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疾病： 小儿便秘
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乳果糖咋用？治疗便秘可以否？导读小儿便秘是很多家长一直头疼的一个难题，如何用药更是摸不着头脑，今天就来给大家分享一些常用有效的小儿便秘用药推荐！?什么情况属于便秘？临床上把持续性排便困难，排便次数减少或者排便间隔时间长且费时费力，排便时肛门有痛感称为便秘。简单来说如果家中儿童近期出现以下情形就说明可能存在便秘：（1）排便次数每周2次或更少；（2）有排便疼痛或排干硬粪便的症状，粪便有时呈颗粒状；（3）排粗大粪便，有时会导致马桶堵塞；（4）排便费劲，如厕时间长，排便困难等。如何用药解决宝宝便秘问题治疗儿童便秘，主要应以调护为主。对于经过调护仍然存在便秘现象的儿童来说，可以考虑在医生的指导下适当服用药物治疗。目前最常用的治疗药物有：开塞露开塞露的有效成分是甘油，属于刺激型泻药，通过肛门插入给药。取5-10mL左右（婴幼儿用量可遵医嘱）的开塞露塞入肛门，同时捏住宝宝的肛门3-5分钟，一方面甘油可软化大便，另一方面还可以润肠、刺激肠蠕动来促进排便。短期使用开塞露相对安全，长期使用很可能会使宝宝对其产生依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。开塞露只能在急用的情况下遵医嘱使用。乳果糖乳果糖是人工合成的双糖，具有双糖的渗透活性，可使水电解质保留在肠腔内而产生高渗作用，起到湿润大便作用。同时，进入肠道后，肠道里的微生物会把它当成食物进行分解，从而促进肠道蠕动，保持了肠道内物质的流动性，达到通便的效果。但剂量过大可致腹泻，注意使用剂量。乳果糖口服溶液是常用的通便药：6个月到1岁的婴儿每天5ml，1～6岁儿童每天5～10ml，7～14岁儿童每天10～15ml。宜在早餐时1次服用，可根据患者情况酌减剂量。乳果糖正常用法用量下较安全，不过因为肠道中的微生物在进行分解作用，会产生大量气体，会出现放屁、腹胀等不良反应。不过这些症状都是一次性的，不用太担心。但需要注意的是：对半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血症或者半乳糖吸收不良的儿童，不建议使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是环氧乙烷的寡聚物或聚合物，通常以平均分子量来命名。比如我们常用的治疗便秘的聚乙二醇4000散，每袋10g，使用剂量：儿童0.4~0.8g/kg/天；成人及8岁以上儿童，每天1~2次，每次1袋；或每天2袋，一次顿服，每袋内容物溶于一杯水（至少50ml）中服用。需要注意的是:（1）聚乙二醇适用于8岁以上的儿童和成人，8岁以下的婴幼儿需要在医生的指导下使用。注意在治疗过程中不应突然停用，应逐渐减量或以最小剂量维持。（2）聚乙二醇属于等渗药物，在正常用法用量下是比较安全的，不会引起脱水或者是电解质紊乱的副作用。可能会出现腹泻的反应，一般停药24小时就会自动消失。益生菌制剂比如：枯草杆菌二连活菌颗粒（妈咪爱）或者双歧杆菌三联活菌散（培菲康）等。双歧杆菌可降低肠道pH值，刺激肠蠕动，改善粪便性状，从而有通便作用。因此，可使用含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪球菌的药物1~2周。需要注意的是：（1）由于这两种药物都属于活菌制剂，在服用时，应使用40℃以下的温水服用；若是同时服用抗菌药物，则应与抗菌药物间隔2小时以上服用。（2）目前研究显示，益生菌可能可以改善排便次数和大便性状、缓解排便疼痛和困难，可作为功能性便秘的辅助治疗，但其疗程及安全性尚未明确。（3）储存条件：双歧杆菌三联活菌散（培菲康），应于2~8℃避光保存；枯草杆菌二连活菌颗粒（妈咪爱），需遮光，密封，在阴凉干燥处保存。如何缓解宝宝便秘？调整饮食习惯饮食习惯问题通常是造成儿童便秘的主要原因，我们需要给孩子养成良好的饮食习惯。多吃富含纤维素的食物，多饮水。富含纤维素的食物，包括各种杂粮、燕麦、红薯、豆类，以及各种蔬菜。水果中，像猕猴桃、火龙果、桑葚、草莓这些有小籽的水果，促进肠蠕动的效果好。养成固定排便规律给宝宝养成良好的排便习惯，每天定时排便。排便反射一般在晨起或饭后，存在个体差异，如果儿童不能养成良好的排便习惯或者排便时间不合适，则可能出现憋便，久而久之导致便秘的发生。适量进行运动，刺激肠胃蠕动运动可以提高身体的抵抗力，同时也能促进肠道蠕动，使得儿童顺利排便。平常可以多带儿童做一些骑自行车、游泳等有氧运动，能够促进儿童顺利排便。温水热敷，促进排便宝宝排便困难的时候可以用温水给孩子洗屁股、顺时针揉肚子、用温热的小毛巾热敷一下肛门，都有利于促进宝宝排便。以上的生活方式干预和药物治疗适用于便秘的急性发作症状。对于严重或长期复发便秘的儿童，需要及时就医排除肠道器质性疾病。最后，药师提醒，便秘是儿童常见疾病，治疗便秘，药物通常不是第一选择，如果发现宝宝排便费力时，切忌给宝宝乱服用泻药、各种通便茶，建议先咨询医生确认是否便秘，再让医生给出针对性调整治疗方案。
