颍上县人民医院

一次性包皮环切缝合器与"商环”包皮环切术及传统包皮环切术的疗效比较【摘要】目的：探讨应用一次性包皮环切缝合器与"商环”包皮环切术及传统包皮环切术式的临床疗效比较。方法：对包茎和包皮过长患者，分别采用一次性包皮环切缝合器环切术、"商环”包皮环切术及传统包皮环切术，并对其术前、术中、术后三方面进行比较。结果：一次性包皮环切缝合器环切术除价格相对较高外，其他方面都优于"商环”包皮环切术及传统包皮环切术。结论：一次性包皮环切缝合器环切术简单、微创、安全、美观、自动缝合，值得推广。2014年5月至2015年5月期间，我科对包茎、包皮过长患者分别采用一次性包皮环切缝合器环切术（缝合器组），"商环”包皮环切术（商环组），传统包皮环切术（传统组），并对三种术式进行术前、术中、术后比较发现，一次性包皮环切缝合器环切术（缝合器组）操作简单、微创、安全、美观、自动缝合，现报到如下。1、资料与方法1.1 一般资料：本组病例129例，其中包茎48例，包皮过长81例。年龄9—46岁，平均年龄21岁。按“信封法”随机分为两组：缝合器组43例，其中包茎12例，包皮过长31例；商环组43例，其中包茎11例，包皮过长32例；传统组43例，其中包茎15例，包皮过长28例。1.2 手术方法1.2.1 手术前准备：术前进行常规检查，以排除部分手术禁忌症（如内分泌、血液系统疾病）。术前常规备皮。对于缝合器组，用专门测量工具，选择相应大小的一次性包皮环切缝合器，由钟形龟头座、钉仓环、缝合环、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等组成。根据阴茎大小，共有5种型号。1.2.2 手术方法：患者仰卧位，用1%碘伏消毒手术野，铺巾，用0.75%利多卡因做阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉生效后即可手术。包茎或包皮外口狭窄患者于包皮背侧切开，扩大包皮外口，若包皮与阴茎龟头粘连者，先行粘连分离，清洗包皮垢，暴露龟头冠状沟并消毒（1）缝合器组①用止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧（系带处），再分别用四把止血钳钳夹其他部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧，保持系带处偏松，以确保系带不会切除过多。②选择合适的缝合器型号，旋出调节旋钮，取出钟形龟头座。将包皮提起，将钟形龟头座放入包皮内，钟座罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起，在系带处将龟头推入钟罩内。③将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度，以保持钟沿与冠状沟方向一致，确保预切割部位定位准确。④用扎带将包皮固定在拉杆上，包皮太厚或过多，必须在扎带以外切除多余包皮。⑤将拉杆插入环切缝合器中心孔，旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面，与调节旋钮后相平或稍微突出。⑥去除保险扣，双手用力按下手把，击发环切缝合器，包皮被切割并同时缝合。⑦30s后松开手把，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，少许未完全切断者，可用剪刀修剪，罕见点状活动性出血，予以缝扎，外用干纱条及弹力绷带适当加压包扎，暴露龟头。（2）商环组采用合适型号商环行包皮环切术，①上内环并牵拉包皮上翻，使内环完全套入，暴露冠状沟，对于包茎或难以翻转包皮的受术者，需行背侧包皮切开，切开后需用血管钳钳夹切口近端，以防翻转时撕裂内板。②上外环，适度调整保留包皮内外板匀称，完整保留系带，扣紧外环固定扣。③切除包皮。用组织剪沿内外环联合处剪除多余包皮。④于包皮边缘2、5、8、11点处分别做减张切口，防止环状痂缩窄。⑤碘伏搽拭伤口，以无菌纱布包扎，4小时后去除。⑶传统组采用常规手术方法操作，可吸收线缝合切缘。1.2.3术后处理：成人给予口服乙烯雌酚防阴茎勃起，以免继发性出血。（1）缝合器组：口服抗生素三天或不用抗生素，一周后可淋浴，浴后用0.5%碘伏行切口消毒。