英山县人民医院

有些人出现腰疼问题，去看医生时，经常得到的建议是：睡硬板床吧！ 于是有些人就回家撤掉床垫，在床板上铺上一层薄薄的床单就睡，认为这样就是遵医嘱了！ 我们也常听到说要睡硬床更健康，然而这样“睡硬板床”，真能拯救你的腰吗？错，反而更害你！ 睡硬板床不是睡床板！ 人体正常脊椎生理结构从侧面看呈一个S形的生理弯曲，如果睡太硬的板床，不能配合人体脊椎的正常曲线，腰部得不到支撑，时间长了还容易造成劳损，加重腰酸背痛等症状。 过硬的床，对身体突起骨头、关节还有一定的影响。睡在过硬的床上，只有头、背、臀、脚跟几个点来承受压强，脊柱会处于僵挺紧张状态，需要腰背肌肉来支撑，睡眠时达不到应该有的放松效果。 因此，别再让你认为的“硬板床”谋害你的健康了！ 西方人都睡软床垫？ 有人又说了，西方人都是睡软床垫，那就是床越软越好了？绝对不是！ 过于柔软的床，人躺在上面会使脊柱呈弯曲状态，短期会感到腰酸背痛。长期这样，还会造成身体中段下陷，身体上部肌肉松弛，下部肌肉被拉紧，容易造成腰肌和骨质劳损，甚至引发脊椎弯曲或扭曲！ 生长发育期的儿童如果长时间睡软床，会影响其脊柱的发育，导致驼背、脊柱弯曲变形！ 所以，医生说的建议睡硬板床并不是说直接睡硬板上，而是在床板上要垫3~5厘米的软垫，即上面比较柔软而下面是硬木板的床，这样才符合人体脊椎的正常曲线。 那么对于普通人来说，在选择床垫时，选什么样的呢？ 到底该睡什么样的床？ 睡硬床还是软床要根据自身情况，选择软硬程度最适合自己的。而对于某些特定的腰椎疾病，则要依据医生的建议来选择床垫。 合适的床垫有三个标准 一、睡到床上后不影响晚上的翻身； 二、早上不会因为床垫过于软塌，起床困难； 三、起床后腰部不会感觉僵硬和疼痛等不适症状。 具体怎么选择，大家不妨参考下面四个原则。 第一 软硬度记住3：1 记住一个原则：床垫不能硬到不变形，也不能软到变形太大。 选床垫时不妨按照3∶1的原则进行，3厘米厚的床垫，手压下陷下去1厘米合适;10厘米厚的床垫也一样，稍微陷下去3厘米软硬较适中，以此类推。 第二 贴和度 ：平躺用手测 合适的床垫能使脊椎保持自然的伸展度，与肩、腰、臀完全贴合，不留空隙。 教你一个方法： 平躺在床垫上，手向颈部、腰部和臀下到大腿之间这三处明显弯曲的地方往里平伸，看有没有空隙； 再向一侧翻个身，用同样的方法试一试身体曲线凹陷部位和床垫之间有没有间隙。 若手能轻易在缝隙中穿插，即表示床太硬。 若手掌紧贴缝隙，就证明这个床垫与人在睡眠时颈、背、腰、臀和腿的自然曲线贴切吻合。 第三 厚度：弹簧床垫12~18厘米 床垫可不是越大越厚就越好，而是与它的承托力有关，尤其是弹簧床垫，若弹簧长度不变，底面垫料加厚，换来的并不是良好的承托力。 弹簧床垫比较理想的厚度是12~18厘米。当弹簧因质量问题发生变形时，则会影响承托力，要及时更换。 根据材质选床 不同的床垫适合不同的人群。 泡沫床垫：男性、发育期的青少年 泡沫床垫为身体提供坚实支撑，能缓冲身体动作造成的震动，即使枕边人频繁翻身，也不会影响睡眠。 但是，泡沫床垫较硬，适合发育期的青少年形成良好身姿，或者一些喜欢睡硬床的男性使用。 乳胶床垫：体重偏重的人 乳胶床垫有空隙可以让空气循环流通，还经久耐用。天然乳胶柔软而充满弹性，能为整个身体提供精确支撑，吸水性能好，感觉舒适。 乳胶密度大，所以这种床垫显得很沉，而且恢复性强，适合体重较高人士，而对于体重很轻的人则效果不那么明显。 弹簧床垫：弹簧床垫：不易被打扰的人 弹簧床垫把身体的重量平均分布在整张床垫上，避免身体任何部分受到过度压力。适合不易被同伴打扰，对床垫弹性和支撑力需求较高的人。 丝绵床垫：女性 丝棉床垫则是非常的柔滑，更贴近皮肉，透气性很好，与皮肤不粘贴。是很适合女性睡眠的床垫，但由于其质地的原因，对于睡觉爱翻滚的男性则很不适合。 提醒：床垫8年就该换 床垫用久了也得更换。像现在用得较多的弹簧床垫，如果时间久了，弹簧失去弹性，承托力就会受到影响，再接着用下去，不利于维持人体脊柱的正常生理弯曲。 一般来说，8~10年的床垫弹簧已进入衰退期，再好的床垫，15年也该“退休”了。 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/iAECKkGHBlwVYmGk-1EaqA

