滦州市中医医院

粪便是我们日常进食后的食物残渣和水分组成的。吃进体内的东西一般在12小时之后才排出。因此这个时间一般会在早晨，我们起床后或者吃完早餐以后。那这是为什么呢？ 一方面是因为清晨，肠道内一天的粪便已经历经我们的消化道，也就是从食管到胃再到小肠再到大肠，积累了一定的量，只有足够量的大便才会对肠壁产生刺激，形成排便反射，另外，进食或者清晨起床喝一杯凉开水，更是可以促进肠蠕动而产生便意。 另一方面，在中医来讲，大肠经最活跃的时候是清晨的5-7点。也就是说这个时间是大肠的生理时间，是它上班的时间。在你睡眠的时候，小肠和大肠就开始工作，处理你一天所吃进去的东西，然后大肠和小肠分工合作的很协调，小肠负责把有利于身体健康的东西吸收到体内，大肠则负责把垃圾排出体外。 那么有人会说，我早晨没有时间，我现在已经养成晚上排便的习惯了。这个也不要紧，虽然理论上来说早晨排便比较科学，但是理论要联系实际，排便规律是自己养成的，只要每天都养成良好的排便规律就可以。就像我们的生物钟一样，时间久了，大肠也会形成自己的生物钟，到时间它就要“倒垃圾”。 大肠对人体来说很重要，如果它不能得到很好的排毒和修复，毒素积累到一定程度不但会让我们的皮肤长痘痘、色斑，还会增加患直肠癌的机率。所以，养成良好的排便习惯很重要，尽量减少粪便在肠道的滞留时间，减少毒素的吸收。借用一句广告词：排出毒素，一身轻松！

