天津市第一医院

股骨头坏死 -----保髋治疗三部曲股骨头坏死一直是困扰全球医学界的难题，该疾病多因激素、酗酒和外伤引起，表现为股骨头炎症、水肿、渗出及缺血和坏死，主要表现为髋部疼痛和活动受限，尤其是激素的问世及其广泛应用以来，该疾病发病率逐渐上升，且发病人群趋于年轻化。若治疗不及时，还可导致残疾。因此，早期诊断、精准治疗、康复配合是保髋治疗，减少致残的关键。一，早期诊断一旦出现大腿根疼痛，行走后加重，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧发散；关节僵硬、活动受限，下蹲困难，不能久站，行走鸭子步；另外，周围关节不舒服，腿发沉，跛行；局部有压痛，腿外展、外旋或内旋活动受限，应该怀疑股骨头坏死，及早到医院就诊，核磁共振检查准确度高，能比X光片早3个月发现早期的股骨头坏死。股骨头坏死分期：Ⅰ期股骨头坏死（Ⅰ期沉）也就是我们通常所说的股骨头坏死早期。患者的大腿根部不舒服，走路时感觉没以前灵活，患侧腿需要用更大的力气才能行走。此时拍X光片看不出股骨头有问题，需要做核磁共振检查来确诊。Ⅱ期股骨头坏死（Ⅱ期拐）如果Ⅰ期没有及时发现，股骨头坏死会进入Ⅱ期。走路时，患者只有腿部努力向外展才能行走，拐行的步态明显。Ⅱ期股骨头坏死在X线片上会有异常现象，表现为股骨头呈斑驳样硬化和有空囊形成。无论是X线片还是CT片，此期均无股骨头塌陷象征，无髋臼的改变，但是股骨头损伤受累部位扩大，损伤区包括股骨头内侧、中央和外侧。Ⅲ期股骨头坏死（Ⅲ期跛）时间再长些，就会出现跛行。进入第Ⅲ期，走起路来身体不平衡。Ⅲ期股骨头坏死的CT片表现为囊状空洞，骨质硬化，软骨断裂。MRI影像显示多层次骨质、软骨断裂。股骨头受累部位损伤区仍为内侧、中央和外侧。Ⅳ期股骨头坏死（Ⅳ期矬）进入第Ⅳ期后，患者每走一步，都要蹲一下身子，最大限度地弯曲膝关节才能走路。Ⅳ期股骨头坏死就是我们所说的股骨头坏死的末期，此期X线片显示为关节面扁平、关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔形成、边缘生成骨赘。二．精准治疗影像与计算机技术结合，极大提高了早期发现股骨头几率。同时，也为高质量微创介入治疗提供了前所未有的优越条件，医生可以借助这些技术引导，将以往的盲目穿刺转化为可视化精准介入治疗，从而实现用最小损伤和副作用，达到最大疗效的目的。同时，早期治疗也是股骨头坏死保髋治疗的重要因素。1，透骨灸用原产地之陈年艾绒，加入有效中药，对患病部位施以“透骨灸法”，使灸力从表面向深部组织渗透，直达病灶、温经散寒、行气通络、融通血管，可有效增加局部血液供应，使新骨形成。2，微创减压术使用骨减压针，在c型臂定位帮助下，经股骨大粗隆进入股骨头部位，改善关节的应力结构，减轻股骨头内压，改善局部血液循环，促进骨质再生。3，臭氧介入治疗在c型臂定位帮助下，进行髋关节穿刺成功后反复注入42%医用臭氧10~20ml,因臭氧具有明显强氧化性，具有明显的消炎及镇痛作用，可改变髋关节的内环效，减轻局部的无菌性炎症，促进局部的血液循环，限制炎性介质的扩散。再注射玻璃酸钠2ml润滑关节、修复软骨。Ⅱ期以内的股骨头坏死，经治疗后骨质再生恢复正常的几率可达90%以上，Ⅱ期以上的股骨头坏死只要股骨头和髋臼之间的软骨在，也就是它们之间只要有间隙，就适合保守治疗，哪怕股骨头塌陷了，也可以通过治疗方法，延迟做人工关节置换手术的时间，减少二次置换的可能。三，康复配合股骨头坏死患者有一个普遍存在的误区：股骨头已经塌陷了，应该尽量减少运动。其实这样是不对的。股骨头坏死在治疗中强调康复锻炼，而锻炼是指少负重或者不负重的锻炼。否则，长期卧床，会导致肌肉萎缩、骨质疏松，对人体和股骨头非常不利。运动时应注意以自动为主、被动为辅，动作协调，循序渐进、逐步增加运动量。同时也应避免超负荷运动，以免造成新损伤。