口腔科

不可以,产品是经过高温高压蒸汽消毒的, 一旦打开包装，长时间暴露在空气中，高度亲水性的多空隙表面就会和空气中的水分结合，这会改变材料的精细的结晶结构。更为严重的是，Geistlich Bio-Oss?0?3 是不能允许被用来重新消毒使用的产品，作为生产商的我们不能够保证在重新消毒后，产品还会保持原有的产品功能。

根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。一、根管治疗术的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926 年 线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年 线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。Grossman[ 1 ]编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。近20 多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。经过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如Ingel 和Bakland[ 2 ] 编著的Endodontics、Cohen 和Burns[ 3 ] 编著的Pathway of the pulp 、Wine[ 4 ] 编著的Endodontic therapy 等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践; Seltzer[ 5 ] 编著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures强调了根管治疗学的生物学基础, Gutmann 等[ 6 ] 编著的Problem solving in endodontics 主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法等。国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[ 7210 ] 、牙体牙髓病学[ 11 ]和口腔医学实验教程[ 12 ] 中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多,内容逐渐丰富,并有相应的专著出版,如王晓仪[ 13 ] 的现代根管治疗学、张光诚[ 14 ] 的实用根管治疗学等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高,一些口腔医学院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室, 并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题,研究根管治疗学的论文也日益增多,上述情况表明现代根管治疗术已在国内得到应用,并正在逐步推广。现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统,而且根管治疗技术有了明显的进步,具体内容将陆续在以后的讲座中介绍。二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下:1. 根管内微生物学研究:随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴定技术的进步,已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌,约占2/ 3 以上;厌氧菌中以革兰阴性菌最多,如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。根管治疗的主要任务就是去除根管内的感染源。虽然根管内细菌培养阴性已不作为根管充填前的常规检查,但从根管治疗效果来看,根管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者[ 15 ] 。