膀胱镜：该检查适用于怀疑后尿道及精阜病变（如：后尿道静脉曲张）时检查。6、血精需要治疗吗？应该说临床上大多数血精患者表现为一种良性的、自限性过程，常常在发作数周到数月内可自行消失。所以，对于大部分偶尔出现血精的患者，大可不必惊慌失措。如果有明显诱因的患者，如有的患者在进食大量辛辣食物，连续进食火锅，大量饮酒后出现血精，往往与这类诱因有明确的关系，此种情况，主要需要通过调节生活习惯，消除诱因，往往可自然恢复。故治疗以消除患者的顾虑为主，多数无需特殊治疗，这种偶发的血精患者，可以观察等待。但临床上，也有不少血精患者，无明显诱因出现反复，顽固性血精，甚至通过各种药物治疗均无效，这类情况常常引起患者的极度紧张和焦虑，此时，应该进行相应的必要检查，以查明确切的病因，并根据病因、病灶部位及病变性质而采取针对性和个体化方法治疗。7、血精的常见的治疗手段有哪些？①药物治疗：通过检查如发现有存在的反复泌尿生殖系感染、炎症尤其是前列腺及精囊区域感染的血精患者，可根据细菌的药物敏感试验选择针对性抗菌药物进行治疗；对于无明确感染因素，也无明显泌尿生殖系影像学阳性发现的患者，应该首选应用5-α还原酶抑制剂如非那雄胺或度他雄胺治疗，必要时还可联合使用云南白药或其他止血药物对症治疗；也可适当尝试寻求中医中药进行治疗。②穿刺治疗：对于血精症状严重者，也有学者主张行经直肠精囊穿刺，灌注止血和抗菌药物治疗，但该类方法总体远期效果有限，一般不建议选用。③手术治疗：经药物保守治疗1月以上无效或血精症状反复或持续发作超过3-6个月者称为顽固性血精，对于顽固性血精患者需要手术治疗，目前最先进的治疗手段为精囊镜。精囊镜技术是一项近年来发展起来的，使用内窥镜对精道疾病进行诊治的新技术。该技术是指将精囊镜沿着男性精道逆行插入到精囊内，在直视下观察血精的病因并对其进行治疗的一种诊治性操作。该技术同时可发现和处理精囊及射精管区域的其他病理性改变，如通过将精阜部分切除和射精管远端切开、各类囊肿的切除、经射精管逆行插管，扩张、精囊腺冲洗引流等治疗方法，解除精道远端梗阻，恢复精道通畅，从而使保守治疗无效的顽固性血精症得到理想的有效治疗，获得血精的彻底缓解。该技术利用人体天然的解剖通道，具有损伤小、出血少，术后恢复快等特点，是治疗顽固性血精患者安全可靠、简单有效的微创方法。8、血精对患者的远期影响如何？由于导致血精的病因多为良性病变，故无论是偶发的血精，还是顽固性血精，对大部分患者而言，其对患者的远期健康影响均不大。但对于血精患者进行长期的随访观察仍是必要的。通过药物保守治疗后血精能够消失的大部分患者一般可解除顾虑，无需进行特别的治疗，但对药物保守治疗效果欠佳，尤其是对于血精症状反复、有家族史及年龄大于40岁者有必要全面检查以排除肿瘤的可能，通过上述影像学检查及微创手术治疗，一般均可明确病因，排除肿瘤，并能达到彻底治愈的效果。9、血精患者的饮食、生活需要注意哪些方面？对于血精患者，平时要养成良好的饮食和生活习惯，注意加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力；预防感冒，积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系统的感染，中青年患者主要注意预防和积极治疗慢性前列腺炎，精囊炎。清淡饮食，少食辛辣刺激食物和酗酒，适度规律的性生活，避免久坐和憋尿，均可有效的避免诱发血精。