需要手术的严重便秘造影表现！前天直播，讲了严重便秘，保守治疗无效，需要手术，其中讲到“横结肠下坠，垂到骨盆里”，大家都很疑惑，这是什么样的表现！这是目前在病房的一个孩子，造影片子极其典型！这样的孩子，保守治疗是没有效果的，必须手术，但是不能按照巨结肠的手术方法来做！
实践是检验真理的唯一标准有病友告知前期有个严重便秘的大孩子咨询我，我建议结肠全切，回肠和直肠吻合，大约这个建议出乎家长意外，于是惶恐之下，四处咨询！某人信誓旦旦的说：不能这样，这样会腹泻，会。。。。。。你得这样。。。。。。体胖多跑步，人x多读书！按照“思考，快与慢”这本书中讲到，人的决策系统有“系统1，无意识和快速的，不费脑力，没有感觉，完全处于自我控制阶段”，“系统2，需要复杂的计算，评估，思考！”，大部分人都是靠系统1来决策，少部分人才会有意识的运用“系统2”！一个优秀的外科医生，需要有强大的系统2，而不是只是靠本能。这个严重的便秘的娃，实际上已经超出我们小儿外科医生常见的巨结肠的范畴，需要按照成人的慢传输和出口梗阻的概念来处置。成人外科对于严重便秘，保守治疗无效，建议手术治疗，对于各种手术方法的效果也做了研究！在2016年12月中华胃肠外科杂志由邵万金教授翻译的“美国结直肠协会便秘临床诊治指南”中说到关于这种情况，鉴于有些人不读书，也不读文献。我就勉为其难，解读一下，免得广大病友受误导！1难治性的结肠慢传输型便秘患者可从经腹全结肠切除与直肠回肠吻合（TAC-IRA手术）中获益，推荐级别：1c！如果没有出口梗阻，则临床改善率50%~100%，并发症为“吻合口漏（1%~11），肠梗阻（8~33%），”实际上距离肛门6cm'之内的吻合口漏的（就是巨结肠常见的吻合部位）概率是近端的6倍，也就是这样的方法，发生吻合口漏的概率比巨结肠手术低得多！目前我做的病人没有漏的。但是有国产集采吻合器，出血的！2该方法患者长期随访有腹痛，腹泻，大便失禁和复发性便秘。如何解读：所有这些情况巨结肠根治术其实术后都会出现，这是成年人的病例，所以和儿童不太一样。关于腹泻，其实这些孩子往往伴有出口梗阻（大便在肛门口不出来），目前做了几十例病人，没有一例发生严重腹泻。便秘复发的问题，我做了这样的手术的孩子目前最长已经4年多了，还没有复发的。该手术患者调查，90%以上的患者愿意做这个手术！3节段性结肠切除术治疗慢传输型便秘的失败率高达100%（翻译：乙状结肠切除，左半巨结肠根治，100%会便秘复发。其实我也接受过很多这样的病人，说是巨结肠，结果病理拿来一看，根部不是，有神经节细胞，果不其然，便秘复发。）4如果保留回盲部，做升结肠与直肠吻合，短期效果好，术后功能恢复快，但是这是手术方法的便秘复发率较回肠直肠吻合术高。其实我自己手术，也是一个不断探索的过程：1最开始做的是左半切除，类似于巨结肠的手术，降结肠与肛门吻合，术后便秘复发。检查，复盘，2然后做次全切，升结肠肛门吻合，发现对于大孩子污粪的时间太长，且大孩子的吻合口漏的概率更高，从病史上来看，和典型的巨结肠又不一样。3于是我决定保留直肠，因为这些孩子幼年期有正常大便，有完好的排便反射，我做了次全切，升结肠和直肠吻合，初期效果确实不错，但是有孩子便秘复发过来。这个孩子我切掉回盲部，再次做了回肠直肠吻合，这回好了！4于是我类似的孩子，回盲部和结肠全切，回肠直肠吻合，这回排便均有明显的好转。5关键是这些保留直肠的孩子，没有一例出现严重腹泻！所以：对于疑难病例，有一个“归纳”，“演绎”，“大胆假设，小心求证”，然后诚实的面对结果，再次归纳，演绎，再次小心验证的过程！我建议的方案，往往是我深思熟虑的结果！其实类似的文献和书我看了很多！我发现：其实我们目前巨结肠治疗的核心理念源自上世纪5,60年代的美国小儿外科先驱，是基于那时候的肛肠生理发现而设计的！而目前的成人外科的肛肠生理进展已经很远！所以要多读书，多读文献！才有所得！其实我鼓励这位患者找这位去手术，看看手术结果。只用把手术记录，影像学资料，病理报告给我看看，我就大致能说出他的症状，术后变化！当然，不怕不识货，就怕货比货，建议和我的便秘病人的手术效果进行对比！plus，今天我病床上那个术后10天做了结肠全切，回肠直肠吻合手术的孩子，昨天大便每天2次！没有腹泻！我还在继续观察这个娃！我有信心！体胖多跑步，人x多读书！读书去了！太多书和文献没有读！当我学到的新知识，思考出新的方法，解决既往业内没有解决的麻烦问题的时候，内啡肽会极致分泌，让我快乐又逍遥！