腋臭俗称狐臭，是一种临床常见病、多发病，主要表现为腋窝处异常难闻的异味，严重程度因人而异，非手术方法往往不能根治，重症的严重影响患者的工作、生活及学习，大部分患者心理压力较大，影响其社会交往。在我国，腋臭的发病率高达6.41%[1]。目前手术治疗以腋窝皮肤局部切除为主，治疗效果肯定，但因其创伤大、恢复期长、切口大、欠美观、术后瘢痕形成、切口感染等缺点，不符合现代微创治疗的理念，很多患者开始不愿接受。随着设备和技术日益成熟，微创治疗已经日趋成为治疗腋臭的发展方向。半导体激光治疗是近些年发展起来的新型微创手术方法，以其微创、安全有效的优点迅速得到了很多患者及医生的认可，但因开展时间较短，很多技术方面有待完善及统一，特别是在光纤的植入方法、激光功率选择、配套器械等方面不尽人意，有待改进。我院采用半导体激光治疗腋臭，疗效满意。我们采用北京龙慧珩生产的HOP-100半导体激光治疗机，应用600μm光纤及穿刺针（18G×64mm）。术前备皮，标记腋窝毛发边际外1cm。患者仰卧位，手术侧肩部垫高，常规消毒铺巾，0.5%利多卡因加1:20000肾上腺素皮下局部浸润麻醉，麻醉时应尽可能利用麻醉药量或辅以盐水将术区皮肤变平整，以利术中光纤准确在皮下运行。打开激光，设置激光功率6-9W、连续模式。以穿刺针在标记线外1cm穿刺，导入光纤，边发射激光边紧沿皮下快速导入光纤至标记线边缘，退出光纤时应缓慢、光斑尽量指向皮肤，可反复进出发射激光，直至皮肤表面略有潮红色，同法扇形发射激光直至整个标记区，如操作不便，可根据标记区域选择多点穿刺，操作完毕挤压术区排净皮下液化脂肪，术后患处弹力绷带“8”字加压包扎。患者术后均恢复良好，无严重并发症。部分患者手术区早期出现条索状或片状硬结，大多于3周内逐渐消退；3例患者单侧手术区出现皮肤点状溃疡，经局部应用喷而舒2周内均治愈；3例轻度皮下青紫淤血，未做处理于1周后消退。所有患者术后异味均消失或减轻，无肢体功能障碍，无皮下积液。目前，一般认为腋臭是由于腋窝顶泌汗腺分泌的汗液排至皮肤表面后，在皮肤细菌的分解作用下产生一种特殊难闻的气味[4-5]。所以如何控制腺体的分泌是治疗腋臭的根本途径。通过手术方法去除部分腋部组织是公认的根治腋臭症的最佳方法[6]，但由于创伤大、恢复慢、有些甚至影响上肢功能而逐渐不被患者接受。近十余年，微创设备及手术技术的发展为腋臭的治疗提供了更多的选择。激光治疗腋臭的原理是利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导入至腋窝皮下，破坏腋窝大汗腺，减少大汗腺的分泌。随着激光的逐渐普及，特别是半导体激光的出现，其良好的微创治疗效果迅速得到了医生及患者广泛的认可，越来越多的腋臭患者开始首选激光治疗，这也要求医生不仅要具备激光操作常识，更要求治疗技术精益求精。目前激光治疗腋臭各医院存在不同的操作方法，很多方面还没达成共识，据报道的各种方法也不尽人意，尤其在激光的植入方法、激光功率选择、烧灼程度、术后处理等方面没有统一标准，所以术后治疗效果各异，甚至术后大量复发，这让很多医生及患者难以接受，从一定程度上限制了激光治疗腋臭的发展。为减少术后复发，半导体激光治疗腋臭应注意以下几个方面：一是光纤植入位置及方法，标记腋窝毛发边际外1cm为烧灼范围，为保证烧灼充分，选标记线外1cm为光纤植入区。有报道腋臭手术范围应略大于腋毛分布区，一般为腋毛外1.0cm，若腋窝气味较大，手术范围可以扩大至腋毛区外1.5cm[7]。激光置入皮下的深度依个人的皮肤厚度而异，术前应以卡尺测量腋窝皮肤厚度。腋臭症大汗腺的数量明显增加，大汗腺位于表皮下1.7~3.7mm的范围内，位置较深，大汗腺腺体平均为1.8mm，横径为1.3mm,体积较大[8]。二是激光功率及模式选择，一般选择激光功率7-9W，连续模式，这与术者的熟练程度有关，初学者应从低功率、慢速开始，否则可能出现穿透皮肤、汗腺烧灼不全等问题。三是激光烧灼程度，一般应根据腋臭轻重掌握皮肤表面从潮红至暗红的程度。为保证大汗腺烧灼充分，往往需要反复烧灼或加大激光功率，在破坏大汗腺的同时对周围组织也存在一定损伤，特别是皮肤表面容易出现点状溃疡，所以激光烧灼的同时助手立即用冰盐水表面喷洒，能够明显减少术后表皮损伤。

1、 各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石，如单纯慢性胆囊炎并结石、慢性萎缩性胆囊炎并结石、充满型胆囊结石、慢性胆囊炎结石嵌顿等。2、 胆囊息肉样病变。3、 无症状性单纯胆囊结石，下列病人应采取LC治疗：①陶瓷胆囊，因其胆囊癌发生率高达25％；②胆囊结石超过3cm，即使无明显症状亦应积极治疗，因结石大于3cm的胆囊结石患者，其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者；②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者4、 糖尿病患者合并胆囊结石，一旦出现临床症状，应尽早手术治疗，甚至目前有观点认为即使无症状也应手术。5、 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍，虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证，但属于困难的LC手术，因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富，易出血，易发生粘连，作此手术应慎重。6、 慢 性胆囊炎并结石急性发作患者，大多数经用解痉、止痛、抗炎等治疗后，急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解，抓紧手术时机，可实行此手术：而另一类型为胆囊结石嵌顿，虽已对症用药处理，体征和症状均不能缓解，胆囊壁易发生坏死、甚至胆囊穿孔形成腹膜炎，这种病人尽早手术，超过24小时不宜作LC手术。本文系陈永辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。