洛宁县妇幼保健院

孩子反复高热不退，要查找病因

什么是滑膜炎？ 膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤，周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液 。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。滑膜炎病因病理 当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张 ，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多 ，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。滑膜炎如何治疗？ 首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。药物治疗：一般西医采取抽积液，局部注射，加压包扎，抗生素来控制病情。若炎症没有彻底消除，积液会越抽越多，病情逐渐转为慢性，滑膜肥厚，纤维钙化、关节粘连，功能受限。近年来，本中心运用琥珀膏外贴，辅助九针，服益肾软坚胶囊治疗，取得99%彻底治疗效果，严重患者10天内可消除水肿，1-2疗程彻底治愈。 特发性滑膜炎真正的特发性滑膜炎并不多见，不可轻易作出诊断；一定要仔细检查其原因。4、特发性滑膜炎-临床表现 全身状况良好，血沉正常，膝关节积液肿胀，多为轻度或中度，不痛或轻微疼痛，有时呈反复发作，查不出任何诱因。5、特发性滑膜炎-鉴别诊断1、内源性损伤，由于工作关系，膝关节长期处于某一固定位置，或者膝反张又穿平跟鞋，加重了股胫间的挤压碰撞等，或穿笨重的鞋，在泥泞地里或沙滩行走较长等。2、低毒性感染，许多反复发作查不出原因的滑膜炎，抽取滑液作细菌培养阳性，不可误认为是特发性滑膜炎。3、月经前水潴留综合征，见于女性月经期前1-2周，主要是髌下脂肪垫肿胀，多为双侧，病期较长，而且有规律，活动加重，休息减轻，伸膝加重，屈曲减轻。细查其肿胀以脂肪垫为主，而不在滑膜腔，关节内积水或有也不多。4、药物或食物过敏也可以引起关节内一过性积液。5、邻近病灶或关节异物，也可刺激滑膜发炎产生积液渗出。6、全身性疾病，如肺性肥大性骨关节病，或某些恶性肿瘤也可认引起膝关节滑膜炎，仔细检查肺部及其它病灶。7、关节内微小的游离体，特别是软骨，滑膜的碎屑，也是关节滑液渗出积液的原因。8、诈病，也可引起滑膜炎，比如拍打或摩擦髌上囊1-2小时，就可能刺激滑膜渗出积液。创伤性滑膜炎1、创伤性滑膜炎-病因病机 膝关节直接受到爆力打击，间接暴力造成膝关节扭伤，长期负重慢性劳损，或肢体本身力学紊乱，（骨关节退型变手术刺激）等都可造成滑膜损伤。剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯和动作，甚至穿鞋不当均可引起创伤性滑膜炎，膝关节本身松弛，或膝反张都可形成内源性损伤。 遭受损伤，滑膜充血，肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆，白细胞，吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于关节内酸性产物的堆积，则滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，同时由于损伤后滑膜部分破裂出血，关节内有血性渗出物存积，如不及时清除积液或积血，则关节滑膜受到长期慢性刺激和发生炎症反应，并使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，甚至引起粘连，影响关节正常活动。滑膜炎最常见和较早发生的部位以髌下脂肪垫内衬滑膜，股骨内髁内缘和髌股关节外侧多见，可能与易受相邻骨挤压有关，尤其多见于骨关节炎边缘骨赘刺激者。2、创伤性滑膜炎-临床表现 多数病例逐渐出现膝关节肿胀，局部不适，少数可在伤后几小时内出现关节肿胀，无明显严重外伤，一般疼痛较轻，甚至可能不痛。局部及全身多无明显反应。膝关节周围可有轻度压痛，浮髌试验阳性积液诱发试验阳性，关节积液量多时，膝关节屈曲不适或受限。 关节穿刺抽出液多为黄色，清彻，或有血液而呈粉红色，细菌培养阳性。 X线检查，创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体。关节积液量多可见关节囊膨胀影。3、创伤性滑膜炎-鉴别诊断 本病应于创伤性膝关节血肿相区别，后者多有严重创伤史，甚至并发关节内骨折，或韧带，滑膜撕裂，造成血管破裂出血，或者医源性损伤，手术或穿刺所致。其肿胀迅速，疼痛剧烈，甚至有局部或全身温度升高，关节穿刺抽出为血液可资鉴别。还应当与滑膜结核，色素绒毛结节性滑膜炎，滑膜瘤等滑膜疾患相区别。