中山火炬开发区人民医院

很多特殊儿童的家长对精准康复还不是很清楚，下面就家长经常提问的问题做一个总结性的回应，希望对家长起到确实的帮助。2018年全市确定39家精准康复定点机构。涵盖全类别的仅有三家机构，中山火炬开发区医院就是其中的一家。市级评审后授牌：儿童保健科承担儿童语言、智力及自闭症康复服务工作。现场评审图片：儿童保健科具备完善的评估体系，包括专门从香港协康会引进的自闭症PEP-3评估工具：儿童保健科康复治疗师资水平高，疗效确切，深受家长好评：精准康复是有经费补贴的，手续该怎么办理呢？请看下文：最后，中山市火炬开发区医院儿童保健科就诊指引如下：

HPV就是人乳头瘤病毒（human papillomavirus vaccination，简称HPV），是一个拥有一百多种亚型的大家族，分布在人体很多部位的皮肤和粘膜，男性和女性都有，最常见的就是口咽部、肛门生殖道。HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有（>99.9%）病变中都有高危病毒感染。大部分口咽部肿瘤（63%）和几乎所有的肛门癌也和高危HPV的持续感染有关。具体高危HPV的种类仍有争议，有人认为16种之多，WHO认定其中13种最具致癌潜能：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型[4]。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌，HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。低危病毒是导致生殖道肛周疣的病原体，HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关，但不会导致癌变。有人认为宫颈癌前病变和宫颈癌经过“疣体”阶段，这是笑话，没有搞清楚HPV的分类分型。 1. HPV感染非常常见，通过性行为传播： 人乳头瘤病毒（HPV）是通过性生活传播的病原体中最常见的类型，全世界HPV感染的流行率高达10%[5]。年轻女性感染率尤其高（美国20-24岁女性的感染率达45%），30岁以后感染率急剧下降[6]。因此大的医学指南都不推荐常规在30岁以下的女性中开展HPV检测。估计约一半的男性和女性终身都曾感染过一次HPV[7]。目前已经确认的传播方式是粘膜至皮肤、粘膜至粘膜的直接接触，包括阴道、肛门和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，证据有限，不能睁眼说瞎话。有人说，在公交车上穿超短裙容易感染尖锐湿疣，这也是个笑话，而且是个很猥琐的笑话，已经被专业文献和严肃媒体批驳过。和人类免疫缺陷病毒（HIV）和2型单纯疱疹病毒（HSV-2）这些传播率较低的病原体相比，HPV的传染性很高。每次性交，从男性传染至女性的传播率高达0.4至0.8。每个男性性伴侣传播HPV16给女性的可能性达60%到80%。任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等[8]。 HPV感染如此常见，且男性和女性都有，如果个个都去寻求治疗，医院还不给挤瘫了？那些兜售“HPV清除药物”的商家岂不笑疯了？ 2. 绝大部分HPV感染可在较短时间内清除 绝大部分（95%以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，仅有一小部分女性会变为持续感染。绝大部分（80%以上）HPV感染可以在数月内清除（一般在6-9个月，平均8个月，很少有超过一年的），87%的HPV感染可以在12个月内清除[9]，95%的HPV感染可以在2年内清除[10-13]。HPV分型是决定是否持续感染的最重要的因素，年龄、性生活等因素没有显著影响。不同类型的HPV感染时程也有差别。高危病毒持续感染的时间（中位9.3个月）似乎要比低危HPV（中位8.4个月）长一些。HPV16最容易持续感染（中位12.4个月），但具体原因还不清楚，也许和机体免疫机制有关[14-17]。有人声称应用核苷类抗病毒药可以让85%的患者半年之内转阴，不知道有什么证据。即使是真的，也没有高明到哪里去。因为真正懂得HPV自然史的医生，不会在半年内反复去检查HPV。 持续的高危类型的HPV感染，才会发生宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变），然后才会发展为浸润性宫颈癌。这个过程很漫长，正规的筛查在这个漫长的发展过程中发现绝大部分（>99.7%）的病变[18, 19]，这也是发达国家宫颈癌发病率下降的原因之一。