患者男性，56岁，因“双下肢不适伴情绪低落2年”来门诊就诊。患者一年前出现双下肢不适，虫爬感，有时妈蚁咬的感觉。尤其晚上睡觉时明显，偶尔也有白天久坐后出现。患者诉起床活动或用手按摩后有所缓解。一开始一周 2～3次，最近1年每日晚上难以入眠，患者次日精神疲倦，心情低落。 查体：神清，对答切题。四肢肌力、反射、感觉、共济均正常。精神检查：自知力存在，无明显幻觉或妄想。情绪较低落，表情抑郁，面容疲倦。头部磁共振、肌电图、微量元素及血常规等检查均正常。 诊断为不安腿综合征、睡眠障碍、抑郁。给予普拉克索治疗不安腿综合征，氟伏沙明改善抑郁状态，1周后患者不安腿综合征症状明显改善，经过多次调整后，患者抑郁情绪消失，睡眠正常。目前患者不安腿综合征症状消失，情绪恢复正常，保持每天正常睡眠，患者定期门诊随访中。 不安腿综合征（RLS），又称不宁腿综合征，是一种感觉运动障碍疾病，其主要临床表现为静息状态下，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，常在夜间休息时加重[1]。中、重度的不安腿综合征会使患者出现严重的睡眠障碍和日间正常生活功能的受累，在患者生活质量降低的同时，也容易并发许多的躯体疾病及心理障碍。伴发的精神障碍主要包括情感、认知和行为障碍。 RLS相关抑郁 临床表现 抑郁的各种症状可以发生于不安腿综合征伴发抑郁的患者中，但是相比之下，与睡眠减少相关的临床表现如睡眠减少、疲劳、易怒等要比典型的感知觉障碍如挫败感、内疚、自卑、自杀倾向等更常见[2]。在不安腿综合征患者没有得到充分治疗时，抑郁症状会持续出现在这些患者的身上。同时，有研究发现不安腿综合征伴发抑郁以及焦虑的倾向与不安腿综合征发生的频率有关，每日都出现不安腿综合征症状的患者较每周发生1～6次的患者有更大的概率发生抑郁以及需要抗抑郁药物来管理情绪。 治疗 目前的治疗方案倾向于在不安腿综合征伴发轻度抑郁的情况下，首先使用治疗不安腿综合征的一线药物：多巴胺能药物[3]。这类药物不仅可以缓解不安腿综合征患者的感觉和运动症状，而且可以改善患者的抑郁表现。 若抑郁症状达到中重度时，推荐在治疗不安腿综合征的同时或者试验性治疗一段较短的时间后立即使用抗抑郁药物。安非他酮可以增加大脑中的多巴胺以及去甲肾上腺素而不提高5-羟色胺水平，成为治疗不安腿综合征伴发抑郁的首推抗抑郁药物。 同时，不安腿综合征患者出现失眠时，也要注意除了优化不安腿综合征的治疗外，也需要使用一些镇静药物。根据最近的治疗指南，短效或者中效的苯二氮受体激动剂可以作为治疗不安腿综合征患者睡眠障碍的一线用药，抗癫痫药物如加巴喷丁以及其他镇静类的非典型抗抑郁药物如喹硫平、奥氮平等也可以用来处理伴发的睡眠障碍。 另外，非药物治疗也是必备的手段，正念减压疗法、自我控制策略等有助于帮助患者缓解压力，预防抑郁的发生。 RLS相关焦虑 临床表现 通过与健康人群的对照分析，不安腿综合征患者发生广泛性焦虑的概率明显高于对照人群[4]。同时，不安腿综合征患者所具有的神经质人格也与焦虑的发生有较大的关系。在不安腿综合征患者中，焦虑症状的发生与其严重程度有关。在不安腿综合征患者中，惊恐发作的比例占到了16.7%，相比于正常对照人群的4.1%有显著的增加[5]。