复旦大学附属中山医院青浦分院

肩周炎即肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”。定义：以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。典型症状：肩关节疼痛并活动不便好发年龄：50岁左右发病率：女性高于男性，体力劳动者多见。如果发现肩周炎后，没有得到及时有效的治疗，可能会造成肩关节的功能活动受限。肩关节可能出现广泛压痛，并放射至颈部、肘部，严重者可能出现不同程度的三角肌萎缩。肩周炎的症状肩周炎病程相对较长，起初肩部呈阵发性疼痛，多为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛、或刀割样痛，呈持续性，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。肩痛昼轻夜重，对气候变化（寒冷尤甚）敏感。病情加重后，肩关节个方向活动均受限，日常生活中洗脸、穿衣、梳头等动作均受影响，严重时肘关节功能也受影响。肩周炎的周期1、疼痛期（持续2-9个月）以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。2、僵硬期（持续4-12个月）以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。3、恢复期（持续5-26个月）疼痛和僵硬均逐渐恢复。从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。肩周炎的自愈肩周炎是一种自愈性疾病，大多数人在症状较轻时，通过日常的活动即可自愈。但这种自然恢复的时间不能预计，一般要经过数月至2年左右的时间才可痊愈。还有一小部分人，因为怕疼不进行锻炼，而造成局部粘连，使肩关节活动受限。因此，我们可以采取自我按摩的方法，加上坚持不懈的自我功能锻炼，通过伸缩肌肉、活动关节,消除局部肌肉紧张和痉挛、促进血液循环，从而增强肩周围肌肉、韧带的弹性，防止粘连，达到止痛和保持肩关节功能的目的。肩周炎的误区误区一过度依赖止痛药。有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。误区二担心止痛药副作用而拒绝使用。一些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药的副作用而拒绝使用止痛药。服用止痛药后，减轻了治疗后的疼痛，有利于功能锻炼，促进恢复。另外，近年的研究发现：非消炎止痛药有防止再次发生粘连的作用。因此，在手法松解或关节镜治疗后，要适当应用非甾体消炎止痛药。误区三肩周炎不需要治疗，自己会好。其实，肩周炎会引起肩痛和功能障碍，肩周炎的自愈主要表现在肩部疼痛的缓解，多遗留有功能障碍。由于肩胛骨活动的代偿，患者多感觉不到功能受限制。肩周炎治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者生活质量。▼误区四所有肩周炎都可通过锻炼恢复。肩周炎的主要症状表现为肩痛和功能障碍，锻炼是恢复功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。误区五手法松解会拉伤正常组织。事实上，手法松解的是肩关节周围最薄弱的组织。根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂的一定是最薄弱的部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱的多。只要进行的是生理活动范围内的手法，松解的就是粘连的组织，建议由专业康复人员进行关节松动训练治疗以及物理治疗或注射治疗。康复训练方法1、钟摆运动身体前倾，健手放在桌上或其他固定物体上支持身体，患侧手臂自然下垂，慢慢前后、左右环形摆动，患手可提一公斤重物，每个方向重复5-10分钟。2、前方上举自然站立：双下肢或患肢自然下垂，中指指尖处于裤缝位置，缓慢从前方往上举（肘关节不要弯曲），到最大位置（不出现疼痛为宜），每30~50次为1组，每天2~3组3、侧方平举自然站立：双下肢或患肢自然下垂，中指指尖处于裤缝位置，缓慢平行上举，到最大位置（不出现疼痛为宜），每30~50次为1组，每天2~3组4、背伸及内旋训练双手握毛巾如图，患侧在下，健侧在上，并辅助用力向上提拉。重复10~15次。注意！如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议单纯康复训练，应及时到医院就诊、进行综合康复治疗。手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。以上部分内容源于网络，为分享专业知识，帮助患者康复，你我携手，健康共守。

