眼科

因“右眼视物模糊1月，加重10天。”入院，体温:36.3℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:124/67mmHg。心肺腹(-)，四肢无水肿。V0D0.04 OS1.0右眼睑无红肿，球结膜无充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圆约3mm，对光反射存，晶体透明，眼底视盘色可，界清。眼压：正常。

配戴OK镜，是目前和增加户外活动、低浓度阿托品、多焦软镜与新型离焦光学镜片一样，是被证实能有效延缓青少年近视进展的控制方法，但需要家长注意的是，近视防控没有神医、没有神药、没有神器，要打组合拳，每个孩子的防控方案，都需要根据个体情况选择和制定。 今天要为大家盘点的，就是家长们普遍关心的“OK镜”。 ——基础知识篇—— OK镜到底是啥？ OK镜（orthokeratology lens，ortho-K lens，即角膜塑形镜）是一种特殊设计的硬性隐形眼镜，中央平坦、中周边陡峭，有点类似遮阳平顶草帽。 宏观上说，OK镜使角膜中央区域的弧度变平，从而暂时性降低近视度数。 OK镜究竟有啥用？ 首先，提高视力，白天不需要戴眼镜，就能看得很清晰。 其次也是最关键的，就是延缓近视的快速发展，控制眼轴增长，并且减少出现高度近视产生眼底病变的概率。 最后，OK镜并不能治疗近视，只是暂时使近视度数下降，控制眼轴增长，而不能缩短眼轴。在目前医疗技术水平下，近视只能预防、控制。不能治愈！不能治愈！不能治愈！（重要的事情说三遍!） OK镜有啥缺点？ 首先，操作流程相对来说稍微复杂一些； 其次，对镜片护理的卫生要求比较高； 最后，相对框架眼镜来说，价格贵一些也算是缺点吧。 什么人可戴OK镜？ OK镜的具体适应症很多，挑几条需要家长们共同参与的说： 首先，近视增长速度快，每年增长速度≥75度可以考虑； 第二，年龄≥8岁； 第三，不怕麻烦，能坚持配戴、能配合复查。其他的条件，由医生把关。 所有小孩儿都能戴吗？ 不是。医生检查后，条件不符合则不能戴。 ——安全佩戴篇—— 配戴OK镜会让眼睛发炎吗？ 有概率，但很小。具体取决于配戴方式、护理方式是否正确，而不是OK镜本身。这也是所有隐形眼镜需要注意的问题。 有研究报道，配戴 OK 镜后，出现微生物性感染性角膜炎的发病率约为 7.7/10000（全部）和 13.9/10000（儿童）。概率虽小，但还是要提醒大家按要求规范配戴、护理，并定期复查，尽量避免炎症发生。 OK镜会损伤角膜吗？ 有人认为，OK镜会因摩擦使角膜产生磨损。其实不会，首先，OK镜和角膜之间有一层泪液缓冲；其次，压平发生变化的主要是角膜上皮细胞，这层细胞具有不断再生的能力，停戴OK镜后角膜细胞可继续再生，眼睛会恢复到原来的状态。 当然，如果因初期戴镜不恰当或者后期镜片不够清洁导致角膜损伤，及时到医院处理，角膜也能正常修复。 长期配戴角膜会变薄吗？ 短期内，因为OK镜需要产生一个压力，让角膜稍微变平坦，是有微小的变薄趋势，但是停戴OK镜一段时间，角膜恢复后其厚度不受影响。 夜晚配戴对孩子睡眠有影响吗？ 第一次配戴，异物感会明显一点，一般15-30分钟左右适应。在浙大二院眼科门诊验配OK镜过程中，会让小朋友模拟睡眠状态一小时；因为闭眼状态下，异物感不明显。所以不用太担心，晚上在家也是不会影响睡眠的。 对将来做近视激光手术有影响吗？ 不影响。OK镜停戴3个月以上，符合近视激光手术条件者可正常手术。 ——预防效果篇—— OK镜控制效果如何？ 目前大量研究数据显示，OK镜近视控制效果在40-60%（这里是指大样本研究，而不是某一项研究或小样本）之间，从医学角度讲，效果值得肯定。但最终个体的控制效果，还要取决于自身年龄阶段、近视度数、用眼习惯、户外活动等。 OK镜可以治疗散光吗？ 不能。虽然在配戴OK镜期间，通过塑形作用，能够产生一个相对没有散光的角膜形态，使视力暂时不受散光的影响，看得清晰。