此后每天用碘伏行术口消毒两次以上，一月内不要过激行动。缝合钉在术后一周开始脱落，绝大部分一月内脱完。罕见未脱落者可由医师剪断拆除。（2）商环组：口服抗生素3-5天，术后7~10天去环。此期间注意保持阴茎清洁，每天清洗，最好小便后用碘伏棉球擦洗。尽量减少勃起次数：服用药物控制、睡前少饮水。⑶传统组：术后口服抗生素3-5天，术后2天换药，一周后每天用0.5%碘伏消毒一次，可吸收线术后20天开始脱落，约1.5月渐脱完。2、结果 本组病例中传统组1例感染，经换药后延期愈合2例；商环组22例切口感染，其中有6例切口环状裂开，经清创缝合后愈合，16例换药后延期愈合；缝合器组1例缝合钉一月未完全脱落，给予拆除，其余1期愈合 。对三种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较，结果见表。3、讨论包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形。包茎、包皮过长时，内板皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石容易集聚，并发生细菌感染，造成包皮龟头炎，包皮垢的慢性刺激，包皮龟头炎的反复发作，常是引起阴茎癌的重要因素，早期施行包皮环切术，对预防阴茎癌有一定的意义。因此发展和推广包皮环切术已经成为一个重要的和公认的全球健康干预策略。同时可使龟头局部的敏感性下降，对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法，目前越来越多患者就诊要求行包皮环切术，患者对手术要求也随之提高了，不仅要求减少手术并发症，而且要求术后阴茎外形美观。包皮环切术是一种古老的手术，但手术方式在不断改进，目前以上三种方式较常见，分析如下：（1）传统组适应症广，缝合器不适用于包皮有急性炎症者，因其包皮内外板受急性炎症刺激，包皮组织水肿，术后缝合钉脱落，从而导致术后出血。商环同样不适用包皮有急性炎症者，术后切口渗出多，增高切口裂开率。（2）传统组价格相对便宜，商环组价格居中，缝合器相对较贵，因经济水平提高，患者能够接受。（3）缝合器组因切除及缝合一次成功，手术时间优势明显，痛苦小，且术后无需忍受拆环及拆线痛苦，患者乐于接受；手术时间商环组也短，但术后拆环时非常痛苦，虽尝试外用局麻药膏，但效果有限，且影响了手术便捷性；手术时间传统组较长，且患者痛苦。（4）传统组术中出血明显，需电凝止血；缝合器基本无出血，术后有缝合钉保护切口，无一例出现切口裂开；商环组术中出血亦少，但拆环后阴茎勃起导致切口裂开及出血率很高。（5）传统组术后患者疼痛，肿胀明显，特别是系带处及儿童；缝合器组疼痛主要在术后12小时内且疼痛轻微；商环组疼痛在术后12小时及拆环过程中非常明显。包皮环切三种术式术前和术中情况对照适应症费用手术时间术中出血缝合器组大部分包茎、包皮过长相对较高3-5min基本无传统组全部包茎、包皮过长低30-40min较多商环组大部分包茎、包皮过长居中3-8min少包皮环切三种术式术后情况对照血肿疼痛肿胀护理脱线、脱钉时间外观传统组易出现持续3天左右明显需多次返院换药术后20d-45d一般缝合器组少见术后12h内部分内板轻度肿胀在家换药护理30d内脱落完毕美观商环组少见术后12h及拆环前后明显拆环前方便，拆环后非常麻烦7天人工拆环一般

（安徽省颍上县人民医院骨科 13855853769 236200 11296522@qq.com)发表于《中国骨与关节损伤杂志》2011年5月第26期 P103【摘要】 目的 探讨外侧切开撬拔复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。 方法 我院骨科于2003年开始采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折，至今有162例患者接受该手术方式治疗。 结果 160例跟骨患者功能恢复良好，取得满意效果；2例患者自行早期负重，引起复位后跟骨高度丢失，导致钢板变形，钢板断裂。 结论 改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法有适应症广、可早期行功能锻炼、并发症少等优点治疗跟骨粉碎性骨折效果可取得良好效果。