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戴涛
主任医师
深圳市康宁医院 情感障碍科
擅长:心理咨询与治疗、精神疾病诊治
专业方向:
双相障碍科
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抗抑郁药诱发的躁狂一定就是药源性躁狂吗?
答:抗抑郁药诱发的躁狂,在停药后5天内消退,称药源性躁狂;停药后5天以上不退,则是抗抑郁药诱发的内源性躁狂。例如,17岁抑郁女性,服用伏硫西汀10mg/早,、普拉克索0.125mg/早,变得兴奋,表现为找隔壁病房的男生聊天,出去逛商场,买衣服、化妆品、美瞳,晚上睡不着,在楼道里溜达,找网友聊天。停伏硫西汀和普拉克索后,加服丙戊酸镁和抗精神病药,到第15天兴奋才消退。此例应考虑是抗抑郁药诱发的内源性轻躁狂。重性抑郁发作+药源性躁狂或轻躁狂=双相3型障碍。重性抑郁发作+内源性轻躁狂=双相2型障碍。重性抑郁发作+内源性躁狂=双相1型障碍。
马鞍山市第四人民医院科普号
强烈情感促进谵妄症状
⒈超意识与记忆:强烈的情感将提高警醒度,使意识窗进入超意识状态,此时警醒度过高,注意反而不能集中,对内、外信息感知不清晰,故事后不能清晰回忆;例如,一位17岁男性,话多兴奋,莫名开心,次日回忆模糊,这就是较轻的谵妄性躁狂。⒉前意识浅层与记忆:如果情感更强烈,警醒度高到皮质无法承受时,就会引起保护性抑制,意识窗反而陷入前意识状态或潜意识状态。如果是陷入前意识浅层,则事后还记得有这回事,但细节记忆有些模糊。例如,一位女患者看了小说《克苏鲁神话》后,坚信自己是神话人物拉雅的老公,自己是毁灭吞噬世界的一团火焰(潜隐记忆)。一年后回忆,自述像做了一场梦,断断续续记不清,说只记得当时坚信自己是吞噬世界的火焰,现在觉得当时想法荒唐。诊断谵妄性躁狂。⒊前意识深层与记忆:如果是陷入前意识深层,则只记得此事的轮廓,而记不得任何细节;例如,一患者说,只记得发病时胡言乱语,但不知道当时在说些什么,还有就是跑出门不回家。后来听家人讲,说我在外面让小孩吹气球。诊断谵妄性躁狂。⒋潜意识与记忆:如果陷入潜意识,则完全记不得此事。例如,一位23岁女性,2个月前说自己不是好女人,晚上不睡,对空气说话,学校让家长接回,对之前精神失常这一段记不得,连自己的手机密码也记不得,心理咨询后记忆恢复,后频繁自笑自语,兴奋地跳,不眠,事后都无记忆。诊断双相障碍(谵妄性躁狂);又如,一位女患者在家摔花盆,大哭了两三个小时,说这辈子完了,想死,哭累了就睡着了,第二天意识清醒,妈妈带患者去医院,跟医生讲患者的这段经历,孩子听了很惊讶,觉得不是自己做的,诊断谵妄性抑郁。⒌前意识与错觉:当意识窗陷入前意识浅层时,视、听不清晰;当意识窗陷入前意识深层时,视、听只有一个轮廓。此时的知觉就靠猜,猜错了就是错误的知觉----错觉(看错、听错),因为看不清、听不清,所以表情会困惑。⒍前意识与思维不连贯:当意识窗陷入前意识浅层时,意识对思维主题的监视不清晰,因此说话常跑题;当意识窗陷入前意识深层时,意识对思维主题的监视模糊一片,所以句与句、字与字之间都不连贯。例如,一患者情绪低落,自言自语,内容多系自责自罪,以及以前不高兴的事情;检查时非常紧张,一会说同学,一会又说张国荣,接着又说张国荣唱的歌,听不懂她说的什么意思;神情恍惚,意识朦胧。一周后自语、思维慢慢恢复,诊断谵妄性抑郁。⒎潜意识与妄想、幻觉:当意识窗陷入前意识状态或潜意识状态时,潜意识浅层的联想脱抑制性激活,表现为妄想;潜意识深层的联想脱抑制性激活,表现为幻觉。例如,一位17岁女性,写的微信内容难以理解:“我不是袁美,将实际带动漫”。自己想学习、攒钱,开咖啡店,脑中有男生讲话,主要是应答她做工程师、开咖啡店的事(幻听),自己感到天要下雪,所以突然站在马路中间(妄想)。记不清半夜为何跑出去,被车灯照了才清醒过来(部分遗忘),事后记不得了,诊断谵妄性躁狂。
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