但停戴后，散光依旧存在。 停戴后会报复性反弹吗？ 不会。举个例子，如果小朋友10岁时近视度数为300，配戴OK镜4年后度数增长了50度；那么如果他配戴的是普通框架眼镜，则可能会增长400度，两者相差350度。假设14岁停戴OK镜，其真实度数是起初的300+涨幅50度=350度。因此，14岁后开始，他的起点是350度，而不会因为停戴马上反弹到700度。 可以直接做近视激光手术吗？ 有的人觉得戴OK镜那么麻烦，为什么不直接做近视激光手术呢？首先，近视激光手术要求年满18周岁且度数稳定才能做。其次，OK镜主要是延缓近视，尽量不发展成高度近视，因为高度近视可能带来眼底病变。这一点即使是近视激光手术，也不能改变，而是会伴随孩子一生，存在视力损害的风险。所以戴OK镜和做近视激光手术并不冲突。 ——验配事项篇—— 五花八门的OK镜怎么选购？ 国内市场目前品牌繁多，有近10种。它们的设计原理基本相同，只是在镜片材料、局部设计和加工工艺等方面各有细微差异。 具体怎么选择？不是越贵越好，医生需要根据使用目的、近视度数、角膜形态进行选择，所以建议详细咨询正规医疗机构的专业从事OK镜验配的眼科医生或视光师。 OK镜的价格是多少？ 目前一副的价格范围在5000~10000多不等，不同城市、公立医疗和民营医疗机构之间的价格可能有差别。 OK镜的验配流程什么样？ 整个验配过程大概需要2~3小时，如果人多排队就需要更久。验配的一般步骤为：眼部检查、沟通、试戴、定片、取镜宣教、定期复查。 取镜后的复查周期是多久？ 戴镜后第一天、一周、一个月、三个月需要复查，此后每隔三个月检查一次。 OK镜的使用寿命和配戴时间如何？ OK镜的使用寿命通常为1~1.5年。建议配戴到18岁左右，近视度数相对比较稳定的年龄阶段。当然，成年后仍可以继续配戴。 ——佩戴护理篇 · 欧几里德温馨提示—— 镜片护理注意事项 学习正确的镜片摘戴方法和护理方法，每天清洗镜片，每1-2周对镜片进行消毒和除蛋白处理；护理液、镜盒和吸棒需要定期更换（3个月）。 用什么东西冲洗OK镜？ 镜片需用特殊冲洗液或生理盐水冲洗，禁忌使用自来水，也不建议凉白开冲洗。 睡眠不足8小时可以配戴吗？ 一般来说，配戴OK镜一个月左右后日间视力相对较稳定，即使后期睡眠不足8小时，视力也能保持看远需求。特殊情况下，可在睡前提前一段时间戴上OK镜。 身体不适可配戴吗？ 建议感冒、发烧时，或者出现眼部不适，如眼红、眼痛、畏光、流泪等情况时，停戴OK镜。 听说，OK镜在国外被禁用了？ 在美国，所有药物和医疗器械在临床使用前，都必须要通过美国食品药品监督管理局(FDA)的认证（在我国则需要CFDA认证）。FDA于1998年5月批准了日戴型OK镜的临床应用；2004年12月批准夜戴型OK镜的临床使用。作为OK镜的发明和推广国家，美国在技术上一直处于世界领先。 现阶段大量临床研究已经充分证实，OK镜是一种安全、有效的控制近视的方法。当然，规范验配、正确护理、定期复查是保障安全的前提。 国外有一些非营利性的、独立的组织机构，包括国际角膜塑形术学会(IAO)、美国角膜塑形术近视控制学会(AAOMC)，还有欧洲角膜塑形术学会(EurOK)等，一直致力于科学规范的防控近视，有兴趣可以登陆相关网站查看和了解最新动态。（作者：浙江大学医学院附属第二医院眼科中心视光部 吴志毅 倪海龙）

李某，女，19岁，在校大学生，因左眼视物黑影、视物变形3天入院。专科检查：双眼 0.06矫正0.8，双眼前节正常，左眼玻璃体可见血性漂浮。双眼眼底视盘色可边界稍模糊，黄斑区可见水肿。右眼NCT:16mmHg，左眼NCT14mmHg。 辅查：术前四项、肝肾功能、血糖、血压等正常。FFA、眼底照相见下图。 既往：体健，无特殊服药史，无高血压，糖尿病血液系统疾病。三年前高二的时候有看东西视物变形病史，但后痊愈，未到医院检查。 初步诊断： 1.玻璃体出血（OS） 2.黄斑水肿（OU） 3.视乳头水肿（OU） 4.VKH（OU）？ 5.IRVAN综合征？