当患根尖炎的感染根管经过化学和机械预备后,根管内残留的细菌85 %是革兰阳性菌,偶见革兰阴性厌氧菌。根管治疗期间急症的发生率为1. 5 %～22. 0 % , 原因包括不完善的根管预备、感染物挤出根尖孔及根管内氧化还原电位的变化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明,根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙, 根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42. 6 %) 。与根管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消毒剂的大量研究。上述研究结果均表明,根管内感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。2. 根管系统类型的研究:Vertucci[ 16 ]根据根管和根尖孔的分布将根管类型分为Ⅲ类8 分类;岳保利和吴友农[ 17 ] 根据中国人1 769 个透明恒牙标本描述了各牙位错综复杂的根管解剖形态,并按根管口和根尖孔的分布将根管系统分为7 型;上颌磨牙近中颊第二根管自1925 年首次报道以来有关文献颇多,由于研究方法不同,近中颊根第二根管(MB2 )的检出率为38. 0 %～95. 2 %。下颌第二磨牙“C”型根管的发生率文献报道不一,国内报道为15. 8 %～45. 5 % ,并有详细的分型。不同根管类型的预备和充填方法均有其特殊性,因此上述研究资料对提高根管治疗的质量起了重要作用。3. 有关根管壁玷污层(smear layer) 的研究:玷污层是指根管预备时压贴在根管壁上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本质碎屑组成的混合物。玷污层厚度约2～5μm ,可贴附在牙本质表面,也可能深入到牙本质小管内。玷污层的存在可以阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中细菌的作用,妨碍根充材料与根管壁的渗透和紧密贴合;玷污层可以是根管治疗过程中或充填后微生物生长和定植的底物,也可以是微渗漏的通道。因此关于去除玷污层的化学制剂、根管预备方法和充填技术有大量的研究报道。现代根管治疗术中,根管预备后根管壁玷污层的情况已成为评定根管预备器械、冲洗液和预备方法优劣的重要指标之一。4. 根管充填后微渗漏(microleakage) 的研究:现代根管治疗学认为,根管系统的三维严密充填是根管治疗成功与否的关键因素。根管充填后存在的微渗漏使微生物及其代谢产物再次进入根尖周组织,约60 %的失败病例是由于根尖区不完全封闭所致。因此,研究微渗漏方法与根管充填质量的研究密切相关。体外研究微渗漏的方法很多,包括示踪剂浸润法、示踪剂透过法、电化学技术、电镜观察和液压技术。与其他研究方法比较,由Pashley 等提出,经Wu 等[ 18 ] 改进的的流体输送模型可以对根管微渗漏进行连续和动态的观察,定量准确,但需要一定的设备。国外学者推荐的葡萄糖定量分析模型方法简便, 定量灵敏, 已引起了许多学者的重视[ 19 ] 。目前,根管充填后微渗漏的检测是评定各类根管充填材料、器械和充填技术对根管封闭效果优劣的重要指标。5. 毒理学、组织学和分子生物学等方面的研究:当研究新的药物和材料是否可以用于根管治疗术时,根尖周组织的生物相容性是最基本的一个评价指标。有关口腔根管治疗生物材料鉴定的国际标准规定在用于人体之前,必须通过严格的毒性测验和动物实验鉴定,以保证根管治疗所用的药物和材料具有良好的生物相容性。分子生物学的研究进一步为根管治疗材料的优良生物性能提供了科学依据。近20年来对Ca (OH) 2 制剂的大量研究结果奠定了其在根管治疗术中应用的重要地位。三、根管治疗适应证范围的扩大随着根管治疗技术和器械的进步,只要患牙有保留的价值,患者同意选择,根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可进行完善的根管治疗;也没有年龄的限制,只要患者有适当的开口度。