生活中，最好的运动是骑自行车和游泳，每天可骑自行车1~2次，一次20分钟左右。游泳每周2~4次，一次10~20分钟为宜。当然，最好的是预防让人们不得股骨头坏死。其实，股骨头很坚强，只要我们在日常生活中做到以下几点，就可以预防股骨头坏死。1.加强髋部的自我保护意识，小心摔跤，特别是在冬季冰雪地行走时要注意防滑。2.在运动前，充分做好髋部的准备活动，感觉身体发热、四肢灵活为度。3.在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。4.应改掉长期酗酒的不良习惯。5.不滥用激素类药物。6.增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果。7.多晒太阳，预防骨质疏松。8.有免疫疾患方面的如红斑狼疮、硬皮病、肾病、顽固性皮肤病如牛皮癣等患者必须长期服用激素，一定要定期复查，避免出现股骨头坏死。9.有过外伤史，尤其是股骨颈骨折的患者，在半年到3年内一定要定期复查，避免出现股骨头坏死。

一 流行病学资料：根据WHO报告，全球每8个死亡者中就有1个死于高血压病。中国高血压的流行情况更是不容乐观，我国年龄≥18岁的人群高血压患病率已达25.2%，约有3.3亿高血压患者，并且发病年龄趋于年轻化。二 家庭自测血压的意义：1充分了解血压真实水平研究发现，家庭自测血压对控制高血压、预防心脑血管疾病有重要意义。家里更贴近平时生活真实环境，避免在医院受“白大衣效应”影响，即一见到医生就紧张，使得测出的血压值偏高；另外血压值会随人的情绪状态，季节变化等因素而波动，在家测量取平均值相对更科学，还可以鉴别“隐蔽性高血压”和“难治性高血压”。 因此，专家推荐家庭自测血压。2更容易监测到尚未控制的血压三 哪些人需要自测血压？1有高血压风险因素的2血压已偏高的3已患高血压的四 如何自测血压1血压计的选择随着科技的发展，目前电子血压计已普遍被应用，准确性也很高。如果不是专业人员，对水银柱血压计的操作存在困难或不确定性，不建议使用水银柱血压计。电子血压计可以定期校正提高准确性，仍是家用血压计的首选。注意建议应使用正规厂家生产的上臂式全自动或半自动电子血压仪，并应该定期校准验证。2测量血压的时间对于刚开始监测血压或最近血压控制不稳定的人来讲，可以选择每天四个时间点：即晨起、上午10点、下午4点、睡前各测量一次，每次测量2-3次取平均值，可以连续测量一周，观察血压控制情况并及时和医生沟通。而对血压控制平稳的患者，可以每周定期测量一天（四个时间点）；并可以逐渐延长测量间隔时间，但建议至少每月测量一天；或者在有头晕、头痛、胸闷等不适症状时加测次数。注意血压在一天24小时里随着人体的生理活动而有波动的，不是一成不变的一个值；不要总不停的量血压，尤其对于精神高度焦虑者，不建议频繁自测血压。3如何正确测量测量前应休息10-15分钟，以消除疲劳及兴奋。运动后则必须休息30分钟。室内环境温度应保持在20℃左右。测量血压前先作3-4次深呼吸。躺着测量和坐着测量血压时，血压值是不同的。因此，测量血压的姿势必须严格按照操作说明书进行。同时应避免测量时情绪紧张，精神不安。测量血压前严禁吸烟、饮酒、淋浴及运动。高血压患者需定时监测血压，最好每次都能定时间、定部位、定体位进行测量，把所测量的血压值记录下来，以便对照。测量血压前，手臂上臂最好裸露出来，也不能把长袖袖子卷起来造成压迫上臂血管，而造成血压值不准确。取坐位，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45°角，手放轻松勿握拳;将袖带平整地缠绕于上臂中部(不能缠在肘关节部)。袖带的下缘距肘窝约1-2cm。袖带卷扎的松紧以能够刚好插入一指为宜。缠得过紧，测得的血压偏低;而过松则偏高。袖带的胶管应放在肱动脉搏动点。测量血压的时候不要说话，自然呼吸。