我们对高危HPV的持续感染也越来越重视，但是重在切实的预防和筛查[19]。因为目前没有什么治疗可以完全清除HPV感染。 3. 目前没有什么治疗可以完全清除HPV感染 无论是高危类型的HPV还是低危类型的HPV，目前都没有有效的抗病毒治疗，只能治疗HPV导致的病变，比如说生殖道和肛门的疣，比如说癌前病变，比如说癌症。这一点已经得到大量的研究证明[20-22]。针对生殖道和肛门的疣状病变（比如尖锐湿疣），可以有很多对症的治疗方案（冷冻，激光，干扰素，抗病毒药物，免疫治疗等等、等等），但依然没有清除病毒的有效措施和药物[20-24]。可能有人会强调，这些研究都是外国的，不能代表中国人，国人有富有中国特色的体质。好吧，至今中国内地没有任何公开发表的文献表明有什么手术或药物可以清除HPV感染。来自台湾的研究也发现，局部用药对于HPV感染的清除速率并不比自然清除率更快一些[25]。台湾也是中国不可分割的一部分啊！基于这些认识，所有的稍微严肃一点的文章，都不会推荐应用什么手术或药物来治疗HPV感染，遑论庄严循证的学术指南。 HPV的清除无药可治，这并不是一件什么特别令人沮丧的事情，这是所有病毒治疗的现状。我们目前无法医治任何一种人类病毒，比如肝炎病毒，比如艾滋病病毒（HIV），比如SARS。我们连感冒病毒都无法消灭。有人把宫颈的病毒感染和咽喉部病毒感染相比拟，也有道理。 4. 对于高危HPV感染导致的病变，强调HPV疫苗接种和正规筛查 对于高危类型的HPV导致的癌前病变和癌症，首先推荐HPV疫苗接种[26-28]，其次强调规律、正规的筛查和诊疗[29-34]。这两个问题都很重要，重要极了，要说的话太多了，这篇小文容纳不了。目前上市的HPV疫苗，有针对两种、四种和九种亚型的HPV[35-37]。但是内地没有任何HPV疫苗上市，筛查和诊疗更是一片混乱，到处充斥着耸人听闻的无谓诊疗和过度诊疗。举国若狂，涛声依旧。 由于HPV自身清除率高，持续感染非常少见，低级别的宫颈病变预后又非常之好，因此对于单纯的HPV感染甚或是低级别癌前病变（即宫颈上皮内瘤变1级，CIN1），可以保守观察、随访[38]，因为对于CIN2或更严重的病变（比如说癌症），则需要到正规的医疗中心、向有经验的妇科肿瘤医师寻求帮助。这则是另一个更大的话题了。 郎大夫的话：“宫颈癌应该认为是非常普通的病毒引起的非常少见的并发疾病。” 5. HPV感染是常见现象，与道德无关 很多人认为HPV感染就是“不洁性行为”的直接后果，因此更需要治！问题是，什么叫做“不洁性生活”呢？撇去这种看法对学科的无知，就是这副正义凛然的道德批判的嘴脸，也要令人发笑的。郎大夫一直教导我们：“HPV感染并不是性行为和性伴间‘忠诚’的绝对标志。”“疾病不是上帝对人的惩罚。尽管疾病的发生与人的行为有密切关系。无论何种疾病患者都应该得到同情、关爱和医治，至少，医生应该如此。” 对HPV感染和宫颈癌的扭曲的道德观，恰是我们社会的阴暗面之一。

如果您看过奥斯卡获奖影片《雨人》，相信您会对里面的主人公印象深刻，确实，自闭症里的个别人有特殊的才能，以致于他们被称为“白痴天才”，有些人认为牛顿、爱恩斯坦就是自闭症患者。听起来，患上自闭症也许是好事，事实上呢？实际上，自闭症又叫孤独症，该症影响个体的社交能力和建立人际关系障碍，重者生活难以自理，轻者也会有不同程度的社会功能损害，例如不能独立完成外出活动等。并常常伴随多动、自伤等行为问题。自闭症患儿往往在正常的幼儿园呆不下去，而需要特殊的教育，但随着社会的进步，应尽可能开展融合教育。另外，自闭症的发病率，在儿童已经超过了儿童癌症、艾滋病和糖尿病的总和，其病情危害也一点不亚于这三种疾病。每110个孩子里就有1个，每70个男孩里有一个！自闭症给家庭和社会造成很大压力。由于形势严峻，2007年12月联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”。为提高公众对自闭症的知晓，下面介绍一些自闭症相关的知识：一、什么是世界自闭症知晓日（World Autism Awareness Day）？2007年12月联合国大会通过决议：从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症知晓日”，以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。“世界自闭症知晓日”提醒人类社会：应该实现自闭症患者与普通人间的相互尊重、相互理解与相互关心。作为自闭症患者及其直接相关的人员，如自闭症患者家属、学者专家、医生护士等，也应把4月2日作为继续齐心协力战胜疾病的“加油站”。人们应努力让4月2日成为自闭症患者自信与愉快生活的节日。二、自闭症儿童有什么表现？