深圳市康宁医院

3月21日是世界睡眠日，昨天上午在医院做了半天的义诊，晚上到深圳电台做了睡眠的健康科普讲座。希望广大市民对睡眠有一定的认识，提升睡眠质量。今天我们谈谈睡眠中最常见的一个现象——打呼噜。打呼噜是一种常见的睡眠现象，大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。多位明星级人物都死于鼾症，最为大家所知的就是笑星“高秀敏”了！引起打呼噜的原因:1、鼻部原因:鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等，这个是打鼾比较常见的一个原因。2、咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等。4、年龄的原因:随年龄增长，打鼾发生率也上升，这与老年肥胖，神经肌肉功能减退等因素有关。5、肥胖原因:肥胖:肥胖者颈部沉积了过多的脂肪，引起呼吸道的狭窄。（关注颈围：男性＜42cm，女性＜40cm）。6、遗传原因:常可见到家族性打鼾患者。7、.抽烟、喝酒：呼吸道慢性炎症，睡眠中分泌物增多，导致呼吸不畅。8、睡姿：也有些人白天时气道无异常，睡觉时由于气道周围肌肉张力减低，加之仰卧位睡眠时舌根后坠，同样可引起气道狭窄，影响气流的顺利通过。鼾症（睡眠呼吸低通气综合征）的诊断：临床诊断：睡眠脑电呼吸监测（这个检查是诊断鼾症的金标准）打鼾严重的应尽快到医院做相关检查，明确打鼾的严重程度，做出正确的处理。通常采用AHI指数来对鼾症严重程度进行划分AHI，它是英文Apnea–Hypopnea Index的缩写，翻译过来就是呼吸暂停，低通气指数。AHI是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。通常将一次呼吸暂停定义为气流消失超过10秒并常常伴有低氧血症，而气流减少则定义为低通气。它实际上就是用呼吸暂停的次数除以了夜间睡眠的小时数，得出呼吸暂停指数(AI);低通气的次数除以夜间睡眠的小时数得到低通气指数（HI）。两个数值相加的结果。通过这个数据来判定你晚上打呼噜呼吸暂停到底的多严重，这些年发展下来业内有了一个基本的判定标准了。如下图所示：轻度中度重度5＜15 15＜30＞30针对不同程度鼾症的处理轻度鼾症：改变不良生活习惯：戒烟、限酒；加强运动，减肥。采用一些保健的方法：1、伸舌练习这个动作很简单，尽力把舌头伸出，缩回来再尽力伸出，如此循环，一次做至少200下以上，直到咽腔感觉很酸。2、干漱口练习就像我们早上刷牙漱口一样，不含水，把腮帮子鼓起来，再缩回去，如此循环，一次做至少200下以上，直到咽腔感觉很酸。含水漱口也可。3、扫牙龈练习这个动作，中医认为可以补肾，用舌头快速扫过牙齿外侧(脸颊侧)的牙龈，先舔上颚的牙龈，快速从左扫到右，再从右扫到左，一次做50下以上。然后同法舔下颚的牙龈，直到咽腔感觉很酸。4、卷舌练习很多人练习英语的时候会这样做，其实它还能防止打呼噜。舌头顶着上颚，用力向后卷舌头，不离开上颚，一次做50下以上，直到软腭感觉很酸。中度鼾症：佩戴合适的呼吸机，可以和气道之间形成一种封闭的气道，通过正压通气减少呼吸暂停和低通气的情况。但这里有个前提就是配置合适的呼吸机，同时选择合适的压力指数。这就好比我们近视了要佩戴眼镜，首先要验光一样！选择合适的压力指数先要做人工气道压力滴定实验，选出合适的压力指数。重度鼾症：个别极重度：对于个别极重度的要明确呼吸暂停的原因，有呼吸道问题的可以到五官科做相应的手术切除，如有的患者扁桃体腺样肥大，长期阻塞呼吸道，手术切除后，呼吸道通常，鼾声消失，夜晚睡眠明显改善。总之，提醒大家，打鼾非小事，诸君要重视！科学诊疗，完善检查，明确原因，及早处理。