同时发现，伴发抑郁的不安腿综合征对焦虑有更大的易感性。 治疗 目前还没有研究提示不安腿综合征伴发焦虑的最好处理方法，通常使用的抗焦虑药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂以及三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、β-受体阻断剂均会加重不安腿综合征的症状。苯二氮类药物如氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等，也许是治疗不安腿综合征伴发焦虑的最好选择，但是该类药物长久使用会导致药物耐受和成瘾，不宜长期使用。 RLS相关冲动控制障碍 临床表现 目前已有较多的关于多巴胺受体激动剂引起冲动控制障碍的报道。在使用DA受体激动剂治疗的患者中，高达13%的受治者出现了病理性赌博以及病理性性欲增高[6]。所谓病理性行为是指患者有强烈的不能控制的进行某种活动的欲望，而且其行为影响了其社会以及职场功能。 虽然用于治疗不安腿综合征的药物剂量要低于柏金森病患者的用量，但仍有在使用此类药物后发生病理性行为的报道。目前报道的引起冲动控制障碍的药物有普拉克索、罗匹尼罗、卡麦角林、培高利特等，其中有关普拉克索引起的冲动障碍的报道较多。 有研究发现[7]，不同的药物剂量会出现不同的行为，低剂量时患者以性欲增高为主要表现，剂量增加时会出现病理性赌博。同时发现用普拉克索导致病理行为的患者替代为罗匹尼罗后症状可以缓解。其他可见的冲动控制障碍还有病理性购物、夜食症、夜间吸烟症[8]、拔毛症、病理性偷窃等。 治疗 因为不安腿综合征相关冲动控制障碍的发生与多巴胺能药物的使用有关，停用或减少药物剂量有助于缓解症状。如果仍然没有治疗效果，可以换用苯二氮类、阿片肽类或者加巴喷丁治疗不安腿综合征。同时，患者也可以向精神科和心理科医生寻求帮助来治疗其冲动控制障碍。 RLS相关认知功能障碍 认知功能障碍对睡眠的缺失特别敏感，目前为止专门研究不安腿综合征和认知功能障碍关系的很少，通过利用医疗结局研究量表（MOS）在不安腿综合征患者和健康对照者之间的对比研究发现，不安腿综合征患者获得了较低的医疗结局研究量表得分。 有研究表明，不安腿综合征患者在注意力和言语流畅度方面较正常对照组有较大的落差，而且这些患者在测试中的表现和不安腿综合征的严重程度、睡眠质量、抑郁评分和记忆力有关系[9]。 也有研究显示，与无睡眠缺失者相比，不安腿综合征患者确实有明显的认知损伤[10] 。但是，当该研究组通过使用各种认知功能量表将不安腿综合征患者与年龄匹配的睡眠不足的对照人群进行比较时，发现不安腿综合征患者在对睡眠缺失敏感的认知功能评价方面会比年龄相仿的睡眠缺失的对照人群表现得更好，可能是因为不安腿综合征患者对于慢性睡眠缺失已经有了相当程度的适应。 RLS相关其他精神问题 临床表现 目前为止，尚无明显的证据显示不安腿综合征是双向情感障碍、精神分裂症的危险因素。但是，患有双向情感障碍、精神分裂症的患者用抗精神病药物治疗后可能会发展为继发性、药源性不安腿综合征。多导睡眠监测提供了双向情感障碍患者服用抗精神病药物与继发性不安腿综合征相关联的证据。 当服用奥氮平后，患者的睡眠时间缩短，睡眠质量下降，在入睡后醒来的次数增加，并且周期性腿动觉醒指数也有所升高。类似的表现可以出现在服用利培酮的患者身上，庆幸的是，这些由抗精神病药物引起的不安腿综合征通常是可逆的，一般在停药或者药物减量后便可恢复。 治疗 用于治疗双相情感障碍的药物，无论是第1代还是第2代，通常都是DA受体抑制剂，这类药物的使用必定会加重不安腿综合征的运动和感觉症状。相反，用来治疗不安腿综合征的多巴胺受体激动剂如罗匹尼罗、普拉克索会导致精神病发作、情绪不稳定、易怒甚至自杀。