在日常生活中我们经常会看见工人每隔一段时间就会给机器设备或汽车上润滑油，以此来减少摩擦，保护机械及加工件，延长其使用寿命。其实在系统庞杂的膝关节中也有这样的设置。 1 、认识膝关节的“自主润滑装置” 在人体膝关节中有一个滑膜装置，这个装置会分泌一种自身免疫调节保护液，被称为关节液或滑液。这个滑液虽然量很小，但是在膝关节做屈伸运动时，关节表面就会不断的被新鲜的滑液洗澡，以润滑关节，营养软骨，减少膝关节活动时的磨损。 2、关节积液是滑膜“工作异常”导致 膝关节滑膜面积最大，分泌滑液也最多，但是膝关节滑膜广泛分布于关节囊内层，因此遭受损伤和感染的机会就较多。当膝关节遭受创伤、劳损或其他膝关节疾病侵袭时就会使关节滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜充血、水肿，使血管通透性增高，滑膜过度分泌滑液，同时吸收减少，造成滑液的量和成分发生变化，这就是通常所说的 膝关节积液 ，伴随发生的还有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。这也就是说，膝关节积液不是一种疾病，而是一种疾病表现。 3、到底是哪一种疾病造成的膝关节积液呢？ 运动损伤 半月板、前后交叉韧带及髌骨等部位发生运动损伤，主要是意外创伤或超量运动刺激膝关节，激惹滑膜，使滑膜充血水肿而引起。 膝关节滑膜炎 膝关节滑膜之前已经提到是人体关节中滑膜面积最大的部位，而膝关节滑膜炎就是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳损造成膝关节滑膜层损伤，组织水肿，充血，渗出液增多，关节腔内大量积液，积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。 膝骨关节炎 膝骨关节炎急性发作会导致关节滑膜肿胀、外渗，关节液异常增多。 其他疾病 膝关节稳定性不足；踝关节扭伤、骨盆歪斜后下肢生物力学失常；踝关节、髋关节灵活性不足后膝关节“被迫营业”均可引起膝关节及周围软组织的损伤，进而出现积液。除此之外，骨质增生、痛风、风湿性疾病等也会造成膝关节积液。 4、膝关节积液应该如何应对呢？ 对于膝关节积液常见的治疗方法有消炎、止痛等药物治疗；临床常用的抽液穿刺治疗；外敷、针灸、推拿等中医医药治疗方法以及手术治疗。但是最重要的是要找准病因，根据病情确定针对性的治疗方法。例如急性半月板损伤造成的膝关节积液，情况严重的需要关节镜手术对半月板做修补或切除；而少数慢性滑膜炎或弥漫性滑膜炎通过保守治疗无效后则需要考虑在关节镜下进行滑膜切除手术；大家熟悉的膝骨关节炎短期发作引起大量膝关节积液时，如果肿胀明显可以考虑先使用抽液穿刺治疗……不同原因导致的膝关节积液特点不同，这也是一般不建议患者在确诊前盲目抽取积液的原因 5、膝关节积液的康复治疗 无论是哪种原因导致的膝关节积液，都需要进行康复治疗比如物理因子超声、激光、短波、关节腔药物注射等。在治疗的过程中加入康复训练可以增强膝关节的稳定性，改善伤部组织的营养代谢，保护滑膜免受刺激，防止伸膝肌群，尤其是股四头肌萎缩，可以在一定程度上消除膝关节积液的诱发因素，防止复发。 推荐康复训练 直腿抬高训练 动作要领：动作要点：取仰卧位，患肢伸直，脚尖向上，患肢缓慢上抬，与地面呈30°，注意不要过高和过低。20个/组，3组/次，1次/天。 股四头肌等长收缩训练 动作要领：伸膝坐于垫上，一侧膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能感觉到大腿前侧的紧绷感即可，保持10s，休息10s，重复30次。 伸膝训练 动作要领：取坐位，身体保持自然放松，膝关节呈90°左右，缓慢伸直膝关节（此过程超过4s），髌骨和脚尖垂直向上，踝关节尽可能向头部背伸，注意保持大腿不离开椅子，保持5s，缓慢放下（此过程超过4s）。循序渐进增加训练强度，可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。 靠墙静蹲 动作要领：背部顶墙，双脚分开与肩同宽，逐渐感受双侧大腿及膝关节绷紧感，下降至膝关节弯曲75°，坚持15-30秒。 空中自行车 动作要领：仰卧位，双下肢做缓慢踏空车活动，每天10-15分钟。 膝关节积液很常见，但是一定不要小看它，出现问题时一定要及时就医，确定病因才能更快更好的康复。此外膝关节积液的患者在日常生活中一定要注意保养膝关节，避免过度负重，肥胖也是不可以的噢~ 最后提醒大家天气转凉了，切记做好膝关节保暖，它也同样怕冷呦~ 以上部分内容源于网络，仅为分享专业知识，帮助患者康复，敬请谅解！