机用旋转NiTi 预备器械的广泛应用,使磨牙的根管预备变得相对容易,对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近,90 %以上的钙化根管能够成功扩通和预备,由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广,根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高,使得非手术根管再治疗成为可能。四、无菌观念的加强1. 橡皮障的应用:根管治疗要求手术区域和周围均处在无菌环境中。口腔内和周围环境微生物对根管的污染会影响根管治疗的效果,导致根管治疗的最终失败。橡皮障的使用是标准根管治疗的必要步骤,不可缺少。橡皮障具有以下作用:隔离治疗牙齿,获得干燥、清洁和无菌的治疗区;预防患者的误吸;避免软组织受伤;有效隔湿防止唾液进入术区。2. 约诊间严密封药的意义:开髓孔的严密暂封是防止微生物再次污染根管系统的关键步骤之一,它的重要性一直未受到临床医生的足够重视。根管治疗约诊之间和根管充填后都应进行严密的暂封,而且暂封的时间不宜过长,一般不应超过4 周。体外研究表明,根充后髓腔暴露于唾液中几天,唾液能渗入到根管全长的33 %～85 %。这种微渗漏可能是根管治疗失败的重要原因之一。暂封材料至少应具备良好的严密的边缘封闭作用;能阻止细菌和液体的通透;能在数分钟内硬固;能形成良好的固位;具有一定的抗压强度,承受咀嚼压力;操作方便。临床应用的暂封材料种类较多。最常用氧化锌丁香油水门汀,暂封厚度应不少于3. 5 mm。双封技术是Grossman 建议采用的方法,内层放入牙胶,外层放上水门汀。由于ZOE 的抗压强度较差,牙胶能增加ZOE的抗压强度;在去除ZOE 时,牙胶的存在也能防止水门汀碎屑进入根管。3. 冠部封闭的重要性:冠部修复体或充填体是完善的根管治疗的必要步骤。如果没有良好的冠部修复体将影响根管治疗的远期疗效。一些研究证实,X 线上可见修复体(充填体) 边缘不密合或继发龋的病例,其根尖病变明显高于修复体完好组;充填物下有垫底层比无垫底层根尖病变率低;银汞充填比树脂充填的根尖病变率低。而且,全冠修复能显著延长根管治疗后牙齿的寿命。五、根管治疗方法的进步(一) 根管预备方法的进步1. 根管预备的时机:应该在急性炎症控制后进行。2. 开髓孔和髓腔预备的要求:去除全部髓顶;开髓孔的壁应与根管的根尖1/ 3 成直线,器械与冠部根管壁无阻力;使暂封药固位良好;提供冲洗液存流的空间,获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能取得便利型,有时甚至需要牺牲更多的牙体组织。3. 根管工作长度的确定:临床上,医生不能看到牙齿的根尖部,不能直接确定根管长度,需要采用各种不同的手段或几种手段相结合的方法,确定临床工作长度。理想的工作长度测量方法应具备下列条件:适应于不同的牙髓状况和根管内容物;能快速准确地确定根尖狭窄处;能不停地监测和确定工作长度的变化;医生和患者舒适;放射量小;费用较低。目前为止,没有任何一种方法能完全达到理想方法的要求。要获得高度准确的工作长度,应将几种不同的方法结合起来,特别是在测定根管工作长度有困难或有疑问的病例。最常用的方法为 线法,电测法和手感法。纸捻法和根尖牙周膜敏感法也有人采用。将X 线诊断丝照相与电测法结合是临床上最常用和相对准确的方法。4. 根管预备的基本原则:根尖1/ 3 预备之前一定要有准确的工作长度;根管预备时一定保持根管湿润,保证足够的冲洗;根管锉不可跳号;根管锉应做适当的预弯;预备后的根管为连续锥状;保持根管原始的解剖形态;根尖孔位置不变;根尖狭窄处直径越小越好;避免在急性炎症期做根管预备。根管预备的各类方法将在第二讲中详细讨论。5. 根管预备器械的进步:根管治疗的进步很大一方面受到材料和器械发展的影响。近年来,根管预备器械在材料,锥______度,手用器械与旋转器械等方面有很大的进步。1958 年以前,根管预备器械分为1～6 号,没有统一的规则和规格,多采用碳钢材料。1976 年确定了根管预备器械的国际标准,锥度为0. 