滑膜 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者无明显界线，构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质，滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。膝关节滑膜是人体关节中面积最广，最复杂的滑膜，形成的滑膜腔是人体最大的滑膜腔，它有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大力增加，成为人体关节腔最大的关节；⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位，负重大，遭受损伤和感染的机会较多，容易引发滑膜的炎症，具有代表性，所以本内容以膝关节滑膜作重要讲述。滑膜炎与滑囊炎是否一回事 临床中，有许多患者提出每个医院的诊断不一样，有的说是滑膜炎，有的诊断滑囊炎，患者最后也弄不清楚是什么病，其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症，首先我们了解滑囊，它又称为滑液囊，滑膜囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜，滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节浅在，活量度大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年，准确的说关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲是相同的，所以说是一回事。滑膜炎能否彻底痊愈滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，滑膜炎是不治之症，那么滑膜炎能不能彻底治愈，我们认为注意三个环节，1.及时明确诊断；2.及时有效的综合治疗；3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。1、及时明确诊断滑膜炎症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩，所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。2、及时有效的综合治疗经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西医方法，比如：激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效，若治疗不彻底，错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题，本中心治疗技术综合，主要运用外贴以拔毒外出，软坚散法，活血化瘀，消肿止痛，口服益肾胶囊，补益肝肾，通经活络，祛风除湿，强骨壮筋，同时辅助九针，热敷等方法彻底治疗急慢性滑膜炎，疗效显著，2-3个疗程治愈，有些患者在用药以后症状很快控制，消失就停止治疗，但不知此时炎症并没有完全消除，容易造成积液反复，正确方法是症状消除后连续巩固15-30天时间。3、及时的功能锻炼和康复后保健滑膜在治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能丧失，肌萎缩，诱发关节的其它病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，因为本中心药物能快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，因为正常的关节容易诱发滑膜炎，何况滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上几个方面，滑膜炎可以彻底治愈。滑膜炎保健预防功能锻炼膝关节为人体负重最大的关节，人们每天都要工作、学习、负荷量是可想而知，滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系，正确的活动不但有利于疼痛的恢复，同时预防旧病复发。急性炎症应动静结合，禁止做过量的运动，可以仰卧于床上，从患肢大腿至膝部自上而下反复轻推揉数次，在痛点双膝眼鹤顶、梁丘、血海，穴位点按压1-2分钟，肌肉放松后，自我做股四头肌静力收缩锻炼30次，每日2-3遍，伴直腿抬高锻炼30次，每日2-3遍（可以正常生活起居），炎症控制后水肿消除可以下床适量做单腿直立耐力试验，双掌心扶于髌骨上做环绕运动，做于凳椅上做踢腿练习，巩固期配合下蹲功能锻炼（可首先扶物或用健肢支撑下蹲），以上方法循循渐进不可急于求成，逐渐增多运动量，单纯锻炼并不能有效预防滑膜炎，要积极治疗膝关节其它病症，消除隐患，如：关节周围韧带损伤，髌软化症，骨关节炎等这些都导致关节内平衡失调是诱发本病的常见原因，同时加强腰臀部、腿部肌力训练，增强膝关节稳定性，避免运动伤或外伤，总之任何预防膝关炎病的方法对预防滑膜炎都具有重要意义。