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- 精选 血清PSA正常的前列腺癌的诊治 医脉通泌尿外科
前列腺特异性抗原(prostaticspecificantigen,PSA)只在前列腺上皮产生。PSA检测已被广泛应用于前列腺癌的早期诊断、治疗后监测肿瘤的复发和进展的一个有效、简便的手段。前列腺癌的发病率呈逐渐上升趋势,PSA的升高是早期诊断前列腺癌的重要临床指标,但仍存在正常血清PSA的前列腺癌患者[1]。PSA是由正常前列腺上皮分泌后以高浓度储存于导管腔内,极少部分通过组织屏障进入血液循环,成为血清PSA,也就是说PSA仅表现为前列腺组织特异性,而不是肿瘤特异性,这能通过如细菌性前列腺炎时、留置导尿时、前列腺按摩后等,血清PSA均能升高得到证实。前列腺组织中的PSA水平随着癌组织分化降低而降低,与组织中相反,随着前列腺癌恶性度升高,组织屏障受损加重,更多的PSA漏出转运到血液中。PSA表达与Gleason评分呈负相关。而Gleason评分越高癌细胞分化越差,说明分化程度越低PSA越低。这可能与前列腺组织中的PSA水平随着癌组织分化降低而降低有关,当肿瘤细胞分化极差时,上皮细胞抗原簇特异性发生变异、更换或缺失而失去了原有的抗原特异性,失去了分泌PSA的能力。因此,PSA升高对前列腺腺癌,特别是高分化癌有较高的诊断价值[2]。由于血清PSA与前列腺癌正相关,临床更重视PSA升高对前列腺癌诊断的影响,而忽视血清PSA正常的前列腺癌存在的生物学特性。当一位患者临床症状、DRE、B超、CT等提示前列腺癌而PSA正常时,应该先排除“钩状效应”现象,即抗原抗体反应中只有当抗原抗体比例合适时才能出现最强的反应。当抗原物质过多或抗体物质过多,却免疫反应低下。前列腺癌患者PSA水平正常的原因有以下几种解释:1、PSA临界值的确定存在误差,将PSA临界值确定为4ng/ml时,仍存在一定漏诊率。2、与前列腺癌的病理类型有关:前列腺癌病理类型除了常见的腺癌之外,还有小细胞癌、神经内分泌癌、鳞癌、未分化癌等多种类型,这些类型的肿瘤细胞分泌PSA的能力较差,甚至不分泌PSA[3]。同时,这些类型的前列腺癌往往恶性程度更高,更早出现进展及远处转移。此类患者的全雄激素抑制效果也很差,病程短,预后凶险[4]。3、与肿瘤本身的分期相关:一般认为,血清PSA水平与肿瘤的分期及侵袭程度相关,分期越晚PSA水平越高。当DRE阴性,血清PSA正常的患者仍有因前列腺穿刺而发现前列腺癌,这类患者属于发展缓慢或潜伏型,分化程度高,未造成前列腺上皮细胞基底膜的破坏[5],但免疫组化时PSA常多为阳性,Cox-2阳性,此类患者预后好。前列腺癌正确的诊断还应该注意其他的一些检查。DRE是血清PSA正常的前列腺癌最基本的筛查。DRE能提高低PSA型前列腺癌的检出率,在前列腺癌筛查中应重视DRE。还有血清f/tPSA,有研究表明,血清PSA值位于2.5~4.0ng/ml之间,血清f/tPSA相对于PSAD、PSAV等具有更高的前列腺癌预测能力。同样在上述范围内,前列腺癌患者的f/tPSA值越低,其Gleason评分越高,肿瘤体积越大。可考虑将TRUS作为低PSA型前列腺癌的筛查手段,以提高检出率。故在PSA正常的前列腺癌的诊断中一定要重视f/tPSA、DRE及TRUS等的结合,异常者应行穿刺活检以提高低PSA型前列腺癌的检出率[6]。在判断前列腺癌患者预后、临床治疗方面,应结合免疫组化、PSA的结果、Gleason分级及全身转移情况综合考虑。
刘建元 副主任医师 嘉峪关市第一人民医院 泌尿外科422人已读 - 精选 阴茎硬结症严重吗?
按理来说,这个病并不会引起特别严重的身体危害,并且也不会癌变,但是根据症状的轻重对于每个人的影响可能会不同。 有些人硬结并不是很大,而且勃起时也不会引起疼痛并且阴茎弯曲角度并不大,不会影响正常的阴茎勃起和性功能; 还有一些症状较重的患者,可能会引起阴茎勃起时疼痛,阴茎弯曲角度过大不能够进行正常的性生活,甚至造成阴茎勃起功能障碍。
刘建元 副主任医师 嘉峪关市第一人民医院 泌尿外科2644人已读 - 精选 阴茎硬结症有什么症状表现?
阴茎硬结症的症状包括丁丁上出现无痛性硬结,形状多表现为卵圆形、索条形或者斑块状,多发生在背侧; 另外,还可能出现阴茎弯曲,根据硬结发生的部位不同可出现不同方向的弯曲,弯曲角度在30~120度不等; 还会出现阴茎缩短、变形、勃起疼痛、性交困难,甚至勃起功能障碍。
刘建元 副主任医师 嘉峪关市第一人民医院 泌尿外科2990人已读
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