02 mm/ mm。2002 年根管预备器械最新修订标准为:器械从6～160 号,以尖端的直径确定号数(D0 ,1/ 100 mm) ,锥度为0. 02 mm/ mm ,材料多为不锈钢。最近,大锥度根管预备器械的出现,0. 04 、0. 06 及0. 08 锥度能形成更好的根管冠部的扩展,材料多为NiTi 合金。与大锥度相反,0. 02 锥度的半号锉用于极细小根管的预备。机用根管预备系统能明显提高临床工作效率并减低医生的疲劳程度。M4 手机使用不锈钢根管锉在较直的根管内效果良好,但在弯曲根管内会造成肩台、根管拉直、侧穿或人造根管。NiTi 机用预备系统由于NiTi 合金的超弹性和记忆性,有利于沿根管原始形态预备;但应避免NiTi 合金的疲劳或使用方法不当,防止器械折断,并及时更换器械。(二) 根管冲洗的原则根管荡洗是根管预备过程的重要环节之一,对根管治疗成败起关键作用。根管荡洗主要目的:去除根管内容物,溶解组织,破坏和杀灭病原微生物,润滑作用,去除玷污层,避免被推向深部或出根尖孔。根管冲洗的三重含义:根管冲洗液量要足够,每次冲洗液量应在1～2 ml 以上;次数要足够,每次换锉均应冲洗;冲洗的深度要足够,冲洗器应能疏松地进入根管的2/ 3 或离根尖狭窄处4～6 mm。玷污层去除及乙二胺四乙酸( EDTA) 的使用:超声根管预备成型效果不十分明显,但超声根管荡洗去除根管壁玷污层的作用非常显著。超声根管荡洗与NaOCl 结合效果更好。螯合剂如EDTA、REDTA、EDTAC 等,其中的活性成分是15 %EDTA ,研究已证实15 %EDTA 与5. 25 %次氯酸钠交替冲洗根管能有效去除根管壁的玷污层。此外,含EDTA和过氧化脲的糊状混合物,如: RC2Prep 、Glyoxide、Glyde 等是良好的根管润滑剂,在预备钙化和弯曲根管的初始阶段有明显的辅助作用。(三) 根管内封药的意义根管内封药消毒曾被认为是根管治疗的重要步骤。很长一段时间,许多学者强调两次复诊之间,根管内封药消毒是根管治疗成功的重要因素。现在的研究证实,目前根管消毒药物难以使根管内达到完全无菌;而且,根管内完全无菌也不是根管充填的必要前提。因此,根管消毒不能忽视,但也不能过分强调完全无菌。药物性能应具备持久的、较强的杀菌作用,对根尖周无刺激,无全身性的毒副作用,无耐药性,使用方便等。根管消毒药物如酚类(CMCP) ,醛类( FC)在杀菌的同时,都有一定的副作用;Ca (OH) 2 的强pH 值具有很好的抑菌性,能够降解细菌的内毒素,同时能降低根尖周的炎症,诱导根尖周组织的愈合,使得Ca (OH) 2 类根管内封药临床应用更广泛。根管预备时,荡洗的液体也具有一定的杀菌作用。Ca (OH) 2 制剂是目前根管内封药的最常用药物,有糊状或与牙胶混合做成牙胶尖状。Ca (OH) 2 糊剂的表面最好放一小棉球,然后再放暂封材,以便于Ca (OH) 2 的取出。封药时间为1 周。对于活髓牙,在充分的根管预备和荡洗后也可不封药,只封干棉球。FC、CP 应用于根管内封药逐渐减少。(四) 根管充填方法的进步严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键。不论根尖状况如何,超填和差填都是不适当的,恰填是良好根管充填的标准。认为超填比差填好缺乏科学根据。根充物应以牙胶为主,根充糊剂为辅,采用相应的侧压法或垂直加压法,使根充物致密。单纯用糊剂,特别是可吸收的碘仿类糊剂治疗恒牙是错误的,银尖法也已被淘汰。单牙胶根管充填也难以获得良好的三维封闭,已少用。在良好的根管预备的基础上,目前最常用的方法为:侧压法包括冷侧压和热侧压; 垂直加压法; 热牙胶技术如Obtura Ⅱ、Uitrafil 3D、Thermafil 等。根管充填的各类方法将在第三讲中详细讨论。(五) 显微镜的应用显微镜能够提供良好的视野,放大倍数为3～26 倍,便于精细操作,扩大了根管治疗的范围并提高了疑难根管的治疗成功率。显微镜在根管治疗中的主要应用有寻找钙化根管、打通钙化桥、寻找和去除再治疗根管的内容物、修补各种穿孔、取出根管内异物及显微根尖手术等。六、根管治疗与知情同意随着人们生活水平的提高,患者在要求获得高质量的口腔科服务的同时,也更加关注自己的权利。