普通外科

乳腺纤维瘤因其常见、多发，对女性来说，并不陌生。虽然其发病原因目前并不是十分清楚，但是普遍认为与活跃的激素水平有关。简单地理解，就是在较高雌激素水平作用下乳腺局部组织的结构紊乱、过度生长而形成的肿瘤。因此，乳腺纤维腺瘤可见于初潮后、绝经前的各年龄段，但是最常见的是青春期和年轻妇女的育龄期，因为这个时期的激素变化较为剧烈。有关乳腺纤维腺瘤的发病原因、机制、临床症状及检查手段在此不多赘述，主要关注一下其手术治疗。不过在此前要多说一句，乳腺纤维瘤并不是只要发现就需要手术，其手术时机可以比较灵活地掌握。定期随访指针的掌握：如果影像学检查提示BI-RADS 3级、肿块直径小于2cm，可以暂不手术，定期随诊观察即可。如果随访过程中肿块的大小无明显变化、性质稳定，就可以继续观察，不做手术。如果肿块较大，或者生长较为迅速，或者持续增大，就建议手术切除。“昔”----良性肿瘤传统手术切口的选择这种切口的特点是：肿物在哪儿，切口就选择在哪；肿物有几个，切口就有几个。其缺点是：不隐蔽无美感，在当今社会，对于年轻爱美的女性来说难以接受。那么，对于乳腺科医生来说，如何做到既切除了肿块，又能兼顾美观呢？“今”----良性肿瘤隐蔽性手术切口的选择现今，乳腺良性肿瘤手术切口可以根据肿块的位置、大小、数量等来决定，兼顾美观，常用的有沿乳晕边缘弧形切口、乳房下缘弧形切口等。其优势是：可在局麻下完成，切口隐蔽、美观，费用小。图一：沿乳晕缘切口潜行切除肿块 图二：沿乳晕缘切口潜行切除肿块 图三：沿乳晕缘切口潜行切除肿块 图四：沿乳房下缘隐蔽性切口 其次，超声引导下微创旋切术（麦默通）也是十分有效的切除方法，切口很小，一般不用缝针，可以做到兼顾美观，但费用相对高，目前在大多数城市还未纳入基本医疗保险范畴。

