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疾病： 小儿咳嗽
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为什么孩子白天不咳嗽，到了晚上或清晨却咳嗽呢？咳嗽是呼吸道受到各种刺激后产生的一种保护性反应。孩子白天没有咳嗽，但在夜间和清晨时却出现咳嗽，主要可能是因为体位的变化。躺下后，重心下降，呼吸道或消化道的分泌物可能倒流，进而刺激到咽喉，导致咳嗽。此外，夜间入睡时，身体的生理反射如吞咽和咳嗽反射会减弱；而在清晨，身体重新活跃时，积累的分泌物刺激咽喉，也可能导致咳嗽或加重咳嗽的症状。引发夜间和清晨咳嗽的常见疾病包括：呼吸道感染后的咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食管反流、急性喉气管炎等。如果孩子出现感冒症状、犬吠样咳嗽以及声音嘶哑，需考虑急性喉气管炎的可能性，并应尽快就医。如果夜间或清晨的咳嗽持续超过两周，或影响到睡眠，建议带孩子去医院就诊，以排查潜在的病因。
儿童慢性咳嗽之咳嗽变异性哮喘?CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；5.支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周)≥13%;6.个人或一二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。以上第1-4项为诊断基本条件。辅助检查：1.肺通气功能检测：是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。2.过敏状态评估：变应原致敏是儿童哮喘发生和发展的主要危险因素，尤其是吸入变应原的早期（≤3岁）致敏是儿童发生持续性哮喘的主要高危预测因素之一。3.气道炎症指标检测：可通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide，FeNO）水平等无创检测手段，评估嗜酸性粒细胞性气道炎症状况。4.胸部影像学检查：儿童哮喘胸X线片无特异性征象，但是对于诊断困难、治疗后症状控制不佳的患儿，适时进行胸X线、胸部CT等检查，有利于鉴别诊断。5.支气管镜检查：反复喘息或咳嗽儿童，经规范化哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如气道异物、气道局灶性病变和先天性结构异常等，应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。治疗策略：哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。ICS是治疗儿童哮喘的一线药物。缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有SABA、吸入短效抗胆碱药物等。）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括ICS、LTRA、ICS?长效β2受体激动剂（Longactingβ2?agonists，LABA）复合制剂等。附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（long?actingmuscarineanticholinergic，LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。
内蒙古包头市李卿中医，治疗咳嗽的经验 课程讲义以前付费阅读的文章，这次免费分享给大家了。古人把咳和嗽分开的，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。这个怎么可能分的清？因为咳和嗽，大多数情况是并见的，所以统称为咳嗽比较恰当些。咳嗽这个病在临床上属于常见多发病、疑难病。顽固难治的咳嗽多发展成为哮喘。擅长治疗咳嗽的中医很少，即使是国医大师治疗咳嗽也不敢打包票。内不治喘，外不治癣！挖掘古中医的同时一定要尊重科学。科学对于我辈中医是优势，因为古人没有这种条件。看看西医是如何定义咳嗽的：咳嗽：是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。。危害：长期咳嗽会引起气管和肺泡壁较薄，尤其是小儿。长期咳嗽使气道和肺泡内压力增加，气管和肺泡壁向外膨胀，时间长久易导致肺大泡、支气管扩张和气胸。另外，无氧循环增加，分泌物滞留，细菌繁殖，损害气管壁细胞，导致咳血、感染，增加癌变发病机率。