嘉祥县人民医院

脑出血预后与许多因素有关，以下为判断脑出血预后的参考条件：1）年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。2）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者，死亡率为30.07%。3）发病越急越重，起病时血压越高，预后越差。4）昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。5）病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。6）出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。7）神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。8）生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%，脉搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癫痫发作者，预后较差，因可加重脑水肿。10）伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。11）合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。12）有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过20mmol/L者，预后较差。13）脑电图改变进行性加重者，预后较差。14）反复发作者，预后较差。15）脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。康复功能锻炼：目前认为脑出血引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑出血的高复发率。目前在日常的家庭护理康复治疗中，国内常使用肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，最大限度恢复患者的肌张力和肢体运动。1、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。2、语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。3、半身不遂功能锻炼：1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。3）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。预防脑出血具体措施如下：1、当有血压升高，高血压性脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑溢血。2、学习脑出血后遗症的护理和康复方法等等。3、了解一些有关脑出血的药物的用法、作用和副作用;4、脑出血的病人和家属都要掌握一些脑血管疾病防治方面的基本知识，了解脑出血的危险因素和诱发因素，5、健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。6、重视脑出血的先兆征象，当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格异常时，要采取治疗措施，避免脑出血的发生。7、日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血脂过高，促使动脉硬化。8、避劳累避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。注意事项：1、一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗，早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，逐渐进行主动运动；2、对失语患者需要加强言语康复训练；3、患者应尽量少吃含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物，严格控制食盐摄人量，4、禁止吸烟、饮酒、饮咖啡、饮浓茶，5、可多吃香蕉、苹果、山楂、花生、豆类、豆制品、脱脂奶粉、鱼、菠菜、洋葱、苹果、桂圆和菊花。6、患者应保持乐观、平和的情绪

1，复位后坐10分钟后再回家，以避免复位后“阵发性眩晕”，不要开车。2，半卧位，复位后当天晚上要半卧位，上半身与床成45度。3，坐的时候要“坐直平视”。4，完全康复前，不能看牙医——牙医的床最容易诱发眩晕，不能去美容院做头发，不能做有头部活动的运动。5，男士刮胡子的时候，不能仰头，应采用弯腰身体前倾，保持眼睛平视前方。6，洗脸洗头时，头不能趴在洗面盆里洗，而要站直，头平视前方。7，睡觉时可以用2个枕头换着睡。（？？）8，避免向患侧侧卧。9，不要仰头或弯腰低头，如晾被子，弯腰捡东西、系鞋带等。10，1周后，可以小心尝试让头处于以前诱发眩晕的位置，但要小心摔倒，选择一个即使摔倒也不会让自己受伤的地方。

为什么老年人梅毒阳性率这么高？——揭开纠缠老年人的「假梅毒」面纱“我家亲戚本来打算做腰椎滑脱手术，结果老太太术前检测出梅毒阳性，手术也没做成。老爷子查了阴性，老太太就差跳楼了。好在老太太两年前拔过牙，当时检查没有问题。老爷子也保证老太太这两年没有离开过他的视线，这事才作罢。老两口现在吓得也不敢带孙子了。”这样的事并不是个例且多见于老年人。近年来层出不穷的“老年梅毒”纠缠着他们的心，让原本该安度的晚年蒙上烧心的灰。可是，为什么老年人梅毒阳性率这么高？难道梅毒喜欢“缠”着老年人？1、老年人梅毒检查概况 据统计，中国梅毒检测整体人群阳性率1.5%左右（科华及丽珠试剂统计结果），其中老年人约占3%。更夸张的是，国内某医院曾报道，他们收治的5例63-80岁的老年内科疾病患者在住院期间均出现过RPR和TPHA阳性（即梅毒阳性）。在我国，性病总是让人谈之色变的。患者难以启齿，围观者则带着异样的眼光指指点点。年轻人尚且避之不及，更何况是老年人！为什么老年人梅毒阳性率这么高？难道梅毒喜欢“缠”着老年人?2、梅毒常用检测方法梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病。人体感染梅毒后，会在体内产生两类抗体，一类是特异性抗梅毒螺旋抗体，是感染后的诊断指标，虽然特异，但不能反映患者的感染状态，即使患者治愈后该抗体也会长期存在。目前，梅毒的检测方法有很多种，如：ELISA法、金标免疫层析法及免疫印迹试验等，采用Nichols株螺旋体或纯化的、基因重组的梅毒螺旋体抗原测定血清中的特异性抗体。试验的特异性可达到99%左右，但不能绝对排除假阳性。另一类抗体是抗类脂质抗体，是梅毒螺旋体感染人体以后分解破坏人体组织，并将分解产物释放到血液中，使人体产生的抗体。分解释放的产物即是心拟脂，所产生的抗体即是反应素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋体抗原（即正常牛心脂质）测定患者血清中的反应素，由于反应素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出现，故可呈生物学假阳性。3、梅毒检测假阳性？现阶段的梅毒检测方法均不能百分之百的排除假阳性。那么，哪些情况会导致假阳性出现呢？（1）、特异性抗体假阳性：①曾经感染过或接触过梅素螺旋体，但症状比较轻，未觉察到，未经治疗即痊愈；②老年人常见的内科疾病，如：冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病等；③与人体共生螺旋体可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体；④妊娠；⑤类风湿性关节炎、红斑狼疮、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。（2）、非特异性抗体假阳性：①急性生物学假阳性反应：病毒性疾病，如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等；②慢性生物学假阳性反应：麻风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎、风湿性心脏病以及海洛因吸毒成瘾者等；③其他可导致产生类脂质抗体的疾病。4、如何对待假阳性那么我们又该如何应对这种情况呢？（1）、特异性抗体与非特异性抗体联合检测。生物学假阳性反应的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8，而未经治疗的二期显发梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。（2）、结合病史梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，还要详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断，才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。至此终于真相大白，并非梅毒喜欢“缠”着老年人，而是由于以上的种种原因导致老年人容易出现假阳性。来源：检验与临床文章转载自检验视界网