【关键词】 外侧切口 撬拔复位 内固定 跟骨粉碎性骨折跟骨骨折占全身骨折的2%，为足跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。其中粉碎性骨折使跟骨高度丢失严重，足弓塌陷，距下关节面破坏，治疗较困难，致残率较高。跟骨粉碎性骨折多是由高出坠落伤，跟骨受到强烈撞击所致。我院骨科于2003年9月至2010年3月采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折162例，效果良好，报告如下。1 临床资料与方法1.1病例资料 男107例，女55例，年龄19～65岁，平均36岁，右侧92例，左侧62例，左右两侧8例。其中高处坠落伤102例，跳跃伤25例，车祸伤35例。X线示Bohler角为-5 o～l0 o。，平均3.9o。，跟骨宽度较健侧增宽约0.9-2.8cm，平均1.5cm。依据Sanders分型，其中Ⅰ型患者35例，Ⅱ型患者33例，Ⅲ型患者94例，8例合并腰椎骨折。手术时机的选择根据局部肿胀情况而定，肿胀较轻者大多在伤后1周左右手术，而肿胀较重者则应待2周左右肿胀消退后手术。1.2手术方法 硬膜外（或腰麻）麻醉及止血带下进行，取跟骨外侧“L”形切口，上起自跟腱及外踝中点垂直向下至跟骨后下部弧形沿跟部外侧黑白交界线向前至跟骰关节处，直接切至跟骨表面，注意保护腓肠神经及腓骨长短肌腱，贴骨面锐性剥离骨膜，直至显露整个跟骨外侧面及塌陷的上关节面剥离时禁用电刀，皮瓣应避免钳夹，牵拉及挤压，防止坏死。揭开跟骨外侧隆起的骨片，撬起塌陷的关节面，恢复正常的Bohler角和GESAN角及相互咬合的跟距关节。一般情况下无需植骨，严重粉碎性压缩性骨折取自体髂骨、异体骨或人工骨填充植骨。本组病例手术最短30分钟，最长60分钟，术后置负压引流，适当加压包扎，抬高患肢，活血抗凝药物应用。术后3d开始无痛性主被动功能锻炼，2—3周拆线。2-3月后视X线片扶双拐逐渐负重活动。1.3 结果 病例随访中有2例患者术后不能完全执行医生的医嘱，自行早期负重活动，造成复位后跟骨高度丢失，导致钢板变形、断裂；另有2例出现皮瓣拐角处坏死，钢板外露，经换药一段时间肉芽生长平整，皮肤爬行覆盖而痊愈；其余患者恢复效果满意。2 讨论跟骨为海绵状松质骨，骨折可导致其长度缩短、高度降低、距下关节面不平整、关节面塌陷及Bohler角变小、消失乃至反角等改变，这些会直接影响到踝关节功能[1]。良好的复位是治疗粉碎性跟骨骨折的一个重要原则，跟骨骨折治疗的目的是要尽可能恢复跟骨的正常解剖形态，以期达到良好复位，力求关节面平整[2]。采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折，一般情况下无需植骨，严重粉碎性压缩性骨折取自体髂骨、异体骨或人工骨填充植骨。跟骨粉碎性骨折时伴有内外侧壁多同时碎裂，跟骨明显变宽，高度明显变小，跟骨结节因跟腱和跖筋膜的牵拉而向前上移位，使跟骨轴线变短,造成跟骰关节不稳[3]。严重的粉碎性骨折复位后易再次塌陷，手术复位后要避免过早负重活动，具体时间应视X线片表现而定。通过多例患者术后恢复情况，总结该术式有以下优点：①有利于早期功能煅练；②避免因长期使用石膏外固定致骨质疏松及关节僵硬的发生；③适用症广，术后并发症少；④有效的减少创伤性关节炎、关节功能障碍及废用性骨质疏松的发生。在手术过程中及实施手术后应注意一些问题：①术前应仔细研究侧位及轴位x光片，清楚骨折类型后，再选择进针位置、方向和深度[4]；②手术全程在止血带下操作；③注意患处皮肤张力，注意无菌操作，避免感染；④术中应避免皮肤筋膜再损伤，皮肤切口不做皮下游离，以免影响皮缘血供；皮肤切口缝合要深，间距要密，边距要宽[5]；⑤紧贴跟骨外侧骨面用手术刀锐性剥离骨膜[6]，禁用电刀烧灼；⑥术后置负压引流，适当加压包扎，防止血肿形成感染[7,8]，辅以活血抗凝药物应用。参考文献 [1] 谭红略，王生介，赵金坤，等. 切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志，2008年10月第23卷第10期，828-830. [2] 李俊岐，姜世平，张连英. 撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉 碎性骨折24例. 