介入科

得了子宫肌瘤怎么办？手术切除？切除子宫？不！我们有新的治疗方法——介入治疗深圳市龙岗区人民医院介入科余辉子宫肌瘤的有两种方法进行介入治疗1、子宫动脉栓塞治疗2、子宫肌瘤消融治疗子宫动脉栓塞治疗是利用微创方法，将特殊的动脉导管插至子宫动脉（子宫肌瘤的供血动脉），注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。特别适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。子宫肌瘤消融治疗是利用波微消融针（圆珠笔头大小的针具）穿刺肌瘤，通过微波发热使肌瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，使得肌瘤发生萎缩，消除症状（当然，还有相对经济有效的化学消融）。介入治疗有微创、不需全身麻醉、无手术瘢痕，术后恢复快等优点。子宫肌瘤介入治疗适应症1、育龄期妇女 ,子宫肌瘤诊断明确且有明显症状者。2、要求保留子宫及生育能力 ,拒绝妇科手术治疗者。3、保守治疗 (包括肌瘤剔除术及药物治疗)无效或复发者。4、身体情况无法耐受妇科手术治疗者。子宫肌瘤介入治疗禁忌症、1、子宫肌瘤诊断未明确者（不排除为恶性肿瘤者）。2、有严重的心、肝、肾功能障碍者。3、严重的凝血机制异常者。4、带蒂的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤子宫肌瘤介入治疗过程1、股沟区股动脉穿刺点区（一般为右侧）局部麻醉（不用全麻等其他麻醉）2、局麻下穿刺右股动脉 ，成功后引入 直径约1.5mm的导管行超选择性双侧子宫动脉插管 ，造影观察肌瘤情况，将导管超选到满意位置后，经导管注入栓塞剂 ，使肌瘤血管堵塞，造影复查肌瘤血管完全消失。子宫肌瘤介入治疗的优点1、最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2、因创伤小，恢复快，住院时间短使病人易于接受。3、较传统手术治疗简便且经济，节省费用。一般不用输血。4、最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势。 子宫肌瘤介入治疗术后反应及处理1、缺血性疼痛：88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予对症止痛治疗即可缓解。2、发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理，持续一周后，自行消退。3、下肢酸胀乏力：部患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。4、不规则阴道出血、排液：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。子宫肌瘤介入治疗的效果大多数的子宫肌瘤不会完全消失，会在术后3-6月后液化缩小或呈实性缩小50%左右，月经过多和局部压迫症状一般都可明显缓解。

输卵管介入再通术是治疗输卵管阻塞的一种微创治疗手术，它是在输卵管造影的基础上，在DSA机引导下，采用同轴导管系统，通过导管导丝的疏通作用和造影剂的冲击力等，使输卵管变通畅的技术。输卵阻塞，受精卵不能通过导管导丝疏通阻塞的输卵管介入再通的优势1、门诊或日间手术即可完成手术，无需住院。2、无需麻醉，操作时间短，创伤微小、恢复快。3、疗效突出，手术费用低，尤其对于输卵管间质部、峡部的粘连、闭塞及伞部的轻度粘连。4、手术一次再通率98%，二次再通率100%。术后妊娠率约32%。适应症1、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端粘连、阻塞；2、输卵管通而不畅；3、输卵管通而极不畅；4、输卵管通而不畅，伞端轻度粘连。5、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的，可行选择性输卵管造影检查。6、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主要采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，以减轻梗阻程度。7、输卵管妊娠，将导管插入输卵管妊娠一侧，注入相应药物可灭活胚胎，终止妊娠，治疗宫外孕。禁忌症1、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作2、严重的全身疾病，不能耐受手术的。3、妊娠期、月经期。4、产后、流产、刮宫术后6周内。5、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。6、子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。术后注意事项1、术后可能会有少量阴道流血，轻微腹痛；2、术后口服抗生素3-5天预防感染；禁盆浴及性交两周预防感染。

一、检查前准备1、造影时间选择月经净后第3～7天2、检查前常规査白带常规、乙肝、梅毒、艾滋、血常规等（简单的可只查白带常规及血常规）3、中期复发性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第3天方可造影4、签署检查知情同意书;5、手术当日测体温，若超过37.5℃不能进行造影6、术前排空大小便，术前不禁食（为避免出现低血糖症状，不宜空腹情况下造影）。二、HSG检查步骤1、患者仰卧于DSA检査台上，截石位2、常规消毒外阴、阴道，铺消毒无菌手术巾3、置入阴道窥器，消毒阴道及宫颈4、连接自动注射器及造影管，造影管置入宫颈或宫腔5、DSA动脉观察向宫腔緩慢注入造影剂，见造影剂自输卵管伞端溢出，点片6、结束造影，下床运动20min后拍摄盆腔延迟片，评估输卵管蠕动功能三、HSG诊断1、输卵管通畅度诊断分级根据对比剂液射压力、显影时间（早晚）、输卵管形态、延迟片盆腔对比剂弥散、输卵管內对比剂残留等，对输卵管通畅度进行诊断。1)输卵管通畅2)输卵管通而欠畅;3)输卵管通而不畅4)输卵管通而极不畅;5)输卵管堵塞:间质部阻塞、峡部阻塞、壸腹部阻塞、伞端粘连闭塞；输卵管积水。2、宫腔形态诊断1)宫腔内充盈缺损:宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育环、异物等2)各种子宮畸形:較状宫腔、纵隔子宮、单角子宮、双角子宫、双子宫等。3、盆腔情况盆腔局部粘连和盆腔广泛粘连。我科采用DSA下输卵管造影自动注液器进行造影，图像清晰、辐射量极小、注药机显示实时宫腔内压力，摒除手动推药及主观臆断等弊端，检查更科学、数据更准确可靠、诊断更准确