汤同学，女性，18岁，就读深圳某高级中学高中三年级，学习成绩优秀，每2周回家过一次周末，父母对唯一的女儿疼爱有加，回到家一般小汤什么都不用做，只管自己休息就行了。小汤与父母关系相处很好，每到周末难得的放松时间，小汤会和父母聊聊天，甚至向父母撒撒娇，父母也会尽心准备丰盛的饭菜来帮助女儿缓解学校紧张学习的疲劳，为女儿增添营养。这个周末整个家庭延续这既往的和谐和欢乐。只是这个周末恰逢小汤身体“不适”，稍显疲惫。周六晚上小汤的姨妈约小汤全家到一家新开的深海鱼火锅店吃饭，全家人其乐融融赴约，火锅的食材很新鲜，大家也都很兴奋，就吃了很多，一直到将近10点才结束聚餐。当天晚上回到家里大家都很快洗洗澡睡觉了，但小汤当晚出现了一些小问题，它翻来覆去无法入眠，总是胃部不舒服，她想可能是晚上吃多了，就起床喝点水，再次入睡，但仍未成功，一直折腾到半夜2、3点钟，小汤有些着急了，开始反复在床上翻身，掉一下睡觉方向，把枕头反过来，默默“数羊”……多种方法尝试均为成功，就这样到了天亮，小汤通宵未免再加上“月经期”的不适感，周天起床，小汤显得很疲惫，但她想这些只是偶尔一晚上，可能昨天吃的太多引起的，就没有特别注意，细心的小汤父母观察到了小汤的变化，问起原因，小汤简单说了一下，父母也觉得是昨晚吃饭的问题，因为他们昨天晚上睡的也不是太好。就这样周天下午小汤如期回到了学校继续学业，但周天晚上住校过程中，小汤仍然翻来覆去睡不着，听着同宿舍同学规律的呼吸声，小汤更加烦躁，本指望今晚可以弥补一下昨晚没休息好带来的疲倦，没想到又没睡好，到周一早晨上课时，小汤显得很没精神，注意力也不太集中，在加上例假的持续，小汤甚至有些撑不住，好不容易到了晚自习下课，小汤反而精神好一点了，但她开始担心今晚再睡不着的话该怎么办，好像人们总是怕什么来什么，当天晚上小汤又没有睡好，这样小汤一下连续三天没睡好了，周二早上起床后小汤更加烦躁不安，根本无法集中注意力上课，到了下午就开始担心再睡不好的该怎么办，觉得自己身体会垮掉，学习不好，考不上大学，将来一事无成，小汤将睡眠不好延伸出了很多很多不好的人生结果，让自己更加的不安和焦虑，这样到了第4天晚上小汤仍然没有睡好，她觉得受不了了，就向家人打电话说了这些情况，父母知道情况后也很紧张，毕竟这正是高三的时候，在亲戚朋友的介绍下，小汤父母带着小汤来到了我的门诊。详细了解了小汤的情况后，考虑到小汤是因为例假过程中，晚上由吃了很多高蛋白，不易消化的食物，而且周六聚餐晚上大家都很兴奋，这些综合因素引发的当天晚上没有睡好的情况。这个情况本身有很多人遇到过，若第二天及时调整，一般很快会恢复的正常的睡眠作息状态，但第二天小汤就返回学校住宿，加上身体的不舒服和学校氛围的紧张导致第二天晚上又没有睡好，小汤性格相对谨慎，细心，对此产生了心理反应，开始担心自己的睡眠，上课注意了不太集中，到了后来小汤焦虑情绪升级，对没睡好延伸出很多不好的结果，如身体垮掉，学习不好，考不上大学等等，而家长内心的焦虑和对睡眠的恐惧，更加睡不好，这些形成了一个恶性循环，致使小汤白天担心睡觉，晚上又睡不好。周六晚上的失眠由于一个扳机一样扣动了小汤内心的焦虑。这也就是心理学生常说的“扳机效应”。