因此，不安腿综合征伴发双向情感障碍的治疗目前一般使用小剂量的多巴胺能药物与抗精神病药物联合治疗。 参考文献： [1] Hening WA Allen RP, Chaudhuri Kl, et al. Clinical significance of RLS[J]. Mov Disord, 2007,22(suppl 18):s395-400. [2]Hornyak M. Depressive Disorders in restless legs syndrome: epidemiology, pathophysiology and management [J]. CNS Drags. 2010, 24(2): 89-98. [3]Pourcber E, Remillard S, Cohen R Compulsive habits in restless legs syndrome patients under dopaminergic treatment [fl. J Neurol Sci 2010,290(1-2): 52-56. [4]Winkelmann J，Prager M，Lieb R, et al. “Anxietas Tibiarum” Depression and anxiety disorders in patients with restless legs syndrome[J]. J Neurol, 2005:252(1): 67-71. [5]Lee HB, Hening WA, Allen RP, ct al. Restless Legs Syndrome is Associated with DSM-IV Major Depressive Disorder and Panic Disorder in the Community [J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2008, 20(1): 101-105. [6]D'Orsi G, Demaio V, Specchio L M. Pathological gambling plus hypersexuality in restless legs syndrome: a new case.[J]. Neurological Sciences Official Journal of the Italian Neurological Society & of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, 2011, 32(4):707-709. [7]Kolla BP, Mansukhani MP, Barraza R, et al. Impact of Dopamine Agonists on Compulsive Behaviors: A Case Series of Pramipexole-Induced Pathological Gambling[J]. Psycbosomatics, 2010, 51(3): 271-273. [8]Provini F, Antelmi E, Vignatelli L, et al. Increased prevalence of nocturnal smoking in restless legs syndrome (RLS)[J], Sleep Med, 2010,11(2): 218-220. [9]Fulda St Beidnger ME, Reppermund S, ct al. Short-Term Attention and Verbal Fluency is Decreased in Restless Legs Syndrome Patients [J]. Mov Disord, 2010, 25(15): 2641 -2648. [10]Pearson VE, Allen RP, Dean T, ct al. Cognitive deficits associated with restless legs syndrome (RLS) [J]. Sleep Med, 2006, 7(1): 25-30. 