实用医学杂志，2006年第22卷第lO期，1124.[3] 王翔宇. 切复内固定治疗跟骨粉碎性骨折. 医药论坛杂志，2007年7月第28卷第l3期，82. [4] 李秉根. Central Plains, Medical Journal． Vol 28， No．6 June 2001，46-47. [5] 徐兴明. 撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折44例. CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中医外疗，2008 NO，33，37-38. [6] 彭阿钦 译.原著 Joseph Schatzker Marvin Tile.骨折手术治疗原理.第3版.人民卫生出版社.2005.478. [7] 陈郑增，钭大雄，孙方贵，等. 小切口短重建钢板治疗跟骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志，2008年1月第23卷第1期，62-63. [8] 卢华定，蔡道章，金文涛，王昆. AO跟骨钢板在跟骨关节内骨折中的应用. 中国骨与关节损伤杂志，2008年1月第23卷第1期，64-65.

一般情况：患者，男，86岁，于2023年5月2日因“尿频尿急尿痛伴肉眼血尿20余天。”入院。患者诉20余天前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿，为终末肉眼血尿，可见少量血凝块，在外院治疗后缓解，未进一步检查，20天来患者上诉症状反复发作，为求进一步诊治，就诊我院，门诊泌尿系彩超检查见右输尿管开口占位，右肾积水。门诊拟“膀胱占位、右肾积水”收住。入院体格检查：T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:145/80mmHg，W：58Kg。一般情况尚可，神志清晰，精神可，全身皮肤无出血点，粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，φ3.0mm，对光反射灵敏，口唇红润无紫绀，口角不歪，伸舌居中，颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈静脉无充盈，肝－颈静脉反流征(-)，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛(-)，无肾区叩击痛，输尿管行径压痛（-），膀胱区无压痛，肠鸣音正常。肛门及直肠未见异常。外生殖器发育良好。脊柱及四肢无畸形，各关节活动自如，四肢肌力正常，肌张力正常，神经系统未见明显异常，双下肢未见水肿，双侧巴氏征(-)。辅助检查：2023-04-29双肾输尿管彩色多普勒超声双肾大小、形态正常，轮廓清晰，左肾皮质回声呈均质低回声，皮髓质分界清晰，右肾皮质回声增强，右肾集合系统分离约33mm。CDFI：右肾内血供显示欠佳，左肾内血供显示尚可。右侧输尿管扩张，内径约11mm。左侧输尿管显示段未见明显扩张。膀胱充盈不佳，右侧输尿管末端开口处显示范围约2712mm低回声，CDFI：其内未见明显血流信号。右肾皮质回声增强右侧输尿管末端低回声（考虑膀胱占位可能）伴右肾中度积水建议进一步检查。2023-05-03CTU：平扫见右肾及右侧输尿管扩张积液，右侧输尿管下段-膀胱见团片状高密度影，增强见中度强化；CTU示左肾盂显影良好，左侧输尿管节段性显影，右肾及右侧输尿管未见显影，膀胱充盈尚可、内见充盈缺损；前列腺体积增大。1、膀胱占位，并右肾积水，请结合临床；2、前列腺增大。胸部CT平扫：肺窗显示两肺纹理增多，走行欠规整，两肺可见斑片状及条索状密度增高影，边界不清，右肺上叶及两肺下叶见结节状密度增高影，较大者长径约5mm，右肺下叶见钙化灶，纵隔未见明显移位，气管及各叶支气管通畅；两侧胸膜增厚。1、两肺炎症，请结合临床；2、右肺上叶及两肺下叶微、小结节，随诊；3、右肺下叶钙化灶；4、两侧胸膜增厚；入院诊断：膀胱占位，右肾积水鉴别诊断：肾、输尿管肿瘤肾、输尿管肿瘤的血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时发生。