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眼眶蜂窝组织炎（脓肿）的诊疗解析＆临床医生的看诊如同考试之考场环境的重要性患者中年男性，因眼部肿胀来诊，虽经抗感染治疗，但疼痛剧烈，度日如年。体检发现局部红肿、压痛，临床高度怀疑眼眶感染，注意是病原体感染而非免疫性炎症。诊治难点本来只是感染源头不明，因为没有外伤史考虑内源性，需要进行排查，比如鼻窦炎、肝脓肿、菌血症等诸多疾病。门诊接诊后1、按照常规抗生素治疗，控制病情发展，避免颅内感染，后者发生可能导致生命危险。2、完善术前准备，做好急诊探查引流准备。然而影像学检查发现局部存在骨破坏，这一点对于感染病例并不多见。因为医学当中有一类疾病称为伪装综合征：1、有时恶性肿瘤也有可能表现为炎症状态呈现红肿；2、极端情况下，肿瘤组织坏死也可以有炎症状态或者继发感染。3、而骨破坏更多见于恶性肿瘤和肉芽肿性炎症。有医学背景的医生肯定要考虑全面一些，不能遗漏蛛丝马迹。治疗过程中尽管使用抗生素有效，但极易反复。病情反复和医生提及的骨质破坏，难免让患者及家属忧心忡忡。最终下定决心探查，引流已经形成的脓肿內脓液，同时明确疾病性质。术中眼眶内可见大量脓液、坏死组织，充分引流后，症状明显缓解。术后早期有上睑下垂，待到两年后复诊。恢复情况之好出乎意料，双侧高度对称，局部手术切口也不明显。临床医生和很多行业一样，需要经过考核。考试时在采集完患者的病史和进行体检之后，1、不管患者说了多少，医生需要一句话概括患者的问题，称之为主诉，也就是主要问题；必须重点突出！2、然后讲出重要的阳性体征和重要的阴性体征，其实这个过程就代表了水平、思路和内功！3、解读相关影像片，非眼眶专业通常只是参考放射科意见，因为学科越发专业化，不大容易面面俱到。4、给出初步结论和鉴别诊断，要有判断和决策力，并非云里雾里，不下结论。5、说明治疗要点，逻辑清楚，思维缜密，分析利弊，给出最优方案和可能的备选。本例患者1、如果不注意到骨质破坏，是失分的；因为可能遗漏重大问题；2、如果不能想到所有内源性感染的途径，就更没机会找到病灶，甚至引发更大问题；3、如果不能注意到疾病的严重性和潜在的颅内感染风险，抗生素种类的选择就可能有欠缺。门诊工作尽管不是考试，但面对患者，其实每一次都是“考试”需要在3-5分钟内，按照上述的逻辑给出诊疗意见。门诊就医环境的吵闹和不断被打扰，使得医生还需兼职保安，控制好在场人员的情绪和秩序，并保持清醒的头脑和良好的沟通。希望所有就医者及家属给医生一个安静有序的工作环境，就像你的孩子参加高考交警都替你交通管制，有人说话声音大一点，你也要制止你面对的医生经历的是你的健康考试！而这个考试更需要满分的答案。上海市五官科医院眼科科普号
眼睑红肿之眼眶蜂窝组织炎和肉芽肿性炎症的鉴别＆ 感染和炎症是两个概念同一天门诊遇到两个非常类似的病例，放在一起鉴别诊断、讨论，更有科普意义。一、两病例共同特点：1、外观表现均为上眼睑红肿，范围较广，有一定程度上睑下垂；2、或多或少都有疼痛，压痛；3、几家医院就诊说法不一，治疗方法各不相同，患者相当困惑。对于普通百姓而言，并无医学背景，见到这样的场面通常认为“发炎”了，即使医生给予抗生素补液或者口服，觉得也是理所当然。也有积极要求手术，认为早开早好。但必须认识到：感染和炎症，在医生知识范畴里，是两类疾病！起病原因，治疗药物，手术与否，可以完全不同。经过专业培训的医生，势必要找到病因所在，才能对因治疗。绝大部分时候并不能只通过补液，使用抗生素解决问题！病例二女性患者是麦粒肿引发的眼眶蜂窝组织炎。病情发展到严重在于：1、早期处理并不得当，没有重视热敷治疗的重要性；2、有时细菌毒力强，需要全身用药，但轻症者不合理没必要的抗生素使用，也不利于肿物完全消退。这一点和多数患者的健康知识相悖。3、医生对于用药、手术切开时机的把握和正确指导。最终脓肿成熟切开或者自行破溃彻底排空才会痊愈。二、鉴别要点：1、根据病程起病时的状态。患者照片留底很重要！2、是否疼痛，程度如何？3、曾经给予的治疗措施包括全身药物和局部用药4、后续病情如何变化？照片记录病例一男孩的诊断是眼睑皮脂腺囊肿破溢引发的肉芽肿性炎症！1、早期眉弓下的皮下肿物未得到充分的重视，当时完整摘除可以避免后续问题。患者提供的照片对于明确病因意义重大。这个时代带照相功能的手机几乎普及，自己或者家人记录病情发展过程远比“讲给医生听”有价值。2、其内容物溢出后，在组织间隙引发肉芽肿性炎症是疾病加重的病理机制。先予抗炎治疗而非抗生素，因为本质不是感染！之后症状明显缓解，局部形成波动感。3、因为肿物本身已经破溃，不手术是不可能好的，病情反复，没完没了。最终引流联合肿物清除，术后症状改善。是否根治有待观察。袁一飞医生的科普号
眶蜂窝组织炎与眼眶骨膜炎临床症状怎样鉴别眶蜂窝组织炎是眼眶蜂窝组织的急性化脓性炎症, 主要由于鼻炎、牙齿疾病、眼眶深部外伤、手术后感染、颧面丹毒、肿、急性泪囊炎、败血症及全身急性感染性疾病等, 由血液循环转移而来。眼眶蜂窝织炎有感染性炎症的红、肿、热、痛表现，以眼球突出、眼球运动障碍、视力下降为主，眼底可见视网膜静脉扩张，常见并发症是暴露性角膜炎、脓毒血症等。眼眶骨膜炎的主要症状以患侧眶缘局部坚硬肿胀, 不能移动, 剧烈疼痛,尤其以夜间为甚，可伴有发热、头痛、全身不适等症状，发生眼眶骨膜炎时眶缘部位发生局限性坚硬肿块，伴有疼痛及触痛，后部眶骨膜炎主要表现为眼球突出，及眼球后部的压痛、炎症。本病也可引起眼眶蜂窝组织炎，甚至引起颅内感染危及生命。眶蜂窝组织炎严重者急需控制病情的发展, 医生在鉴别时必须注意，与眼眶骨膜炎鉴别, 临床不可不辨。赵峪医生的科普号