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精选抽动—秽语综合征证治规律探讨

抽动—秽语综合征（Gilles dela Tourette Syndrome），简称TS，是一种染色体显性遗传伴外显率表现度变异的疾病。本病大多数起于儿童时期，一般5～7岁起病，90％的病例为10岁以前发病，男性多于女性，男女发病之比为3～4：1。本病临床以多发性抽动（患儿挤眉、弄眼、耸肩、咧嘴、噘嘴及面部肌肉抽动和扭脖子、摇头、抬肩、甩手、鼓肚子、踢腿等），爆发性发声（喉中吭吭作声、尖鸣、抽泣），猥秽语言、模仿言语伴奇癖生活方式为特征，呈复杂性、慢性神经精神疾病的表现，病程在1年以上，常有起伏波动的特点。抽动秽语综合征，中医历代文献无此病名，北京中医药大学刘弼臣教授根据其与风邪致病产生的病理现象类似，且起病于内，故属于内风，由于内风与肝的关系密切，故确立本病中医病名为“肝风证”，从而为本病的研究奠定了基础，同时亦为中医辨证规范化研究成为可能。本病的发病原因为先天禀赋不足，素体虚弱，尤以肺脾肾虚弱为常见，或因五志过极，过食肥甘厚味，或外感六淫之邪，内外之因相合而成，与风和痰关系密切，基本病机为肝亢风动，关乎五脏，总系阳亢有余，阴静不足，阴阳平衡失制所致，治疗以脏腑辨证结合病因辨证，分清虚实。本文兹就该病的证治规律探析如次。肺虚肝亢调肺金抑肝平木小儿“肺常不足”，娇肺易遭损伤，且肺位最高，为五脏之华盖，不耐寒热，易为外邪所侵，六淫之邪或从皮毛而入，或从口鼻上受，肺皆首当其冲，肺受邪侵，鼻咽不利，则见耸鼻，喉中作声；肺金有病，肝木失制，肝亢风动，则见摇头、皱眉、眨眼、耸肩、踢腿诸症。治宜调肺平肝，肝肺同治。刘弼臣教授匠心独具，创新此法，认为：肝与肺经脉相通，《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别贯膈，上注肺”，另一方面，“肺主气”，“主治节”，治理调节一身气机，肝肺两脏在气机升降运动上，相互制约，相互协调，若肺金宣降不及则肝气可有余而亢动，所以应当从肺论治。研立熄风静宁汤，方中辛夷花、苍耳子宣通肺窍畅气机，玄参、板蓝根、山豆根清热解毒利咽喉，祛邪护肺安内宅，防止外风引动内风，旨在维护肺金的正常宣肃功能。调肺可佐金平木，又可防肝木有余乘脾土，脾土不虚，痰湿难生；配合天麻、钩藤、白芍、半夏、全虫等平肝熄风化痰之品，金箔为引，使药达病所，且具有镇静安神之功；伸筋草，归肝、脾、肾三经，有祛风散寒、舒筋活血之功；木瓜，《雷公炮炙药性解》言：“入肺、脾、肝三经”，《本草纲目》云：“木瓜治转筋，非益筋也，理脾而伏肝也，土病则金衰而木盛，用酸温以收脾胃之耗散，而借其走筋以平肝邪，乃土中泻木以助金也，土平则木得令而金受荫矣。”《海药本草》言其有“敛肺和胃，理脾伐肝，化食止渴”之效。纵观全方，调肺巧配平肝，相得益彰，肺调肝平，风动自得安宁。肾虚肝亢滋肾水涵木柔肝肝与肾精血同源,藏泄互用,阴阳承制,哲所谓”乙癸同源”。由于小儿体质上肾水常虚,若因先天禀赋不足,或因后天罹患热病失于调治,或抽动日久,疏于及时治疗,致阴血内耗,水不涵木,则阴虚于下,阳亢于上,而成阴虚风动,证见形体憔悴,精神疲惫,五心烦热,舌燥咽痛,挤眉弄眼,耸肩摇头,肢体震颤,喉中吭吭有声,大便秘结,口渴唇红,舌质红苔少,脉细数.治宜滋水涵木,育阴潜阳,熄风化痰,方可选用六味地黄汤、三甲复脉汤、大定风珠之类。药如熟地、白芍、鳖甲、龟板、生牡蛎、茯苓神、山药、钩藤、天麻、鸡子黄、全虫、菖蒲等。方中熟地、白芍、阿胶、鳖甲、龟板、白芍、阿胶、鸡子黄大滋肾阴，填精补髓，壮水之主，是精不足者补之以味；然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封藏之用，故佐山药以培癸水之源，茯苓以导壬水之源；天麻、钩藤、菖蒲、全虫平肝化痰熄风，《本草纲目》谓：“天麻为治风之神药。”。如是滋肾柔肝，熄风化痰，标本兼顾，虚实并调。