随着社会的发展，人们保健意识的迅速提高，越来越多的家长开始关心男孩 “小鸡鸡”的健康，因为这关系到孩子今后一辈子的幸福。据调查，目前近一半以上的男孩患有各种各样的“小鸡鸡”问题，以至于不少家长感到不解，为什么现在男孩“小鸡鸡”问题那么多？1.包茎指包皮口狭小，不能向后翻开而显露阴茎头。患儿每次小便时，小“鸡鸡”前端常会鼓出一个“包包”，而且尿流细、慢。长期则易出现阴茎头包皮炎、包皮结石、白斑病等，而包皮垢的长期刺激，是诱发阴茎癌和婚后“配偶”子宫癌的重要因素，严重者还影响阴茎的发育及婚后夫妻生活。既往小儿包茎须手术治疗。近年来，上海长征医院儿科发明了用气囊导管扩张疗法，用“非手术”的方法治疗小儿包茎，使得患儿免了“一刀”。该方法是用一根特制的带气囊塑料导管插入患儿包皮内，向气囊内逐渐注气均匀扩张包皮，包皮的狭窄即被扩张。该治疗方法简单，不用刀、不用剪、不用针，痛苦小，恢复快，不影响孩子的正常生活和学习，很受患儿和家长的欢迎。2.包皮粘连指包皮与龟头粘连，不能分开，重症者包皮不能上翻，看上去好像包茎一样。虽然包皮粘连的程度较包茎轻，但由于包皮粘连，使得包皮内的分泌物不能出来，时间长了也容易发生和包茎一样的许多并发症，因此也需要治疗。如有轻微的粘连，用手法轻轻剥离就可以了，如果较重的粘连或伴有包茎，则应到医院由医生分离或采用气囊扩张的方法治疗。3.包皮过长指包皮过长，覆盖于全部阴茎头及尿道外口，但包皮还是可以上翻使阴茎头外露。婴幼儿包皮长是常见的现象，如能经常清洗，保持局部清洁，无包皮垢积存，对健康也无影响。但如果包皮过长，包皮内分泌物堆积，又不注意局部卫生，则容易发生阴茎头和包皮的感染，导致局部红肿、疼痛、糜烂等，严重时可以影响排尿，以至造成整个泌尿系统的功能障碍。轻症的包皮过长无需治疗，而重症患儿则需要酌情手术治疗。4.阴茎头包皮炎多见于包茎或包皮过长的男孩，由于局部不经常清洗，包皮内的分泌物长期刺激，可引起龟头和包皮口局部的炎症。此时包皮充血水肿，尿道口有“白色”脓性分泌物，阴茎头红肿、疼痛、排尿困难。可用消炎药水局部清洗浸泡，待急性炎症控制后，再治疗包茎和包皮过长。5.小阴茎指阴茎发育不良，明显短于同龄儿童，常伴睾丸发育不良。引起小阴茎的原因很多，如垂体功能减退症、睾丸发育不良、肥胖等。小阴茎儿童并无明显不适，常常被家长忽视。但儿童长大后往往会引起心理上的障碍，如果阴茎过于短小，对于成人后的夫妻生活也会产生不良影响。对于小阴茎儿童，应针对不同的病因进行治疗，必要时可采用激素治疗，可以收到较好的效果。6.隐匿性阴茎隐匿性阴茎儿童的阴茎看上去很小，甚至只看到一些包皮皱褶，只有在解尿时才能露出“芳容”，因此常常被误诊为“小阴茎”。但其实他们的阴茎并不小，只是阴茎的大部分都缩在皮肤或脂肪组织中。他们的包皮不是过长，而是过短，导致阴茎体不能外伸。隐匿性阴茎多见于肥胖儿童，等小儿长大后皮下脂肪减少，即可显露阴茎；但也有部分是由于其他原因使得阴茎真正“隐匿”在皮下的，则大多需要手术治疗。7.隐睾胎儿在发育过程中，睾丸也从腹腔内逐渐下降到睾丸内。如果由于种种原因，睾丸没有下降到阴囊内，则称之为隐睾。隐睾患儿的阴囊常常特别小，家长可以用手摸一摸，如果不能摸到睾丸，就要提高警惕了。隐睾的危害非常大，除了容易受伤、导致不育外，还可能诱发睾丸癌。因此，如果发现有隐睾，应及时到医院进行药物和手术治疗。8.鞘膜积液在睾丸向阴囊下降的发育过程，常常由于鞘膜闭合不全而出现鞘膜积液。鞘膜积液患儿一般并无痛感，常常是家长无意中发现患儿阴囊特别大，而躺下来以后似乎又变小了，但第二天阴囊又变大了，阴囊看上去有胀胀发亮的样子，摸上去有“发硬”的感觉。婴幼儿鞘膜积液随着年龄生长发育，大多可自行吸收，不需急于治疗。但如果积液过多，应考虑手术治疗。另外，还有尿道下裂、尿道上裂、睾丸炎等许多问题，由此看，男孩“小鸡鸡”问题真的还不少! 为了孩子的健康成长，也为了他们今后的幸福，如果家长一旦发现小男孩有以上的任何问题，都应尽早带孩子到医院及时诊治。