上班族的慢性腰痛以及腰椎间盘突出的朋友，多数与工作和生活中久坐、久站及用腰不当等不良习惯有关。腰部锻炼可以加强腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所谓核心肌群），从而加强脊柱的稳定性、避免腰部损伤，还可以促进局部代谢产物的清除，共同起到缓解疼痛的作用。然而，对于慢性腰痛的朋友，错误的锻炼方法不仅起不到作用，有时还会加重病情，而且这些错误还很常见！快来看看您是否做错了？仰卧起坐是剪掉大肚腩、勾勒马甲线的好方法，锻炼中腰背部肌肉协同运动，给人腹肌和腰背肌同时锻炼的错觉。事实上，仰卧起坐要求锻炼者弓背，会对脊柱产生很大的压力；坐起过程中产生的杠杆力会压迫腰椎间盘，甚至诱发椎间盘突出症。腰部力量薄弱的慢性腰痛患者更应注意！双抬腿疼痛加重、肌肉拉伤仰卧位双抬腿练习是锻炼“核心肌群”尤其是腹部肌肉的常用方法，对于肌肉强健的健康人，双抬腿可以缓解腰肌疲劳，起到止痛的作用。而与仰卧起坐相似，慢性腰痛的朋友由于稳定腰椎的力量薄弱，锻炼时可能会疼痛加重甚至出现肌肉拉伤。弯腰探脚趾加重腰椎及椎间盘的负担直立位探脚趾是常见的热身运动，对于马上进行跑步、游泳、球类等激烈运动的朋友，这个动作可以使肌肉、韧带得到拉伸，避免运动中的意外损伤；此外，频繁的弯腰还会改变回心血量，让心脏尽快进入运动状态。但是对于慢性腰痛的患者，这个动作会加重腰椎及椎间盘的负担，使腰部原本出现炎症的肌肉韧带过伸，甚至出现损伤，应尽量避免做这个运动。躯干扭转伤腰背躯干扭转也就是我们常说的扭腰也是个常用的热身运动。慢性腰痛患者背部肌肉力量下降，站着做这个动作，很容易造成腰背损伤，也可能摔倒。如果做这个动作，可以躺着或坐着进行。倒着走路摔倒、骨折、间盘突出加重有些人认为倒走可以锻炼腰椎，其实，这个方式也是不推荐的。腰椎间盘突出的患者，本身腰椎的协调性就不太好，倒走这种方式即使是对于正常人也有些困难，何况是对于腰椎间盘突出的患者？在路面不平或有突发情况时，练习倒走会增加腰椎间盘突出患者摔倒的风险，造成骨折、间盘突出加重等问题。小燕飞易拉伤肌肉小燕飞可能是国内最流行的腰背肌锻炼方法，简单、好记、实用，同时锻炼了颈肩背、腰臀腿的肌肉，是健康人维持后侧身体肌肉力量非常好的选择。但这个动作做起来其实不是很容易，尤其对于慢性腰痛的患者，本身腰部肌肉力量不足，要努力完成医生所要求的“头和四肢完全抬离床面”时很容易拉伤肌肉，得不偿失。焦医生推荐：腰背肌锻炼方法加强腰背肌的锻炼是预防慢性腰痛的最好方法之一（另一个是改变习惯），强健的腰背肌肉不仅可以减少疲劳的发生，还可以保护脊柱，起到预防甚至治疗腰痛的作用。那么什么是正确的方法呢？国内最受欢迎腰背肌锻炼法——“小燕飞”，起源于我国上世纪50年代，由于简单、易记而被广泛推荐，但这个动作只适合无症状或症状轻的年轻人，且效果并不十分确切，有时甚至会加重疼痛，目前已经很少使用。下面介绍几种康复医生推荐的腰背肌锻炼方法，供大家选择：1推荐运动：蛇式运动步骤：1.俯卧在瑜伽垫上，下颌点地，双臂自然放于体侧，双手握空拳；2.曲手肘，双手掌心向下，指尖向前，放于胸的两侧，下巴抵在瑜伽垫上；3.吸气，慢慢抬高上身，尽量将上半身与地面保持垂直，伸直双臂，视线看向上方，尽量抬高下巴；4.呼气，曲手肘，上半身慢慢地还原于初始姿势。该过程可重复10次为1组。2推荐运动：前探后伸式（交叉平衡）起始时四点撑地；抬高左臂努力向前探，同时抬高右腿努力向后伸，与身体驱赶平行（尽量保持同一高度），坚持10秒后回到初始位置，换另一侧进行同样的动作，每侧重复10次为1组。3臀桥动作要点：保持正常呼吸节律，避免憋气，身体侧面保持一条直线，保持5~10秒后放松，避免过度上抬或身体侧面形成折角。组数和次数：10次为1组。注意事项：如果臀桥的难度较大，可以考虑做静态臀桥，即尽可能长时间保持抬起的动作，然后再缓慢放下。4推荐运动：抱膝贴胸式起始时取仰卧位四肢放平；抬高一侧膝盖并用双手用力贴近胸部，坚持30秒后回到起始位置，换另一侧。每重复10次为1组。5推荐运动：猫式运动起始时四点撑地；“猫”腰使腰背部上抬同时低头，坚持30秒后回到起始位置。每重复10次为1组6推荐运动：狗式运动起始时四点撑地；使腰背部向下弓同时抬头，坚持30秒后回到起始位置。每重复10次为1组。7推荐运动：剪刀腿式起始时取平卧位，上臂张开45°，一条腿从上方交叉至对侧，注意保持肩部放松，坚持30秒后回到起始位置，换另一条腿。每侧重复10次为1组。8推荐运动：立式挺腰式起始时站立位；双手从后方努力缓慢向前托腰，坚持3秒钟后回到起始位置。每重复10次为1组，可以在工作间隙抽空练习9推荐运动：身体弯曲双手交叉腹部，膝盖开始慢慢地向前倾，让你的身体向前弯曲，让你的头远离地面。坚持30秒，每重复5~10次为1组。10推荐运动：俯卧过伸运动起始时俯卧位；手放在背后，然后举起你的胸部和脚离开地面坚持5秒，每重复10次为1组。焦医生提醒您：相比“小燕飞”，以上方法几个动作涉及的肌肉群更广，锻炼强度适中，适合年轻人及中老年人、健康人及腰痛患者；锻炼时注意循序渐进，从不费力的锻炼方法开始（无痛原则）；锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止，必要时就医；每日可以在晨起时和晚睡前锻炼，无论选择哪种方法，坚持才是最重要的！以上部分内容源于网络，为分享专业知识，帮助患者康复，敬请谅解！你我携手，健康共守。