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/OprYYpJ0X0M_yTwB0d5Mhg

不宁腿综合征（RLS）在最近的几十年间才刚刚得到人们的认识，是一种相对比较“年轻”的疾病。现在，人们已经建立起了关于这种疾病的知识体系，使其成为了一个医学界公认的疾病分类。近日，BMJ杂志对RLS最新的管理情况进行了综述，医脉通将要点整理如下。目前的诊断标准 不宁腿综合征（RLS）的第一个诊断标准主要基于专家共识制定而成，此后经过临床经验的积累，诊断标准得到了发展与更新，目前的标准要求满足以下5项基本标准才可做出阳性诊断： 1. 患者有一种想要移动腿的冲动，但并不总是伴有腿部的不适感 2. 在休息或不活动的时期，例如躺着或坐着的时候，移动腿部和令人不快的感觉会出现或恶化 3. 移动腿的冲动和任何伴随的不适感可以通过移动（如步行或伸展）而部分缓解或完全缓解 4. 在休息或不活动期间，移动腿的冲动和任何伴随的不适感在夜间加重，或仅在夜间发生 5. 上述症状并非仅仅通过另一种疾病或行为状况可以解释（如神经病、肌痛、静脉淤滞、腿部水肿、关节炎、腿部抽筋、位置不适或习惯性抖腿） 除了上述标准之外，临床医生还应当对支持性标准进行评估，家族史和对多巴胺能药物治疗产生反应有助于明确RLS的诊断。 额外的医疗评估 几个相对简单的操作有助于排除RLS的次要原因，特别是铁缺乏和周围神经病变。 应对患者的常规实验室检查，包括肝肾功能、内分泌功能、维生素水平和基本元素水平等进行评估。肾功能下降与RLS的患病率增加有关，除了尿常规之外，应收集12或24小时的尿液，检查患者肌酐清除情况，以确定肾脏疾病风险患者的肾小球滤过率。 在铁代谢方面，有两个值得注意的指标。血清铁蛋白浓度的下降可能先于血清铁浓度下降出现，血清铁蛋白浓度低于50 ng/mL（50 μg/L）与RLS有关，即使患者的血清铁浓度或血红蛋白没有降低；可溶性转铁蛋白受体（sTR）的浓度则反映了细胞转铁蛋白受体的水平，高sTR浓度被认为是身体铁供应下降的初步反应。 临床上怀疑周围神经病变的患者，有必要进行肌电图和神经传导检查。此外，为了排除其他可能合并RLS的疾病，还应根据情况进行脑部影像学、脑脊液、腿部静脉超声等补充检查。 管理措施的更新 RLS的治疗应当在影响患者生活质量、日间功能、社会功能或睡眠时开始。在开始治疗之前，应当考虑其他非药物治疗，包括保持注意力集中、避免咖啡因和酒精的摄入、热水淋浴等。 哪种治疗最有效？ 目前已经得到广泛研究的RLS药物有两大类：多巴胺激动剂和α2δ配体，两者都可以有效地治疗感觉症状。多巴胺激动剂在治疗周期性腿动方面更有效，而α2δ配体在巩固睡眠中更有效。 由于患者接受多巴胺能治疗中，对治疗的反应会逐渐下降，因此最新的国际指南建议，尽可能选择α2δ配体作为初始治疗。除非绝对必要，最有效的预防策略是不使用多巴胺能药物。如果患者确实需要多巴胺能治疗，应在尽可能短的时间内使用最低有效剂量来减少多巴胺能负荷。此外，长效多巴胺激动剂风险较低，可作为优选。 此外，有研究报告称，当患者对多巴胺激动剂耐药时，阿片类药物对RLS具有一定疗效。