哺乳期常见乳腺病之一--积乳囊肿积乳囊肿(cyst of galactostasia)，亦称乳汁潴留囊肿，或乳汁郁积症。是妊娠期、哺乳妇女的良性疾病。过去认为此病较为少见，近年来国内时有报道。此病是哺乳期乳房的某一小叶或导管因故发生堵塞，导致乳汁排出不畅，潴留于导管内，使之扩张形成囊肿。表现为乳房内肿块，常被误认为乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤)，偶尔也可被误诊为乳腺恶性肿瘤，故应当引起注意。病因发病原因引起积乳囊肿的原因很多，乳汁积聚不能排除是其最主要的原因。发病机制哺乳期如曾患乳腺增生症，炎症或肿瘤压迫造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内;也可因哺乳习惯不良(未定时哺乳，乳汁未排空)，乳汁淤滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿。由于囊内潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白质，是细菌最好的培养基，如有细菌侵入，便有可能引起继发感染，从而导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染,，囊肿可长久地存在于乳腺中。症状临床症状1、一般症状：发病时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。可有急慢性炎症、外伤或手术史，发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。2、特殊症状：囊肿的相关部位(1)疼痛：多数病人有轻微胀痛，如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。(2)肿块：乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。停止哺乳后自行缩小，或因按摩后缩小。大的肿块触之有囊性感，似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，易误诊为乳癌。相关检查可做穿刺液检查，发现囊内液体为可抽出乳汁或乳酪样物。X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。诊断可根据病史及体征，结合相关检查结果，诊断本病症并不困难。检查可行以下检查以明确诊断：一、肿物针吸细胞学检查：(1)具体操作：早期可抽出大量奶样液体。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小，但不能完全消失。若不易吸出囊中内容物，则有可能是因为囊内容物水分被吸收而浓稠，此时可变换粗针头抽吸，常可获得奶酪样物，即可确定诊断。(2)检查结果：左乳X线检查下的积乳囊肿抽出物涂片检查，可见大小不等的脂肪滴，大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞，少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞，常提示可能继发感染。二、钼靶X线摄片：囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区以外，靠近乳腺的边缘部位。三、B型超声检查：在乳腺的反射波内，相当于囊肿的部位，出现典型的、边界清楚的液性平段或液性暗区，液平前后有明显的进出囊壁反射。通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的3个径线，了解囊肿的大小和范围。两囊壁反射间的距离，即代表囊肿的前后径。四、组织病理学检查：可见白细胞浸润。鉴别应与以下疾病进行鉴别。乳腺纤维腺瘤1、临床表现：乳腺纤维腺瘤发病年龄较积乳囊肿为轻，常在青春期或婚前期发病。2、相关检查：乳腺纤维腺瘤瘤体较积乳囊肿的硬度、活动度大，触诊时常易滑脱。3、鉴别要点：积乳囊肿常在哺乳后发病。肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时，如抽出乳样液体，则可排除乳腺纤维腺瘤。乳腺囊性增生病1、临床表现：乳腺囊性增生病也常形成囊肿，但其囊肿常为多发性，除一个较大的囊肿外，乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿，且病变常不限于一侧乳房。2、相关检查：可通过触诊发现囊肿。3、鉴别要点：尽管其囊肿与积乳囊肿在形态大小、活动度及囊性感方面有相似之处，但其囊内容物常为浆液性，很少为乳汁性。乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛或刺痛，积乳囊肿却无此症状。乳腺癌1、临床表现：乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块，而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时，有时与积乳囊肿不易区别。2、相关检查：乳腺癌肿块触诊时形态不规则，表面高低不平，边界不清，质地坚硬。乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。3、鉴别要点：乳腺X线导管造影可见积乳囊肿肿块影则周边较整齐，钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时，乳腺癌常可找到癌细胞，而积乳囊肿则常抽出乳样液体，一针即能定性。乳腺结核性脓肿1、临床表现：乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史，其脓肿周围可有浸润及粘连。2、相关检查：可行穿刺检查，检查脓肿内容物性质。3、鉴别要点：穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。治疗积乳囊肿中医治疗方法中医治疗方法中医药内服外敷，配合针灸治疗对积乳囊肿有一定的作用。一、肝郁气结型：1、治疗原则：疏肝理气散结为主。2、药方：胡、白芍、白术(各)15g，当归、天葵子(各)12g，茯苓、冰球子(各)15g，生山楂、石见穿(各)30g。二、气滞血瘀型：1、治疗原则：理气活血化瘀为主。2、药方：柴胡、赤芍、川芎、泽兰(各)9g，当归、桃仁(各)12g，茯苓、莪术(各)15g，红花6g。积乳囊肿西医治疗方法常用的乳腺囊肿的治疗方法主要有西药治疗、手术治疗等。患者可根据自己的实际情况选择合适的治疗方法。积乳囊肿治疗以手术为主。对不再生育的妇女可行穿刺抽液，免除手术切除。一、非手术治疗：1、穿刺抽液：行肿物针吸细胞学检查时，若吸出乳样液体，应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后，囊肿即见缩小，残留囊腔再加压包扎，少数情况下，一次吸尽即能治愈。如囊肿反复发作，多次穿刺无效可考虑手术。多数情况不用手术。二、手术治疗：囊肿单纯摘除术 若囊肿反复炎症感染或不断增大者，可在局麻下行囊肿单纯摘除术。本病为良性病变,仅行单纯囊肿摘出即可,不必将乳腺切除。如伴有急性炎症时，先行抗炎治疗后再行手术。若为哺乳期待回乳后再手术。并发症可并发乳房疼痛。1、临床表现：整个乳房胀满、发硬、压痛，乳房内可摸到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块，有的肿块表面呈颗粒状。2、治疗：乳房疼痛严重时，应请医生体检，排除癌肿，定期随访。对轻度疼痛不用处理，疼痛剧烈者可根据医嘱用药。预防1、养成规律性哺乳习惯，避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。2、注意个人卫生，特别注意哺乳期卫生与姿势，避免因乳管排乳不畅而导致乳汁滞留，合并感染。3、定期体检，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗，做好随访：防止病情恶化。4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。（本资料来源于海南省人民医院乳腺科董华英大夫文章）

1、饮食习惯：经常食用过多的动物脂肪，如肉类、牛奶及奶酪等。食入过多脂肪可刺激胆汁生成过多，在体内利用后可产生一些废物，这些废物可致癌；烧烤后的食物中含有致癌物。2、肠道内有息肉而发生癌变：直肠癌绝大多数是在息肉基础上出现癌变所致。息肉体积增大癌变率达60%，无蒂息肉癌变率达20%。因此，患有息肉的人要及早就诊和治疗，以防癌变。3、长期结肠直肠炎症：炎症长期存在或反复发生的结肠直肠炎患者，癌变率高。如患出血性溃疡性结肠直肠炎10年以上者癌变率比正常人高出9倍。4、其它因素：如血吸虫病高发区直肠癌的发生率高。