沂水县人民医院

长期的高尿酸可以导致肾损害，血肌酐升高，慢性肾衰竭，称痛风性肾病；而各种原因导致的慢性肾衰竭，因为尿酸排泄障碍，也会出现高尿酸血症。 如果一个患者，检查发现血肌酐和血尿酸同时升高，那到底是什么原因呢？是高尿酸导致的慢性肾衰竭，还是慢性肾衰竭引起的高尿酸？是先有鸡还是先有蛋，哪个在先、哪个在后呢？临床上鉴别起来确实有些困难。 1. 病史是关键资料 如果患者先有慢性肾脏病，血尿酸升高晚于血肌酐升高，那就是慢肾衰导致的高尿酸；如果许多年的高尿酸，血肌酐逐渐升高，那高尿酸肾病的可能性很大。 比如一位70岁的老人，发现高尿酸10年，近几年曾间断用过降尿酸药苯溴马隆，但一年顶多用2盒（每盒只有10片），近期曾有一次痛风发作；发现高血压3年，最高血压160/90mmHg，未用降压药。最近老年体检发现血肌酐高，肾小球滤过率为54.74 ml/min。根据专业分级，已经是慢性肾脏病3期，通俗的说已经是中度肾衰了。 老人的肾功能下降了，但尿蛋白阴性，这种情况可以排除肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾小球疾病。根据她长期高尿酸病史，诊断为痛风性肾病（高尿酸性肾病）。当然后期出现的高血压对肾脏病的发展起到了“推波助澜”的作用。 长期高尿酸，尿酸沉积在肾小管、肾间质导致肾脏永久性损害，最后导致痛风性肾病。 研究证实，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者发生尿毒症的危险分别增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，肾脏病风险即增加7%～11%，肾功能衰竭的风险增加14%。医生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛风，就是因为这些大数据得出的结论。 但是，临床上也经常遇到这样的情况，病史不明，第一次就诊就发现二者同时升高，那应该怎么区分呢？ 2. 血尿酸/血肌酐比值 以前，我国的血肌酐和血尿酸数值单位是mg/dl，现在改成了μmol/L。现在，欧美日等国家仍沿用mg/dl。 首先，我们可以先把μmol/L换算成mg/dl。具体换算方法是：血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl；血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。 其次，进行血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值，如果比值大于等于2.5，高尿酸引起的慢性肾衰竭可能性大，或者其他原因导致的慢性肾衰竭，同时合并有原发性高尿酸血症。 一般来说，血肌酐≤132 μmol/L，血尿酸＞540 μmol/L；血肌酐132~176 μmol/L，血尿酸＞600 μmol/L；晚期肾衰，血尿酸大于720 μmol/L，高尿酸血症不仅仅是由慢性肾衰竭引起的。 痛风性肾病，控制血尿酸达标（300 μmol/L以下）是主要的治疗措施。慢性肾衰竭导致高尿酸血症的治疗，治疗原发性肾脏病，控制血压等，是非常关键的治疗措施。当然，控制血尿酸达标，可以延缓肾损害，也是重要的治疗措施。

1、治疗后约2小时即麻药消退后方可进食（麻醉消退2-4小时，个体有差异）。 2、治疗后至复诊期间，封药患牙侧请勿咀嚼，需刷牙但须轻柔。 3、治疗后两三日内，如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应。 4、治疗后应避免食过冷热辛辣刺激或较粘、较硬食物。治疗期间保证休息睡眠，减烟限酒，避免剧烈活动。 5、如患牙出现剧烈肿痛和封药脱落等特殊情况请及时联系复诊。 6、根管治疗中和治疗后的患牙，牙齿抗折能力均降低（尤其是隐裂牙），容易牙齿劈裂导致拔牙。请避免使用患牙咀嚼硬物，并遵医嘱及时行嵌体、桩冠修复。 7、根管治疗后，机体有一个修复适应过程，短期内会有部分患者感觉不适，如情况不是逐渐加重可观察随访。 8、根管治疗成功率一般为80%-95%。确为无法治愈的患牙，必要时须拔除患牙。 做了根管治疗后的牙齿，缺失营养供应和水分，脆性大，容易牙齿劈裂，所以，做冠（牙套）很有必要。 一般根管治疗后一周就可以做牙冠，具体时间还是遵从医嘱，期间主要是观察治疗的效果。 那么根管治疗后，做牙套又有哪些注意事项呢？ 1.根管治疗后做牙套前注意事项： （1）根管治疗后在做牙套之前，应尽量避免用患侧咬物，尤其是硬物（比如骨头、坚果类食物），以免牙齿崩裂。一般来说，做牙套期间医生会在牙体预备后制作临时牙套（即临时冠）保护牙齿。 （2）避免粘性食物，以免根管治疗后牙齿的暂封材料脱落。 （3）保持饭后漱口和早晚刷牙，以免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成，导致牙龈红肿，影响复诊时牙体预备、牙套的戴入和口腔健康。 保持饭后漱口和早晚刷牙，以免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成，导致牙龈红肿，影响复诊时牙体预备、牙套的戴入和口腔健康。 2.做牙套后注意事项： （1）初戴时可能有轻度不适感，患者应耐心练习使用，逐渐适应。一般一周后仍有不适或疼痛者，应及时复诊修理。 （2）应保持认真刷牙，尤其是牙套与基牙的接合处，避免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成，防止出现牙龈炎、牙龈萎缩和继发龋。牙缝间可使用牙线清洁。 （3）如果所做牙套为烤瓷冠或全瓷冠等，则不宜咬太硬的食物，因为烤瓷冠或全瓷冠受到较大的咬合力可能会崩瓷。如果出现崩瓷等情况，应及时到医院就诊，一般需要将原有的烤瓷冠或全瓷冠去掉后，重新做牙套修复。

肾病号称沉默杀手，不过也并非没有表现，但如果你出现这些非典型症状，那或许是你的肾脏在求救了： ” 1、尿尿有泡沫 健康人每天排尿4~6次，尿量约1000毫升~2500毫升，如果尿量过多或过少，或者起夜次数过多，小便有泡沫，就应引起注意。 ” 2、全身没力气 肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等感觉。 ” 3、出现水肿 慢性肾脏病的患者由于肾脏排泄功能下降，肾脏分泌的激素紊乱以及尿蛋白的流失，出现水钠潴留，造成眼睑及双下肢浮肿。 ” 4、胃口不好、恶心呕吐 慢性肾病患者会出现多种消化道症状，尤其是出现胃肠道水肿后，常有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。肾功能衰竭时，血中尿素氮增高，在肠道中分解为氨，刺激胃肠道黏膜，引起恶心呕吐。 健康人每半年检查尿常规就可及早发现是否有肾脏疾病。如果有早期肾病，尿常规会有异常，此时再增加一点花费，查一查肾功能即可确诊。