通过以上学习，我们会明白：咳嗽是必须有的，也是必须止的！我在治疗儿童咽喉疾病时发现：儿童一旦急性咽喉发炎，就会发热高烧。我用汤药一二剂，就能快速消肿咽喉，扑灭咽喉的火，但是随即就会咳嗽起来。临床经验的丰富和总结，我发现：咳嗽是儿童高热的转机，如果治疗后出现咳嗽，说明高热已经治好了，不可能再烧了，但是下一步就得面临严重的咳嗽，这就是西医讲的喉源性咳嗽。这时的咳嗽很容易被家长误解，认为肺炎了，哈哈！一定耐心细致的解释一番。咽喉、扁桃体红肿急性发炎时，咽喉的粘膜充血紧绷，此时多有干呕症状出现，少有咳嗽出现，即使出现咳嗽也不严重，因为此时的粘膜还是比较光滑的。当用中药及时扑灭了大火，咽喉、扁桃体消肿，此时的咽喉粘膜就像泄了气的气球一样，皱皱巴巴的，松弛浮大。此时粘膜下垂甚至增生肥大，相互摩擦时阻力很大，会导致人感觉痒痒，不得不咳嗽来缓解，这种咳嗽有时候非常严重，有的孩子咳嗽声音可以大到影响老师正常讲课，晚上睡下更加严重。此时的咳嗽，看似很重，其实咳嗽几天，咽喉粘膜修复就能好，一般三五付汤药后就能治好。这种咳嗽是必须的，因为粘膜修复需要时间，欲速则不达，此时不建议用强力止咳药。我认为这种咳嗽有利于粘膜修复。（咽喉消肿用的草药公众号其他文章有分享，a，粘膜修复的草药，在文章末有传授，付费内容）为了方便讲课和大家记忆，我先给咳嗽进行分类，我主讲的是临床上常见的咳嗽类型，因为本课程是给中医爱好者的。我认为咳嗽可以分成：外感咳嗽、内伤咳嗽、其他咳嗽。传统中医对咳嗽的分类已经非常系统，但是临床实用性不足，教条主义、形而上学的理论太多。我会结合古中医思维治疗感冒的课程，用六经辩证的理论对外感咳嗽重新入手。什么伤寒、伤风、伤热、伤暑、伤燥、伤湿这些理论统统抛弃掉，重新建立一种思维，用古中医思维辩证咳嗽。我们复习一下以前课程的内容：伤寒论的思维就是六经辩证的思维。人体有六个立体层次：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。就像俄罗斯套娃一样，每个层次都是独立的！每一个层次又有标、本、中三种机制。太阳本寒！（这些都是和内经相辅相成的，因为太阳之上，寒气主之）阳明本燥！少阳本火！......这是什么？这不是邪气！这是我们的防御机制。第一层，太阳经杀敌的方式就是寒杀，那些怕冷的邪气（病毒、细菌等等）在第一层就会被灭杀！第二层，阳明经杀敌的方式是燥杀，那些怕干燥的邪气就会被灭杀！第三层，少阳经杀敌的方式是火杀，那些怕火的邪气就会被灭杀！外感咳嗽，一般就是感冒引起的咳嗽。感冒多属于三阳证范畴。所以，外感咳嗽可以称为三阳咳嗽。需要知道的理论是：肺属太阴，属于三阴。所以，外感咳嗽，多不会引起太阴病，就是肺病。即使咳嗽非常严重，但是肺没有问题。举个例子，就像刚才讲的喉源性咳嗽，咽喉消肿后这种剧烈咳嗽，虽然咳嗽，而且剧烈，但是肺没有问题！如果不正确治疗，也会传变入里形成肺病。此时就得敲打一下庸医：不是所有的咳嗽都是肺出了问题！！感冒多在太阳、阳明层面，少数感冒发烧高热属于少阳。从六经辩证的角度讲，咽喉发炎高热属于阳明少阳范畴，严重的还会有少阴心的热。所以，用小柴胡汤很难解决这样的高热。加用牛黄解毒丸效果就立竿见影了！所以，治疗外感咳嗽，一定要抓住外感二字，把我们以前的课程（古中医思维治疗感冒）直接拿来应运和加减变化就行，具体问题咱们就再群里讨论和应对具体病例。在此举例几个特殊的严重的咳嗽类型：特1，咳嗽严重，痰液清稀，痰白量多，胸闷气短，恶寒感冒，舌淡苔白水滑。此时可以选择中成药：小青龙颗粒。（b，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）特2，感冒后咳嗽，咽痒不痛，痰白量少或无痰，仍有轻微恶寒，无明显热象，舌淡苔白。此时可以选择中成药：止嗽散。（c，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）特3，寒包火咳嗽：恶寒感冒或感冒后出现咳嗽，无汗，痰白粘或黄痰，鼻塞，身体酸楚，大便干，病程可长可短，如果得不到正确治疗可以咳嗽几个月，舌苔白厚或黄，舌质红。此时可以选择中成药：通宣理肺丸。（d，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）现在讲内伤咳嗽：黄帝内经讲：五脏六腑皆可令人咳，肺独肺也。今天我讲一下六经里三阴经的本：太阴本湿！少阴本热！（少阴之上君火主之）厥阴本风！太阴是脾和肺，少阴是心和肾，厥阴是肝和心包。可以看出，三阴包括了人体的五脏。所以五脏咳嗽，是三阴咳嗽！我讲外感咳嗽时，讲过咽喉红肿高热，此时一定不是少阳火了，因为少阳火是杀敌机制，而非致病因素。亦非心火也！那此时的火是什么？我认为是内火，源自胃。当外感邪气，内部无法散热，内火产生，就会伤害咽喉，扁桃体炎就是这样形成的。