洞口县人民医院

各位家长：恭贺您有了一个可爱的宝宝。但因为宝宝出生时存在一定的高危因素（如窒息、早产、低体重、高胆红素血症等等），需要我们更加细心的呵护宝宝的成长，定期随访，及时发现问题。通过家长、医生双方面的努力对孩子进行早期的干预。不少发育落后或脑损伤的婴儿在呱呱坠地后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑损伤儿童更容易被忽视。这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误早期治疗的机会。严重者可导致脑瘫、智力低下等，给孩子及家庭带来心理及经济等不同方面的压力。其实，脑损伤儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常以及进食异常等，只要细心地观察，就不难被发现。一般从以下几个方面去观察识别。早期症状：太闹人：易激惹、持续哭闹、睡眠不安等。太安静：对外界不理不睬，过分安静。太难喂：吸吮困难，呕吐频繁。太难带：护理困难，肢体僵硬，翻动如滚木样。太难看：握拳头、“飞机手”（手后背）、“芭蕾脚”（脚尖点地）等。临床表现：脑损伤婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如“全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时，还不会笑、抬头，持续哭闹，手指紧握，不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。异常的动作或姿势有：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。总之，根据脑损伤儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可早期发现，并应尽早去医院检查，以明确诊断，进行早期的治疗。高危儿包括：（一定要定期随访！）⑴早产，胎龄＜37周；⑵低出生体重，出生体重＜2500ｇ；⑶围产期窒息，包括宫内窘迫和生后Apgar评分1min≤3分或5min≤6分；⑷高胆红素血症,血清总胆红素≥342μmol/Ｌ；⑸新生儿缺血缺氧性脑病；⑹新生儿颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)；⑺小于胎龄儿，出生体重小于同龄儿平均体重2个标准差；⑻持续低血糖，血糖＜1.11mmol/Ｌ；⑼新生儿惊厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持续低氧血症，肺泡氧分压PaO2＜533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾影像学显示脑异常；⑿高危妊娠孕母的婴儿，如高龄孕妇（年龄＞35岁）、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并高血压、宫内感染、胎盘老化、有过不良孕产史的孕妇等；⒀分娩时各种原因导致难产、羊水胎粪污染Ⅱ°以上等等。高危儿随访办法：1.出院前宣教——家长健康教育。2.42天来院回访，建立高危儿随访档案，以后每月回访1次或遵医嘱。3.如果发现运动落后，肌张力和姿势异常尽快到妇幼保健院或邵阳市中心医院、第一人民医院儿童康复科开始正规康复治疗。早期干预治疗的时间早期干预的时间是一个重要的问题，脑的结构和功能代偿在生后2岁内。治疗得越早越有效。一般来说，在新生儿临床情况比较稳定后即可开始早期干预治疗，持续至生后3岁，有条件者可继续。早期干预开始越早，持续时间越长，脑的恢复及代偿越全面。

误区一：结核病不治疗也能自愈 有些人感染结核杆菌后，不出现症状，结核杆菌在其体内长期存在，如机体免疫系统功能健全，就终生不发病。但如果机体免疫力低下，结核杆菌就会大量繁殖，引发结核病症状，此时必须治疗。特别是血行播散型肺结核患者，如果不及时治疗，很可能引起全身播散，导致结合性脑膜炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核等。 误区二：症状好转后就可以减药或停药 结核病是一种慢性病，短时间用药后虽然能缓解，甚至病灶消失，但病灶内的结核杆菌并没有被完全杀灭，患者一旦擅自减药或停药，未被杀灭的结核杆菌可再次大量繁殖，导致结核病复发。大量研究结果和临床经验表明，用药不规则或不完成疗程是治疗结核病失败的重要原因。所以必须严格按照医嘱，坚持全疗程、不间断地规律用药，最大限度地杜绝结核病复发。 误区三：结核病一旦复发，只需服用上次治疗用药即可 有的人结核病复发了，就到药店买点以前用过的药，这种做法是错误的。因为经过治疗，患者体内存在的结核杆菌可能对所用过的药物产生了耐药性，再服用前一次的用药，就不起作用了。因此，复发的患者应该到专科医生处就诊，医生根据身体检查及药敏结果，并经过综合分析后，会为患者确定新的治疗方案。 误区四：在服用抗结核药治疗后，出现副作用立即停药或换药 患者在治疗过程中，常常会出现一些不良反应症状，这时应向医生寻求帮助，而不要擅自停药或换药。医生会帮助患者判断这些不良反应是否是抗结核病药的副作用。如果是药物的副作用，判断相关指标是否达到停药标准。不够停药标准的只需对症处理即可。如出现轻微肝功能损害的，可加用保肝药。如果经过上述对症处理后，副作用仍继续加重或已达到停药标准的，才能停药或换药。