近期的指南考虑了这些新数据，并且强调对于非常严重的症状恶化患者，低剂量阿片类药物（缓释羟考酮或美沙酮）可能作为一种选择。 长期治疗注意事项 在长期治疗RLS期间，应鼓励患者保持良好的睡眠卫生。应采取措施补铁，确保铁蛋白浓度在50 ng/mL以上。注意一些可加重RLS症状的药物的使用，包括抗组胺药、多巴胺拮抗剂、抗恶心药、抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、精神安定药、β受体阻滞剂、一些抗惊厥药和锂剂。 如果患者已经接受了多巴胺能药物治疗，则应使用最低限度的累积日剂量来控制症状，并且总日剂量不应超过最大推荐水平（普拉克索0.5mg，罗匹尼罗4mg，罗替戈汀3 mg），如果症状进展，可以谨慎地增加剂量，但会导致症状恶化风险的上升。 然而，即使使用低剂量的多巴胺激动剂，依然有症状恶化的风险，医师应向患者解释治疗目标不是完全消除症状，而是要确保疾病不影响生活质量。如果多巴胺激动剂的剂量应用有问题，可以加入非多巴胺能药物。 症状恶化的处理 1996年的研究首次描述了RLS患者的症状恶化（Augmentation），使用卡比多巴/左旋多巴治疗的RLS患者中，有73%的患者出现了症状恶化。在该报告中，症状恶化被定义为症状严重程度的加重，患者的症状在下午或晚上更早的时候开始出现，其严重程度使得50%的患者决定改变治疗方案。此后人们对症状恶化的识别和评估标准进行了扩充，具体如下： 症状恶化指的是RLS患者在接受治疗时症状严重程度加重，一般比基线时更加严重，症状恶化需满足下述标准（A+B，A+C或A+B+C）。 ［需要满足A中的所有标准］ A. 基本特征 1. 在过去的1周内，有5天的症状严重程度有所增加 2. 症状严重程度的增加不能由其他因素来解释，如其他医疗情况、生活方式或疾病的自然进展 3. 认为患者对既往的治疗有积极的反应 ［需要满足B中或C中的所有标准］ B. 对治疗一致存在矛盾的反应（虽然不是即时出现的） 有时RLS症状的严重程度在增加药物剂量时加重，在减少药物剂量时改善 C. 症状出现较早 1. 症状提前发作至少4小时 或 2. 与治疗前的症状相比，以下之一发生较早的发作（2～4小时） a. 休息时症状潜伏期缩短 b. 症状蔓延到其他身体部位 c. 症状强度增加 d. 治疗后缓解的持续时间较短 虽然缺乏足够的证据，不过有学者认为，症状恶化的出现可能会降低未来非多巴胺能药物（如α2δ配体）的反应率。下面的4个问题有助于协助医生筛查出发生症状恶化的患者，如果其中任何一个问题的答案是肯定的，那么医生应当考虑到症状恶化的可能： 1. RLS症状的出现时间是否比刚开始药物治疗时要早？ 2. 为了控制症状，现在是否需要更高剂量的药物，或者需要更早服用药物？ 3. 自开始治疗以来，症状的强度是否越来越大？ 4. 开始治疗后，症状会传播到身体的其他部位（如手臂）吗？ 下图为国际RLS研究组（IRLSSG）国际指南中提出的症状恶化治疗流程，可供参考。 药物治疗的获益与风险 多项指南均建议对中至重度的RLS患者给予药物治疗。由于一些复杂情况，特别是症状恶化的问题，成为了一线治疗选择的关键因素，新的指南更侧重于这一方面。在治疗过程中，不同药物带来的获益与风险也应当考虑其中。 由于长期治疗时，所有多巴胺能药物均可增加症状恶化的风险，因此大多数新研究侧重于非多巴胺能治疗的选择，包括静脉铁剂治疗和作用于腺苷和谷氨酸的物质的研究。 小结 RLS曾经是一个不受重视的疾病，不过经过了几十年的研究工作，临床医生对该疾病的认识和理解已有显著的加深。从治疗的角度来看，虽然使用多巴胺能药物进行初步治疗效果较好，但长期治疗失败率很高。α2δ配体和阿片类药物可能有助于弥补差距，但仍然需要对其他神经递质系统的新药物展开更多研究。 文章来源：医脉通