这个如果结合现代科学，就会发现，这个内火，可能是胃酸，上逆腐蚀了咽喉！所以学习现代科学很重要！此时当然是泻火降胃气才能扑灭大火。肺主皮毛、脾主肌肉。咽喉消肿后痒痒而咳嗽，后期也得调理脾肺才能彻底修复粘膜。有时候，我们治疗外感咳嗽的时候，需要提前预防三阴咳嗽，用一些截断病势的草药。比如我们在太阴上截断病邪，我们可以用前胡、太子参、紫菀、北沙参、贝母等等。截断大法是张仲景的一个治病法门！五脏咳嗽多是外感咳嗽诱发或引发，外感咳嗽和五脏咳嗽也经常一起发生。符合三阳传变三阴的理论。五脏里最容易导致咳嗽的脏腑是：肝。临床上肝咳比较常见。肺体属金，譬若钟然。就是说，肺如同一口钟（寺庙那种）。钟非扣不鸣！我们经常听一句话：做一天和尚撞一天钟。什么是用来撞钟的？木头呗！肝属木也，木扣金鸣！肝咳在临床上比较常见，比如西医的过敏性咳嗽，表现的特征就是痉挛性咳嗽，咽喉容易痒痒，一旦发作可以连续咳嗽十几次甚至几十次，严重的可以目突和尿裤子，不发作时又没事人似的。西医的咳嗽变异型哮喘也是这个症状。常用的方剂有：1，过敏煎（防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草；祝谌予老中医的经验方）：这个淘宝上有卖的，辩证加减后对各种过敏性疾病都有一定帮助。2，金沸草散（金沸草，白芍，炙甘草）其中金沸草就是旋复花的全草，一般没有卖的，可以用旋复花代替。其中白芍、炙甘草就是芍药甘草汤，有很好的解痉作用，平时用这三味草药泡水喝，加点黄冰糖，也是好的。3，黛蛤散（青黛、蛤粉）专门治疗肝火引起的咳嗽的。临床上发现这类咳嗽还是比较多。记得以前看过一篇文章，讲的就是古时候，江湖行走的郎中，专门治疗咳嗽，不管什么咳嗽，都是用这个黛蛤散。木扣金鸣嘛，把敲钟的木头解决了，自然想咳嗽也没有办法了？哈哈！我认为还是需要辩证的，比如：一个儿童外感后咳嗽，发现孩子脾气很大，肝火很旺，就可以对症汤药里加入黛蛤散，我喜欢用止嗽散+黛蛤散。4，我的经验是：（e，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）下面接着讲脾咳：咳嗽久治不愈的，老慢支等等，多兼有脾咳。现在没有什么病是纯的，都是杂合状态而来。所以，临床上开出来的方子必然也是杂合方，杂合方对付杂病嘛。脾虚的症状是必须有的，面色萎黄、食少纳呆、大便溏或干（脾虚可以出现大便溏，也可以出现大便干，就是大便异常），痰如白色泡沫，舌淡而胖大等等。一般情况是感冒后复发来诊，这就得外感和内伤一起考虑。单纯的脾咳，可以用的中成药：四君子颗粒、陈夏六君子丸等等。我的经验是：（f，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）下面接着讲肾咳：咳嗽久治不愈，腰膝酸软，腰部畏寒，患者自觉痰有咸的味道。我没有遇上过单纯的肾咳，多是兼杂其他咳嗽出现。肾又阴虚和阳虚，现代人大部分是阳虚，所以出现肾虚咳嗽，必然是虚寒性的咳嗽。这个没有非常适宜的中成药，我一般选择附子理中丸、五苓散。我的经验是：（g，我用的具体方剂在文章末有传授，付费内容）下面讲一下心咳：心咳我没有遇到过，但是心咳的发病机理和上面讲的喉源性咳嗽类似，喉源性咳嗽是胃火烧坏了咽喉而导致了咳嗽。心咳是心火烧肺，心火刑金。必然会有：小便短赤、虚烦不眠、喜食寒凉食物、痰非常粘等等阴虚症状。可以用导赤散、黄连解毒汤等等。但是临床上真的很少有这种咳嗽，我是没有遇到过，所以只做简单论述。肺咳：肺咳多和心咳、脾咳、肾咳一起发病，没有见过单纯肺咳，只做简单论述，遇上案例可以群里咨询我解决。白色泡沫清痰为特征，常用的法门是以辛补金。常用方剂：甘草干姜汤、附子理中汤、贝母散等等。其他咳嗽：肺痈、肺痿、肺胀、肺痨、痰饮咳嗽、哮喘，这些不做论述，中医爱好者可以百度简单了解一下就行。a，修复粘膜期间的咳嗽，我一般会在对症治疗外感的主方基础上加：乌梅、白僵蚕、蝉蜕来帮助修复。b，生麻黄3~7克桂枝10白芍10细辛3半夏7五味子5炙甘草7乌梅12生姜20克（体虚、脉弱的情况，可以加制附子3~10克）c，荆芥10桔梗10陈皮10白前10生紫菀10百部10炙甘草5克d，可以用麻杏石甘汤加减，我喜欢用通宣理肺丸，后用止嗽散善后。e，过敏性咳嗽也得辩证阴阳和寒热。寒性的用乌梅效果很好，佐点干姜更是秒。热性的可以选择用白芍甘草等。所以，方剂的加减可以根据咳嗽寒热性质加减，其中银柴胡、白芍、青黛、蛤粉是寒性的，防风、五味子、乌梅、旋复花、炙甘草是温热的。对于严重的痉挛性咳嗽，还得用虫类药才能立竿见影，比如：蝉蜕、白僵蚕、地龙等等。f，六君子汤+乌梅、干姜、五味子、山药、贝母等。脾咳单独出现的可能性不大，多伴有外感咳嗽和肝咳。g，临床上多是外感咳嗽诱发，本来素体肾阳虚弱，我一般喜欢用四逆汤合小青龙汤加减。这种咳嗽，多已五六年甚至更久。