上泌尿道肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要依据B超、CT、泌尿系统造影等检查结果。泌尿系结核泌尿系统结核除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿液找抗酸杆菌、静脉泌尿系统造影(IVP)、膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。前列腺增生前列腺增生主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿。在老年人中，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、CT、膀胱镜等检查以鉴别。泌尿系结石尿石症血尿多为镜下血尿，上泌尿道结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过泌尿道平片(KUB平片)、B超、膀胱镜等检查鉴别。由于膀胱结石对局部黏膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。腺性膀胱炎腺性膀胱炎有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时会误诊。前列腺癌血尿为肿瘤浸润膀胱时的表现，经直肠指诊、B超检查、CT检查、活体组织检查等明确。诊断依据：1.因“尿频尿急尿痛伴肉眼血尿20余天。”入院。2.体格检查：T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:145/80mmHg，W：58Kg。一般情况尚可，神志清晰，精神可，全身皮肤无出血点，粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛(-)，无肾区叩击痛，输尿管行径压痛（-），膀胱区无压痛，肠鸣音正常。肛门及直肠未见异常。外生殖器发育良好。脊柱及四肢无畸形，各关节活动自如，四肢肌力正常，肌张力正常，神经系统未见明显异常，双下肢未见水肿，双侧巴氏征(-)。3.辅助检查：CTU示1、膀胱占位，并右肾积水，2、前列腺增大。诊治过程：患者入院后完善相关检查，排除相关手术禁忌症后于2023-05-05日全麻下行经尿道膀胱镜检查+膀胱肿瘤诊断性电切术，术中见膀胱三角区及右输尿管口外侧多发菜花状新生物，右侧输尿管口未探及。术中顺利，术后病理提示膀胱浸润性高级别乳头状尿路上皮癌，进一步于2023-05-18日全麻下行腹腔镜下根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫+双侧输尿管皮肤造口术，术中右侧输尿管切缘送快速病理示右输尿管切缘阴性，术中顺利，术后给予心电监护、中心吸氧、补液、对症营养支持治疗，抗生素使用合理。术后病理提示：（膀胱）浸润性高级别尿路乳头状尿路上皮癌，侵及深肌层，未见明确脉管及神经侵犯；肿块大小3.52.51.5cm。双侧输尿管切缘（-），双侧输尿管切缘（-），下端尿道切缘（-），盆腔淋巴结（0/6）。前列腺结节性增生，双侧精囊腺未见累及。病理诊断膀胱尿路上皮癌T2bN0M0。患者恢复良好，2023-5-27切口拆线，双侧输尿管皮肤造口通畅，尿色清；2023-5-28出院，嘱术后3月复查泌尿系CT及胸部CT，定期更换输尿管支架管。诊治难点及预后：膀胱尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上，是最常见的膀胱癌。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的有效治疗手段。根据术中情况及术后病理分期，决定下步治疗及随访方案。根治性膀胱切除术属于高风险手术，围手术期并发症可28%-64%，围手术期死亡率2.5%-2.7%，主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝衰竭及出血[1-2]。