普外科

大多数儿科医生值夜班时都有被叫起来查看肚子痛的孩子的经历，作为一名外科医生，我遇到直接来看外科，还有从内科转诊过来，也有从其他医院儿科转过来，原因大多是担心有需要手术的问题，让我们外科医生确认一下。 虽然大部分家长都听过孩子说肚子痛，很多没理他过阵子自己也好了，但因为孩子肚子痛的原因太多，而且不同年龄的孩子，病情特点也有不一样，要快速确定原因有时很难，所以医生接诊肚子痛的孩子有时也头痛。 儿内科医生最担心的是有没有外科问题，也就是需要做手术解决的问题，因为这些情况往往会比较紧急，如果耽误可能会延误病情。 大孩子能描述痛在哪里，怎么痛法，所以都还好，但3岁以下的孩子判断就有些难了。孩子小说不清楚，而且通常不配合医生的检查，要么不让摸，要么一碰就哭，板着肚子什么也判断不了。1岁以内的孩子连话都不会说，肚子痛的表现可能就是哭闹，医生要一边安抚孩子一边检查，有的时候要等孩子睡着了再去摸，有的时候要用镇定药让孩子睡着才好判断，有的时候一个医生检查觉得不好判断，还要找几个医生轮流来摸。 而事实上，大部分肚子痛的孩子都不是什么大问题，有的就是吃坏东西之后胃肠炎引起的疼痛，过段时间自己就好了，有的就是便秘，大便刺激引起的疼痛，上次厕所也就好了。 但每一个叫肚子痛的孩子，医生都会仔细检查，原因就是在大量没有严重问题的孩子里，时不时会隐藏几个比较危险的病人。比如肠套叠、肠扭转延误诊断就可能导致肠坏死，婴幼儿的阑尾炎、美克尔憩室炎引起的腹膜炎，延误可能导致感染性扩散或包裹，增加治疗的困难和孩子的风险。 所以无论是医生孩子家长，肚子痛的孩子第一步是筛查那些可能需要做手术的急诊，对家长来说就是要及时把有这些问题的孩子送到医院去，那怎样区分这些孩子呢？ 医生一般是根据孩子疼痛的特点：比如孩子哪里痛，痛多久，痛的严重程度，有没有别的不舒服，然后再根据摸肚子的情况会有个大概的判断，有的孩子还需要进一步做超声或其它检查来排查，在这个过程中，摸肚子获得的信息最重要，是判断肚子里有没有发炎的病灶的主要依据，这个判断的经验是医生长期看病的过程中积累下来的。 家长不太可能拥有这样的经验，但家长的优势是陪伴孩子的时间更长，观察孩子的时间比医生更长，对孩子病情变化过程了解得更清楚。如果孩子说肚子痛，家长可以： 一、注意看孩子的表情，如果表情比较放松，还能说笑，那多半没什么大问题，如果孩子脸色不好，出汗，喜欢弯腰，动也不想动，话也不想说，那就要小心一点，上医院保险一点。 二、可以摸摸孩子的肚子，如果整个肚子摸起来软塌塌的，按下去没有阻力，也不叫疼，那也多半没大问题。如果肚子不让碰，或者肚子摸起来比较硬，或者总是摸到一个地方就叫痛，那也要上医院检查一下。 父母可能对软硬程度判断没有医生那么准确，但比医生有个优势就是不会让孩子有恐惧感，孩子会比较放松也更好判断。因为家长的判断不能作为病情的最终判断，但对于是否严重到需要去医院还是有些意义的。 三、可以让孩子试着跳一跳，如果跳得很自如，那多半肚子里没什么严重的炎症。 四、还要注意孩子除了肚子痛之外有没有别的问题，比如有没有发烧、呕吐、大便情况，肚子痛合并发烧，有可能是单纯的肠炎，也可能是腹膜炎，保险起见还是上医院看看，如果在肚子痛的同时有吐黄的绿的东西，要警惕肠梗阻的情况，也要及时上医院看看，如果肚子痛的同时大便有血什么的，也要小心肠梗阻或者美克尔憩室炎，也需要及时去医院，如果是外伤之后的腹痛一直不缓解，最好是去医院。 五、家里可以常备一个开塞露，孩子肚子痛可以塞个开塞露，如果是便秘或者肠胀气之类引起的腹痛，开塞露刺激排便之后很多孩子很快就好了。开塞露有时被我们戏称为普外科的神药，很多孩子痛哭闹不安，家长半夜打车急冲冲送到医院，结果塞个开塞露后就活泼乱跳的回家去了。 六、如果孩子肚子痛不是那么剧烈，有时也可以自己好，但如果痛得越来越厉害，或者好了又痛反复持续很长时间，也需要上医院检查一下。 有些急性病有特殊的特点，了解了也有助早点就医，比如婴幼儿一阵一阵的肚子疼、哭闹，尤其是4-10个月的孩子，要小心肠套叠。刚开始肚脐周围痛，后来总是右下腹疼痛，还伴有发烧呕吐等要小心阑尾炎。如果孩子平时有疝气，肚子痛的时候一定不要忘了检查一下腹股沟和阴囊，如果有包包那可能是疝气卡住了。如果肚子痛的同时伴有四肢的皮疹，也要警惕紫癜之类的问题，也要上医院。 当然腹痛的原因很多，合并症状也各式各样，很难一一穷举各种情况，上面所说的是一些比较需要警惕的常见情况，如果孩子肚子痛，家长很担心，心里又没底，上医院自然不会有错。当然，现在还可以多一个选择，好大夫工作网站联系医生，方便省事！

手法复位指征 嵌顿时间在 12 h 内者；患儿全身及局部情况良好者；局部压痛不明显，皮肤无充血、水肿，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；无便血者；疝块经常出现，且平卧后可自行回纳者。 注意：手法复位切忌将已坏死的肠段复位或者将疝囊及其嵌顿的肠段整体复位。因此，复位前一定要确定无肠管坏死。 手法复位姿势 置头低脚高倾斜 20 度的仰卧位，并协助屈髋，以降低腹压使疝环松弛。 小儿患者若持续苦恼、不能配合，可适当应用镇静药物（如肌肉注射非那根或在手术室肌注氯胺酮），待患儿安静入睡后再行复位。 手法复位技巧 先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。 左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功

有些患者甚至是患者家属认为疝气是一种很小的疾病，所以往往忽视疝气的治疗，最后导致疝气越来越严重，甚至还可能威胁生命。对于疝气，应该早治疗早放心，而疝气长期不治疗会有什么样的症状表现呢？ 1：消化系统的不舒适 疝气向外突出的肿块多为小肠、结肠等消化系统的器官，所以，很多疝气患者会很容易出现腹胀、腹痛、呕吐、消化不好等症状，更进一步的导致身体体质不断下滑。 2、生殖、泌尿系统方面 小孩会因疝气出现发育缓慢，成年人会有性功能障碍和出现不孕不育的情况，而老年人会经常出现尿急、尿频、尿多等泌尿系统问题。 3、肠道坏死、肠梗阻等： 这是比较危险的疝气症状，因为平时对疝气不重视，导致疝气情况越来越严重，疝气也很可能发生嵌顿、绞窄疝，引起体内器官发生粘连，从而导致肠道坏死、肠梗阻等危险，甚至危及生命健康。 任何疾病在发病时都要积极治疗，或者你会说工作忙、要出差，等等理由推脱治疗，但是当疝囊脱出的时候必须及时手动复位脱出的疝囊，防止疝气继续恶化。