测血压需一次完成，若未完成则应松开袖带，休息2～3分钟再重新测量。测血压过程中如发现血压有异常，应等待一会再重测。两次测量的时间间隔不得少于3分钟，且测量的部位、体位要一致。开始测量血压时可双臂血压皆测量。活动、说话、饮酒、饥饿、饱餐、疲劳、紧张、心情不畅等，都会引血压的变化。因此，请选择好测量时机，并在整个测量过程中，务必自然放松，尽量不要活动和说话。测量时请务必坐正，尽量保证每次测量时，使袖带与心脏位置同高。 手掌不要用力，自然张开，不要握拳。家庭自测血压有助于普通人群及高血压患者更加主动的参与血压管理，评估降压药物疗效，为医生诊断或调整降压药物提供依据。

带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。所以说，带状疱疹是疱疹I型病毒复发性发作后导致神经发炎的皮肤症状，是一种表象；而内在病毒对神经的侵袭才是发生后遗神经痛的根本原因，是病因！临床上大多数医生往往针对皮肤疱疹给予积极治疗而忽略了对内在受损神经的及时修复，造成患者皮肤疱疹好了，疼痛却还在发展，这是典型的头痛医头脚痛医脚的诊疗！作为患者和患者家属，患了带状疱疹，要做到心中有数，要知道什么样的疱疹容易遗留严重的神经痛，这里我们根据临床经验总结出几条思路来帮助大家做出判断，方便及时就诊：1）年龄因素，年龄大于60岁的患者，如果发生带状疱疹，应及时到疼痛科就诊。之所以把年龄因素放在首位，这是因为带状疱疹发生后遗神经痛跟年龄密切相关，根本原因是免疫力低下的问题，年纪越大，免疫力越差，一旦发生疱疹，病毒对神经造成的伤害也越难自我修复，发生后遗神经痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持续时间也就越久；2）疱疹发作面积大小，带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关，面积越大，越容易结痂，形成瘢痕组织，后遗神经痛的发生概率越大，程度越重；3）急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛，在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛，包括阵发性触电样剧痛发作，持续性灼烧样针刺样疼痛存在的，在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛，需要及早干预；4）在急性疱疹发作早期没有给与足量抗病毒治疗，早期足量抗病毒治疗，可以最大限度限制疱疹I型病毒对神经的破坏，显著降低疱疹后遗神经痛的发生；5）在发生带状疱疹前后，罹患严重器质性疾病患者，比如心脑血管疾病，恶性肿瘤，尿毒症患者，发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。这些患者，要么是需要做外科手术，要么是需要全身化疗或者局部放疗，还有尿毒症患者做肾脏移植手术后需要持续免疫抑制，全身免疫力持续显著下降，很容易导致疱疹发作，病毒对神经的破坏力大，自我修复能力几乎丧失，发生后遗神经痛的概率极高；6）疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。带状疱疹和疱疹后遗神经痛，是一个需要与时间赛跑的病痛！通过日常工作，我们接触到大量患者，由于对疱疹发作的不了解、不重视，往往病急乱投医，在皮肤科，中医科和神经内科之间反复求医无果，最后才想到了疼痛科，没有得到及时正确的治疗，错过了最佳神经修复期，非常可惜！因此，我们希望通过本文总结出的几点预警因素，让更多的带状疱疹患者和家属了解这个病痛，对号入座，在第一时间做出判断，及时到疼痛科就诊，让受过专门训练的疼痛医生为你们提供包括神经阻滞在内的各种神经修复手段，真正从病因上解除病痛。