大宗病例报道显示，接受根治性膀胱切除术后患者的5年总体生存率和无复发生存率分别为66%和68%，10年总体生存率和无复发生存率分别为43%和60%。肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况是重要的预后指标。器官局限性肿瘤的患者5年和10年的总体生存率达68%-74%49%-54%，肿瘤特异生存率达79%和73%。非器官局限性肿瘤的患者5年和10年的总体生存率达30%-37%和22%-23%，肿瘤特异生存率达37%和33%。淋巴结阴性患者5年和10年的总体生存率达57%-69%和41%-49%，肿瘤特异生存率达67%和62%。淋巴结阳性患者5年和10年的总体生存率达25%-35%和21%-34%，肿瘤特异生存率达31%和28%[3]。根治性膀胱切除术的基本手术指征是无远处转移、局部可切除的肌层浸润性膀胱癌（T2-T4a，N0-x，M0），极高危组和部分高危组的非肌层浸润性膀胱癌。膀胱镜检查见患者膀胱癌侵犯右侧输尿管口，导致右侧上尿路积水，提示预后差，但由于膀胱癌合并上尿路多中心病灶的概率偏低（1.8%），且CTU未见明显上尿路病灶，考虑患者高龄，预期寿命短，术中右侧输尿管下段切除做快速冰冻病理，切缘阴性，遂行根治性膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口术，淋巴结清扫不仅是一种治疗手段，而且为预后判断提供依据。尿流改道有多种方式，与手术后的多种并发症密切相关，尿流改道的方式要根据患者的具体情况，如年龄、伴随疾病、心肺功能、术前肾功能、预期寿命、盆腔手术及放疗史等，并结合患者的认知功能及社会支持情况、个人意愿及术者经验慎重选择。患者高龄86岁，体型瘦弱，预期寿命短，不易采用复杂尿流改道方式。输尿管皮肤造口术并发症要低于回结肠通道术，可以降低患者的围术期死亡风险，但是要注意术后造口狭窄及逆行泌尿系感染的风险[4]。总结以下心得体会：1.注意术中出血在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染及癌细胞的种植转移。3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄氏筋膜之前游离，切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用2-0可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口，但应加强术后抗生素应用，以防感染发生，并延迟进食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出，以利引流。4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内应放置支架管，以防输尿管造口狭窄，导致肾积水甚至无尿。5.术前充分评估，充足的术前准备，调整身体状态，处理基础疾病。6.术后严密观察病情变化，营养支持充足，鼓励患者早期下床活动，降低血栓及心血管系统并发症风险[5]。总之，我的初步体会是，根治性膀胱切除术手术复杂，创伤大，并发症多，充分术前评估与沟通，选择合理的手术方式，术中精细操作，术后合理补液营养支持及严密观察，根据患者病情变化及时调整，做出有针对性的治疗方案是治疗成功的关键。参考文献[1]吴毅，肖英明，李曾，等.根治性膀胱切除术围手术期并发症分析[J].四川医学， 2017，2（02）：109-112[2]李彦邦，董艳丽，李龙，等.腹腔镜下根治性膀胱切除术对膀胱癌患者凝血功能及血清指标的影响[J].黑龙江科学，2021,12（06）：50-51[3]徐冠华，王晓辉.腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果分析[J].河南外科学杂志，2021,3（05）：157-159[4]耿闻凯，张军杰，张明.腹腔镜根治性膀胱切除术对膀胱癌患者预后的影响[J].哈尔滨医药，2020,4（08）：23-24[5]赵涛，罗鹏伟，王英，卢芳，等.早期活动等级对腹腔镜根治性膀胱切除术患者的影响[J].实用医院临床杂志，2022，5（09）：147-149