滑膜炎的饮食原则滑膜炎的饮食以温补肝、肾、清热化湿为主，如红枣，米仁、狗肉、羊肉等，在关节肿胀明显，还伴有红热者，宜清淡利湿为主，如西瓜、冬瓜，莲藕、豆腐等，忌辛辣、烤煎、油腻等生湿的饮食，如辣椒，烟酒，肥肉，烤羊肉等，平时还要多吃一些有利于关节修复的食品，鱼翅，蹄筋，排骨，醋，蛋，牛奶、豆浆，以调理全身情况。薏米防风茶[用料]薏苡仁30g，防风10g。[制法]将薏苡仁，防风一起加水500ml，煎煮30分钟后取药汁，再加水500ml，煎煮30分钟后取药法，两次药汁合并混匀即可。[用法]代茶饮，一月内分数次饮完，每日1剂。[作用]消热利温，祛风止痛。[宜忌]适用于滑膜炎乌豆粥用料：黑大豆20克，粳米60克，红糖适量。制法：将黑大豆用温水浸泡一夜，洗净倒入锅内用水煮沸数分钟，加入粳米、红糖、煮至米熟粥稠为度。用法：佐餐食用作用：祛风活血，利水消肿，用于滑膜炎琥珀膏外贴配合九针，治疗滑膜炎150例分析本中心自2000年12月以来用琥珀膏外贴配合九针治疗膝关节滑膜炎150例疗效满意，现总结如下：一、一般资料，男72例，女28例，年龄10-65岁，平均年龄28.4岁，病程7天-2年，平均病程3个月，其中工人15例，学生30例，运动员45例，干部48例，农民12例，有外伤史84例，慢性劳损者66例，全部病例均有不同程度关节肿胀，疼痛，功能受限，浮髌低验阳性150例，X线骨质未见异常122例，关节退行性变间隙变窄28例。二、治疗方法：1、琥珀膏外贴：由本中心临床组方研配的纯中药外贴剂，取梁丘，血海，左右膝眼，委中等穴，揭去药膏上敷膜直贴穴位，每三天换药，十次为一个疗程。2、九针：在髌上缘做针刺标记，用75%酒精消毒，点燃酒精灯针烧红后快速刺入穴位，出针，7天1次，三次为一疗程。3、益肾软坚胶囊由本中心研配，主要成份，琥珀、穿山甲、血 等补益肝肾清热利湿，每次4-6次，每日3次，一个月为1疗程。三、治疗结果：经治疗150例，1个疗程治疗62例，2个疗程治疗75例，3个疗程治疗13例，结果：痊愈132例，显效18例，无效0例，总有效率为100%。四、典型病例病例一，贾春燕，女，27，岁，教师，主因双膝肿胀疼痛15天就诊，有膝关节外伤史，膝关节肿胀，运动过量加重，逐渐出现髌周疼痛，上下楼困难，下蹲受限，曾在其它医院抽液抗生素治疗效果不理想，查体双膝眼饱满，髌周压痛（+），浮髌试验（++），屈膝髌上缘有波动感，在本中心于2001年8月3日行九针治疗，出液60ml，外贴琥珀膏，三天后肿胀明显减轻，疼痛消失，七天后行第二次治疗出液20ml，带药二疗程，嘱配合功能锻炼，二年后随访未复发。病例二，林风祥，男，47岁，干部，喜爱篮球运动，主因左膝关节反复肿胀3年，伴疼痛，肌萎缩2年就诊。患者在一次活动后膝关节损伤，未见不适，逐渐出现膝关节肿胀，经西安医学院，第四军医大诊断滑膜炎治疗后减轻，曾到中医研究所用中医治疗基本痊愈，半月后再次发病，3年多时轻时重。治疗不断，但病情一直在发展，花费2万多元，查左膝眼饱满，大腿下端股四头肌萎缩，屈膝困难，髌上缘压痛，可触及片状结节，浮髌试验（+），半蹲试验（+），本中心诊断慢性滑膜炎治疗，2002年1月23日行九针，热敷，后加贴琥珀膏，半月肿胀消失，治疗1个月未见复发，嘱带药两个月巩固，因慢性滑膜肥厚，防止反复，巩固用药时间加长，随访半年未再反复。五、分析膝关节滑膜炎是膝部常见一种软组织疾患，是以膝关节肿胀，疼痛，功能受限为主要特征，西医一般采用抽液，制动、激素、抗生素等方法治疗，取得一定效果，但容易反复。本中心用运传统的中医外治法九针和膏散等中药，局部治疗整体调理，标本兼固，九针是中医传统外治方，在治疗过程中不全是排出液体的作用，同时起针灸的双重作用，行气活血，温经通络，扶正祛邪，使经脉通利，气血调和快速消肿的功效，膏药是外治之首，本中心的琥珀膏是家传基础上研制，祛风散寒，软坚散结，温经通络，消肿止痛，渗透力极强，起到彻底消除炎症的远期效果，二者结合。相得益彰，所以对滑膜炎治疗起快速消肿根除炎症的目的，解决了滑膜炎反复发作的难题。

1.定义急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致。常见的腰背痛疾病。2.易患人群青壮年体力劳动者，体育运动者，长期弯腰工作者；久坐缺乏腰背肌锻炼者，震荡、突然性改变体位者；中年女性、产后、哺乳期妇女；后关节、腰骶角异常者。3.治疗睡硬板床休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛，区别对待。封闭药物为1%普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般5-7日封闭1次，2-4次为1疗程。理疗: 在急性损伤的头3日应用冷疗法，减少损伤部位的出血及创伤反应，并能起到止痛作用。3日后可用热疗等其他理疗，增加局部血液循环、促进创伤部的吸收。先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。