帮助小汤分析后，给小汤做了睡眠卫生的相关教育，帮助纠正她的错误认知，缓解她内心的紧张情绪，并给小汤制定了严格的日程计划，主要是起床时间，上午活动内容，三餐食物类型，下午活动内容，晚上放松方式等等，并让小汤接受光照治疗，可以先在医院光照治疗室接受光照治疗，依据小汤的身体检查结果和睡眠测评报告，给小汤设计了5000勒克斯照射强度，每次照射1个小时，一个疗程10天的光照治疗方案（这个光照强度大概相当于深圳冬天晴朗的天气中上午10点左右的光照强度，若是夏天的话相当于早上7:30到8:00左右的光照强度）。光照治疗结束到学校后可以上午，中午，下午分别到户外照射日光，下午5、6点钟要积极运动，也给小汤开了很少量的非安定类助眠药物，告知她若实在睡不着时可以临时吃半片或1/3片，因为这种药物起效时间只有15分钟左右，药效维持时间只有4-5个小时，不会影响白天的学习生活。而且短期使用不会有任何依赖性。并叮嘱小汤药物治疗只是备选的方案，在实在无法入眠的时候才临时使用，不需要天天使用。小汤遵照医生的嘱托，很认真执行，先每天来医院做了一个疗程的光照治疗，返回学校后坚持按照和医生一起制定的作息方式，每天坚持日光照射，到操场活动，每晚坚持做放松训练，三餐也选择医生给其建议的食物。2周之后小汤的睡眠彻底恢复到了以前的状态，而且比以前更加自信了，她自己说“经历了这次短暂的失眠，自己好像一下子明白了很多事情，也不焦虑了，很多事情在人生的过程中都是一个小小的插曲，它点缀着我们的生活，一份经历必然有一份收获！”看到小汤这份自信和从容，她的父母都特别欣慰！和睦的家庭继续着幸福的生活！祝愿大家每晚有温馨的睡眠，每天有个宁静的内心！！

张先生，男性，36岁，硕士文凭，一知名公司的中层骨干，工作将近10年，在深圳这个一线城市靠自己的努力打拼，结婚生子，买了房和车，一家人其乐融融夫妻恩爱，过着让人艳羡的生活，但最近两年张先生有点变化，总是很容易困倦，情绪不高，有时晚上睡眠不是太好，做工作的效率有些低，但各种生活应酬没有任何影响，工作也基本能够胜任，就是一遇到工作突然繁重，或家庭有些突发事情时，张先生会显得力不从心，或焦虑不安，总担心自己处理不好，逐渐的他开始为未来担心，担心自己照顾不了家庭，不能给父母妻子孩子带来幸福的生活，他每天都很想努力工作，但收效很小，注意力不集中，记忆力也开始出问题，每每上午就会感觉混沌，觉得脑子不清醒，他为了不影响工作，就买了一些提神的巧克力，速溶咖啡等提神食品，但也不能换来充足的精力，就这样持续了一年多，张先生重复着基本的工作，虽没有出现大纰漏，但小错的不断发生，让主管领导逐渐对其产生了看法，去年年底公司一次管理岗位竞聘，从资历到学识张先生都是热门人选，但经过几轮选拔，结果出人意料，张先生竟然落选了，接下来张先生父亲生病住院，他变得更加忐忑不安，觉得自己一无是处，不能照顾好家人和孩子，工作也做不好，变得很自责，这些成了压垮张先生的最后几根稻草，张先生变得郁郁寡欢，工作无法注意精神，记忆力严重受损，不是忘手机就是忘钥匙，搞得家人都很担心，同事也觉得张先生状态不太对，但大家都以为是其父亲住院引起的，也不好意思多问，逐渐的张先生晚上无法入眠，早上很早就会醒来，感觉自己什么事情都做不好，每日疲惫不堪，闷闷不乐，工作完全是应付，看到家人和孩子总觉得对不起他们，甚至觉得自己是家人的累赘，产生轻生的想法。张先生的妻子也是一家公司的白领阶层，两人都受过高等教育。其妻子发觉了张先生的情绪不对头，开始通过网络和朋友了解相关信息，大家都建议尽快带张先生求助精神（心理）科医生，后来在一朋友的介绍下认识了深圳市康宁医院的冯飞医生。张先生第一次就诊的经历也很特别，由于张先生是硕士文凭，且在知名公司的白领，周围接触的人也都是社会相对较高层次，第一次让他到康宁医院就诊时，他无论如何无法接受，由于是朋友介绍，张先生多次和冯医生通电话反映情况，就是不愿意去医院就诊，最后在朋友的安排下大家在一起喝茶聊天，冯医生才第一次见到了张先生，和他当面进行了交谈。