结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌飞沫喷出体外，使健康人吸入后而被感染。 肺结核是危害人类健康历史久远的慢性传染病，在其严重流行的20世纪初，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。直到20世纪，在医药进步和卫生条件不断改善下才逐步销声匿迹，甚至被大多数人遗忘。但是近年来肺结核在全世界范围内又死灰复燃、卷土重来，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。据调查，全国三分之一的人口曾受到结核菌的感染，而受结核菌感染人群中有10%的人发生结核病。 结核杆菌的传播方式主要经呼吸道传染，另外还有消化道传染。 结核杆菌的致病性 结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增值引起的炎症反应，以及诱导机体产生迟发性变态反应性损伤有关。结核杆菌通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯各种组织器官，引起相应器官的结核病。 结核病易与哪些病为伍：糖尿病，艾滋病，哮喘，矽肺。 肺结核的典型表现和非典型表现 结核病的典型表现为：１．咳嗽２．咯痰 ３．咯血４．胸痛５．呼吸困难 另外还有一些不典型的临床表现：１．长期低热，久咳不愈3-4周以上，并经常规治疗无好转；２．久治不愈的皮肤伤口感染，特别是肛周脓肿，腋下、颈部有包块；３．大、小产后高热 不退，经常规治疗无好转的月经紊乱、闭经；４．大咯血且不易停止；５．大量胸腔积液、脓气胸，特别是以前得过结核病又出现上述症状者。 如何早期发现肺结核 得了肺结核，除了肺部受损害外，还会引起神经、内分泌功能紊乱，出现一些全身症状，如病人常感疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变，易哭闹发脾气；一些女性患者还可能出现月经失调或闭经。呼吸道症状比较常见，主要表现为轻度咳嗽、吐痰或痰中带血；结核性胸膜炎的病人可胸闷、气短甚至胸痛。有的病人可表现为高热，常被按感冒治疗而延误就诊。 一旦发现上述症状，应及时到医院就诊，做必要的检查，如胸部透视、拍X光片，痰涂片查结核菌，结核菌素试验，抽血查血沉等，以便尽早确诊。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一，尤其胸部透视简便易行，建议有以下几种情况的人应该定期检查： 1与肺结核病人密切接触者 2 患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的病人，长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能低下的病人 3 结核菌素试验强阳性的病人，尤其是儿童 4 长期低热或有结核过敏表现的人，如过节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好，或患有结节性红斑、疱疹性结膜炎者 5 经常接触粉尘者 6 久治不愈的感冒、咳嗽、持续发热，以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗两周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能做进一步的检查 治疗结核病的“十字”原则 一、早期 对结核病一定要早诊断、早治疗。 二、联合 无论原发还是继发病人都需要联合用药。联合用药既可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。 三、适量 几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾等重要脏器可产生毒副作用；如果剂量不足，血液浓度过低，又达不到抑菌、杀菌的目的，还容易产生耐药性。 四、规律 结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难的顽固细菌。如果用药不规律，症状缓解就停用，将引起结核菌的耐药性，造成治疗失败，并造成日后治疗更加困难。 五、全程 全程用药就是医生根据病人的病情评定化疗方案，完成化疗方案所需的时间，一个疗程三个月，全疗程一年或一年半。短程化疗不少于6个月或10个月。