又有因小儿所愿未遂，或受家长捶楚，或受老师指责，情志拂郁，五志化火，或因六淫引发，以致风阳暴张，木失条达，郁结不疏，化火生风,风感则动,表现为摇头、耸肩、挤眉、眨眼、噘嘴、喊叫,踢腿频繁有力,伴烦躁易怒,胁下胀满,面红目赤,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦有力。此为阳亢实证,肝肾阴分未亏,治当以平肝熄风化痰为法,方可选羚角钩藤汤、泻青丸之类,药如龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、桑叶、菊花、白芍、川贝母、竹茹等。方中龙胆草、山栀、大黄清泻肝火；羌活、防风辛散郁火；桑叶、菊花,辛凉疏泄,清热平肝熄风,《本草经》疏谓:“菊花专制肝木,故为祛风之要药。”川贝善治风痰；然热极动风,风火相煽,最易耗阴劫液,故需佐入当归、川芎、白芍、生地滋阴增液,柔肝舒窍,以免顾此失彼之嫌。脾虚肝亢理脾土缓肝熄风脾在五行属土,为至阴之脏,其性静而藏意。小儿脾常不足，易为饮食所伤，饮食不节，或过食生冷，或过食肥甘厚味，致脾失健运，痰湿内生；脾虚则肝亢，诚如清人尤在泾所云：“土虚则木必摇”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肝亢风动，挟所生之痰上扰清窍则秽语；肺若悬钟，木摇痰叩肺金，则喉中怪声连连，如吭吭有声，或清喉声；脾主四肢、肌肉，脾开窍于口，其华在唇，脾虚肝亢风动，则噘嘴，口唇蠕动，四肢抽动，挺身鼓腹，《证治准绳·幼科·唇口蠕动》所云：“唇为脾之华，口为脾之窍，又阳明之脉环唇口而交人中，阳明胃也，是以脾胃虚者，多有此症，不独病后而已。”治此，当扶土抑木，缓肝理脾。方可选用钩藤六君子汤、钩藤异功散加减。药如太子参、茯苓、焦山楂、神曲、鸡内金、钩藤、陈皮、半夏、白术、白芍、炙甘草、全虫、生姜、大枣等。方中参、苓、术、草、枣扶土抑木，缓肝理脾，既可制约风动，亦可杜绝痰生，盖脾为生痰之源，脾胃强健自能转输运化，痰何由生？且土脏受荫则肝亢自平，是为主药；佐以钩藤、白芍平肝；二陈、楂曲、鸡金化痰消滞；全虫熄风制动。亦可参入木瓜之流，理肝伏脾，与土中泻木，冀收全功。痰火扰心清心火涤痰安神小儿心常有余,心藏神,为五脏六腑之大主,五志过极,极易造成心火内生,心火炽盛,母病及子,则肝火亦盛,火易生风,肝风遂动。又今之小儿每多嗜食肥甘厚味，久而湿热痰浊从内而生，痰热郁久，痰火扰动，内犯心神，风痰鼓动，横穿经隧，则见头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动不不已；火只痰壅，心窍闭塞，则见口中秽语，甚或骂人；风摇痰叩肺金，则见喉中痰鸣。怪叫有声；火灼津伤，心神失宁，则见烦躁口渴，夜寐不安；其舌红苔黄或腻，脉弦滑数，均乃痰火扰心之征。治宜清热涤痰熄风，宁心安神定志。方可用礞石滚痰丸加减，药如青礞石、黄芩、制大黄、沉香木、菖蒲、郁金、陈皮、半夏、钩藤、天竺黄、全蝎、竹沥水等。方中青礞石燥悍重坠，善逐顽痰，合陈皮、半夏，寓“治痰必须除湿”之意；黄芩清上焦气分之之热，大黄泻肠胃有质实火，开痰火下行之路，寓“治痰必须清火”之旨；复以沉香沉降下气，亦为“治痰必先顺气”之理；菖蒲、郁金、天竺黄、清热豁痰开窍；钩藤、全蝎平肝熄风，俟痰火一清，则心神自得安宁，而抽风秽语自平，此为心火痰热实证之治。又有胆虚兼有痰热者，盖胆属木，为清静之腑，胆虚不能遂其生长发陈之令，木郁而土不得达则生痰化热。临床常见患儿挤眉弄眼，眼睑震颤,睡卧不实,惊怵叫扰,心绪不宁,面色青暗,舌苔白腻微黄,脉弦滑或略数，治宜温胆宁神。方可用温胆汤加减,药如半夏、竹茹、茯苓神、橘皮、枳实、黄芩、钩藤、、菊花、生姜、大枣、甘草等。方中半夏燥湿化痰醒脾，竹茹、黄芩清胆除烦,枳实、橘皮理气化痰,使气顺痰消,茯苓健脾利湿,俾湿去则痰不能生；钩藤、菊花平肝,茯神安神,生姜、大枣、甘草益脾和中.其方名虽曰温胆,而无温胆之药,是以胆为甲木,常欲得其春气温和之义耳。综上所述,小儿抽动—秽语综合征,多与风、痰有关,基本病机表现为肝亢风动,病性有虚有实,或虚实挟杂,本虚标实,病位涉系肺、心、肝(胆)、脾、肾,治疗以脏腑辨证结合病因辨证为主,在药物治疗的同时配合心理疏导,注意对不良习惯纠正的指导,及时治疗鼻咽部的慢性炎症,可收到理想的疗效。