自闭症表现多样，但一定存在交流障碍、语言障碍和刻板行为这三个主要症状，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。一般从1岁半左右，家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。1.社会交流障碍：儿童喜欢独自玩耍，不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩，不能参加合作性游戏。对父母的多数指令常常充耳不闻，但会愉快地执行某些他所感兴趣的指令，例如上街、丢垃圾、吃饼干等。目光对视差。通常不怕陌生人。有需要时通常拉着父母亲的手到某一地方，但是并不能用手指指物，很少主动寻求父母的关爱或安慰等。2.语言障碍：这是大多数自闭症儿童就诊的主要原因，语言障碍可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，但是语言缺乏交流性质，表现为无意义语言、重复刻板语言、或是自言自语，模仿言语和“鹦鹉语言”很常见，不能正确运用“你我他”等人称代词。3.狭隘的兴趣和重复刻板行为：自闭症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作，例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动、特别依恋某一种东西如车轮、风扇或其他圆形物体、反复观看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐，但对动画片通常不感兴趣。往往在某一段时间有某几种特殊兴趣和刻板行为，并非一成不变。4.其他：70%左右的自闭症儿童智力落后，20%智力在正常范围，约10%智力超常。部分自闭症儿童可以在某些方面显得有较强能力，主要在音乐能力和记忆力方面，尤其是在机械记忆数字、路线、车牌、年代等。大多数自闭症儿童存在这样或那样的感觉异常，有些儿童对某些声音特别恐惧或喜好；有些表现为对某些视觉图象的恐惧，或是喜欢用特殊方式注视某些物品；很多患儿不喜欢被人拥抱；常见痛觉迟钝现象；喜欢长时间坐车或摇晃或特别惧怕乘坐电梯等。多动和注意力分散行为在大多数自闭症患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在自闭症儿童中均较常见，这类行为可能与父母教育方式不正确有一定关系。不同个体的表现不尽相同，程度也有轻有重，表现为典型的、不典型的或特殊类型的，可统称为自闭症谱系障碍（ASD）。三、如何应对自闭症？虽然目前医学还没有预防和根治自闭症的方法，但是早期诊断和早期干预治疗可以有效地改善自闭症患者的生活。最有效的治疗方法就是教育和训练，目前国际上应用最多、效果较好的几种自闭症训练方法包括结构化训练（TEACCH）、应用行为分析疗法（ABA）、关系发展干预（RDI）、地板时光（DIR）。这些方法适合自闭症儿童，各有特点，但我们更强调将这些训练方法有机组合，各取所长，综合运用。早期以行为矫正为主，在训练中运用结构化的环境，以结构化的程序进行各项训练，对训练中的良好表现用行为分析疗法给予强化，从而提高儿童的能力和合作性。在达到一定配合水平时，在日常训练和生活中融入人际关系干预（RDI）的理念和方法，增强儿童与人交流的愿望。对5岁以上儿童在训练中可辅以有效的精神药物，控制兴奋、多动症状。四、自闭症的预后怎样？自闭症的预后取决于病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。儿童的智力水平越高、干预的年龄越小、训练强度越高、自闭症程度越轻，治疗效果越好。所以我们提倡尽早地开展训练，抓住最佳时机尽量提高患儿的能力。不予治疗的多数自闭症儿童预后较差，半数以上会发展成终生智力残疾。小部分患儿随着年龄的增长会有不同程度的自我改善。五、如何早期发现自闭症？如果您的孩子出现任何以下迹象，请立即到专科医生进行检查是否属于自闭症早期征兆：1.六个月或更大时，孩子还没有大笑，或做出其他温暖和快乐的表情。2.九个月或更大时，孩子还不能与他人分享声音、笑容或其他面部表情。3.十个月大时，孩子听到自己的名字时还没有反应。4.一岁大时还不会咿呀学语。5.一岁大时，孩子还没有做出与外界交流的手势，如指东西，给父母看东西，伸手拿东西，或挥手等。6.十六个月大时，孩子还不会说话。7.两岁大时，还不会主动说出由两个或两个以上单词组成的有意义的词组（不包括模仿）。8.在任何时候，孩子的语言能力或社会互动能力出现退化现象。六、中山地区有无专业的医疗资源？邓成医生从事儿童心理行为专科工作多年，有丰富的临床诊疗经验。七、就诊指引：