通过详细的交谈，冯医生发现张先生情绪很低落，悲观，自责，整日疲惫不堪，甚至有轻生念头。冯医生很担心，这样拖下去可能会产生不可预测的后果，就一方面给予张先生支持性心理治疗，一方面交代其妻子始终陪在张先生左右，避免产生悲剧，同时尽一切办法说服张先生尽快诊治。最后在大家的努力下张先生来到了深圳市康宁医院，进行了全面的心理评估和精神检查，最后确诊是抑郁症，已达到重度，需要尽快接受系统的抗抑郁治疗。冯医生首先向张先生做了详细的抑郁症相关知识的宣教：抑郁症是一种非常常见的精神科疾病，一般被人们称为“情绪感冒”，它的发病可能和遗传，幼年时代的成长经历，当前的社会诱因等多种因素有关，大约有20%左右的人一生中会有抑郁发作的情况，抑郁症目前治疗效果非常肯定，只要系统科学全面的接受治疗，大部分抑郁症患者能够完全康复，大家众所周知的就是央视著名主持人崔永元的案例。崔永元向媒体公开自己的抑郁病史，最严重时曾走到楼边要跳下去，被其妻子及时发现而没有产生悲剧。后来小崔接受了系统的药物治疗和心理治疗，最终战胜了抑郁病魔，重新回到了影视前，成了一名优秀的社会活动家。冯医生又向张先生讲解了抑郁症的治疗方案，一般来说，抑郁症的治疗是一个综合的方案，药物是基础，心理治疗物理治疗是重要的组成部分，个人生活管理和心理素质提高要贯穿整个治疗过程；其三者的比例大约是药物占到60%左右，心理治疗和物理治疗占到20%左右，个人生活管理和心理素质提升占到20%左右，当然这是治疗早期的大致比例（治疗的前3个月），中后期心理治疗的价值以及个人生活管理和心理素质提升的比例会加大，而药物和物理治疗的作用会有所减少。具体来说，就是早期治疗开始时医生要根据患者的症状，个人身体素质，既往身体情况，家庭经济状况选择合适的药物，这一点非常关键，目前临床常用的抗抑郁药物有几十种，但其各自的化学结构和作用机制相差很大，所治疗的症状靶点也不近相同，这就需要专业的医生详细了解患者症状，针对其症状选择合适的药物，并要从小剂量开始，逐渐滴定到治疗剂量，在这个过程中认真观察患者对药物的反应，及时调整剂量，针对副反应做出处理；抗抑郁药物的起效时间有一定滞后性，一般要2-4周才能逐渐发挥效果，6-8周时间药物才会完全起效。因此要有耐心，同时也要有信心；抑郁症治疗最忌讳的就是隔三差五换药，最后导致治疗难度加大，人为变成难治性抑郁，给患者带来巨大痛苦。其次是物理治疗和心理治疗，目前常常用的物理治疗方法是经颅磁刺激术和脑反射治疗，其通过一些磁场的方法刺激不同脑区，改善脑内神经递质的分泌，最终改善抑郁症状；心理治疗必不可少，应详细了解患者的家庭背景，成长经历，社会诱因，针对性做出心理治疗方案，一般急性期8-12次，一周一次，后期可2周一次，持续一年左右的时间。最后还要对患者日常生活进行管理，首先是作息，“早起早睡身体好“，这是中国人都知道的谚语，但在现在快速发展高竞争的社会中又有几个人能做到，但要想早日康复，这一点必须做到，”子午觉“是中医理论中的一种说法，也就是人作为自然界的一部分，应该遵从自然规律，子时（晚11点到凌晨1点），午时（中午1点左右），由于地球磁场，阴阳平衡等理论，人在两个时间段应该在睡眠状态，因此每天晚上11点之前必须入睡，早上6点左右必须起床，中午1点左右要午休半个小时左右。这样才能有效恢复精神和体力。