博兴县人民医院

重型缺血性脑卒中常表现为昏迷，容易出现病情变化，出现一系列并发症，容易累及生命。因此对于重症缺血性脑卒中的管理非常关键。重型缺血性脑卒中常出现病情进展，梗塞面积增大、出血转化、脑疝、应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、误吸窒息、心律失常、心衰、心脏猝死、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、褥疮、癫痫发作等并发症。其中癫痫发作表现形式多样，辨别困难，对观察病情及正确处理是很大的挑战。癫痫发作常表现为肢体僵硬及眼球刺激性凝视。但肢体僵硬不一定是癫痫发作。本人在临床中总结了六种情况，总结如下。四肢阵发性僵硬或持续僵硬，伴牙关紧闭、打哈欠。此时可能为病情加重，去大脑强直状态，压迫脑干，脑组织缺血缺氧明显，急需复查颅脑CT。四肢僵硬伴肌肉颤动，伴血压异常升高，病人躁动，警惕尿储留，交感神经兴奋。四肢僵硬不明显，但抖动明显，警惕寒战高热的表现。一侧肢体僵硬伴眼球刺激性凝视，为癫痫发作表现。一侧肢体僵硬伴眼球固定性凝视，注意癫痫持续状态。一侧肢体僵硬，不伴眼球斜视等表现，要排除脑疾病后遗症。

今天来了一个病人，进入诊室后诉双身无力，伴有心慌。没有其他特别表现。这样的病人，还得首先检查心电图，了解心脏有无异常；查电解质，看有无低钾性麻痹。半小时后结果返回，电解质未见异常，心电图未见异常。我感到非常纳闷，什么原因造成的患者全身无力，但行走正常，也就是说患者乏力，不愿活动；我就认真的思索，并再次查看了病人。这是病人笑了，但我发现了问题，病人的嘴歪了，只有发笑时才能发现。这是我迅速做出决定：左侧面神经麻痹：1.面神经炎？2.急性脑血管病？建议病人入院明确诊治。入院后查头MRI+DWI，结果提示急性脑梗塞。我知道这次我赢了，给病人争取了早治疗的时间，我长舒了一口气！工作十多年了，也有打盹的时候，真是学无止境。

当一名头晕患者来到门诊看病，如果一名医生看病时间少于半小时的话，很可能找不到头晕的病因。因为以前对此病的认识比较浅，但近年来对此病认识越来越深，同时此类疾病包括的疾病谱比较多，非常需要专业的头晕专业的医生来解决，为此2014年在我国诞生了眩晕医学，来满足日益增长的患者的需求。要正确的诊断头晕疾病，首先要仔细的询问病史。病史主要包括几方面的内容：1、头晕还是眩晕？2、是第一次发病吗？以往有过头晕病史吗？3、头晕是阵发性还是持续性？4、头晕与体位改变有关吗？5、伴有耳鸣及听力下降吗？6、有偏头痛病史吗？有晕车史吗？7、伴有走路不稳、视物模糊及成双、构音障碍、猝倒发作吗？查体：1、一般内科查体2、神经系统查体3、眼部检查（眼震检查、OTR检查）4、耳部检查（电测听）5、变位诱发试验（D-H试验、Roll-test)6、步态检查（直线行走试验、Fukuda步态检查等）。辅助检查： 1、颅脑CT或MRI（根据具体情况选择） 2、血常规、大便常规+潜血（检查有无贫血、上消化道出血）、 3、叶酸、维生素B12 4、立卧位血压、颈胸髓MRI 5、眼震电图、双温试验本文系耿学川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。