其次是饮食，三餐要规律，早吃好，午吃饱，晚吃少，食物搭配要均匀，多吃一些含有色氨酸的食物，如小米，牛奶，香菇等；因为现在关于抑郁症的生物学研究认为5-羟色胺不足是导致抑郁发作的一个原因，色氨酸是5-羟色胺的原材料，因此提供充足的原材料，帮助脑内5-羟色胺的生产，来提高抗抑郁效果。个人心理素质的提高，贯穿在整个心理治疗过程中，同时自我要重新定位自我，探寻生命的使命，阅读书籍，向身边的高人请教，明确自己的兴趣和局限性，达到内心自我的和谐。运动也是整个抑郁症治疗过程中必不可少的一项，所谓身心健康，身体和心灵是密不可分的，强壮的身体是心理健康的硬件基础，冯医生要求张先生每天坚持跑步，早晨早起后运动一个小时，中午可散步半个小时，而且必须是在户外，一方面是运动，另外一方面是日光照射，光照治疗也是缓解抑郁情绪的有效方法，运动本身可以帮助脑内兴奋性物质——血清素，也就是5-羟色胺，对于抗抑郁治疗非常有帮助，但早期由于抑郁症患者的乏力症状，往往很难完成预定的运动计划，这时候可以从少量运动开始，比如先跑一圈，或快走，待药物，慢慢起效后再逐渐加大运动量。后期坚持固定下来的运动方式，持续努力，不仅强壮了身体，改善了抑郁情绪，对后期减药的作用也非常大。以上就是冯医生在给张先生制定的完整的治疗方案，由于是朋友介绍，冯医生知道开始治疗时抑郁症患者意志力往往会受到影响，为帮助张先生完整执行治疗方案，冯医生与张先生以及其妻子建立了治疗联盟，鼓励支持张先生坚持按照治疗方案进行，并定期接受心理治疗。就这样一个完整的抑郁症治疗开始了，张先生经历了，困顿，迷茫，悲观，逐渐向平静，微笑，自信转变；时间推移，一个月过去了，张先生的运动量逐渐增加到了每天早晨绕公园跑步三圈，约2000米，还做一些健身活动，中午再步行半小时，每天接收日光的照射，中午太阳大时，张先生就会穿一件防晒服，避免晒破皮肤，日光照射主要是照射头部，促进褪黑素的分泌。两个月过去了，张先生逐渐回复了注意力，记忆力，情绪得到较大改善，工作进入状态，能够探索性做一些工作，并在冯医生心理治疗的帮助下，重新审视自己的岗位和人生人生，从中发现乐趣，每天与妻子孩子享受生活，不再为一些莫须有的事情而焦虑和纠结，专注于当下；就这样治疗持续着，三个月时间，张先生状态又恢复到了以前的自信阳光。这时张先生觉得自己康复了，很想停止服药，他带着问题向冯医生请教，冯医生微笑着倾听着张先生的陈述，好像一切都在冯医生的预料之中，因为大多数病人都有过类似的经历，确实抑郁症经过急性期的科学治疗基本能够恢复到一个较好的水平，但这时的治疗并未结束，抑郁症由于其高复发性，必须有完整的巩固治疗期和维持治疗期，最后才是缓慢减药期，这三个阶段的治疗期可能对症状的进一步改善意义不是特别大，但对预防复发有着重要的意义，经过冯医生耐心的宣教，张先生最后接受了科学完整的抑郁症治疗方案，按照冯医生的要求继续服药，坚持规律作息，每天运动，科学饮食，阅读书籍，日光照射……2年时间过去了，张先生在冯医生的指导下成功停药，养成了良好的作息习惯，而且塑造了强健的体魄，张先生说“这是他的重生，冯医生是指引他重生的人”。张先生现在与妻子孩子阖家幸福，专注于当下的生活和工作，每天积极阳光，自信，在公司成功升职到一个部门经理，但这一切他都很平静，他说：“人在经历了”死亡“后，其他所有的事情都可以”呵呵“对待！这是我临床诊疗的一个真实案例，在经过张先生（化名）同意后，我把它分享给大家，希望给大家以信心，同时希望您接受科学全面的治疗，做出自己的努力，与医生一起战胜病魔！谢谢大家！本文系冯飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。