由于根管治疗的复杂性,出现意外的可能性较大,术前详细的临床检查和X线分析,将可能发生的问题及预后告之患者,并要求患者在知情同意书上签字是十分必要的。患者的投诉主要包括:诊断错误、检查不完善(如无术前X 线片) 、病历记录不全面、开髓牙位错误、使用材料不当(如可吸收糊剂用于恒牙) 、根管穿孔、器械折断、误吞(未用橡皮障) 、过度超填或欠填、下唇麻木等。对于复杂和特殊病例如复杂的多根管、根管分叉、细小钙化根管、堵塞根管(根管内异物) 、弯曲根管、牙齿错位、畸形牙、有严重全身疾病的患者和智力障碍的患者,有条件应转诊给根管专家治疗。知情同意书至少应包括治疗的方法、步骤、术中术后反应、预后、可能出现的意外、其他可选择的治疗方法、不治疗的后果、以及治疗所需的时间和费用等。由于医疗纠纷和诉讼逐年增加,医生应该在更加谨慎和认真地提供医疗服务的同时,有义务让患者对自己的患病情况和治疗效果充分理解,有思想准备与医务人员共同面对治疗过程中出现的并发症及其他问题。

种植介绍——主要种植系统介绍2010-10-01 08:08:04|分类： 我的学习笔记 |标签： |字号大中小订阅本博文为张医生的读书笔记，禁止转载。对于刚刚开始接触种植的牙科医生来说，可能都会面临这样一个问题：在全世界牙科种植领域里面，有众多的牙科种植系统，我们到底应该选择哪些种植体来为我们的患者服务呢？全世界的这些不同厂家的种植体系统，它们之间到底有什么不同之处呢？下面就结合我在临床使用中的一些体会，以及我所查阅的一些有关文献，来向大家一一介绍不同厂家的种植体，希望能对未来打算开展种植的临床医生们有所帮助。以下文字资料来源：《口腔种植技术》陈宁 （感兴趣的牙医们可以买来看看）一．Branemark系统1．背景创始人Branemark教授。因生产厂家而被称为Nobelpharma系统。为经典的埋入式两段式骨内种植体系统。5年的成功率在上颌达到84%以上，在下颌达到91%以上，10年成功率上和达到81%~82%，在下颌达到89%~98%，15年的成功率在上颌达到78%，在下颌达到86%。2．特点该系统采用纯度达到99.75%的纯钛（其他成分组成为：铁0.05%、氮0.03%、碳0.05%、氢0.012%）制成。其表面经过钛氧化处理，通过控制氧化层的厚度，孔隙率可使在不同骨质密度皆能达到较好的出其稳定性和骨结合率。电子显微镜下，从种植体颈部到根端的表面呈现逐渐增加多孔性结构及粗糙的表面特性，其表面氧化层厚度从上部的1~2微米逐渐增加到7~10微米。粗糙的表面会吸附血液，吸收蛋白质，活化血小板，并使纤维蛋白存留，因而增加周围骨量。被强化、增厚的氧化膜可影响骨祖母细胞的分化，成为成熟的成骨细胞，增加骨整合并促进种植体的稳定性，使愈合时间缩短，对于I~III类的骨质可以考虑即可给予负载。Branemark种植系统为经典的螺纹柱状，外连接类型的种植系统。标准直径为3.75毫米，标准长度为10毫米，还有直径相同长度分别为13、15、18和7的加长型和减短型。植入体的近冠端有常规型和圆锥型两种。冠端有突起的六角型抗旋转设计六角形突起中央有孔洞，向根方有内螺纹，是外连接的典型代表。根端还有横贯孔洞，起到增大与骨组织接触面积，增加固位力的作用。近根端有四处长轴向切迹，当植入体被旋入时有一定程度的自攻作用。被自攻刃切削下来的碎骨纳入根端的纵横孔，将来参与新骨的生成。Branemark系统种植体主要有标准钉、MK II、MK III MK IVMK II是一种通用种植体，具有自攻能力，适用于I、II、III类骨质，为2000年的改进设计，具有双螺旋设计可缩短手术时间，操作简便。其特点是：第一，具有两种不同的表面处理：①机械制作表层。②TiUnite表层，TiUnite是一种独特的。能促进骨生成的氧化层。第二，独特的设计：① 星云状设计缩短手术过程。MK II种植体的内部为星云状设计，取消的框器的使用。星状设计配有种植体驱动器。这样可以简化植入过程，扩大手术视野，提高精确性。② 双螺旋设计减少植入时间，减少植入时间50%，且不增加产热。③ 优化的尾部螺旋设计确保种植体具有更稳定的植入。Branemark的特殊系统1．Zygoma系统 适应症：上颌骨严重萎缩的患者，或上颌骨切除的患者。一般要求上颌前区仍有足够的骨量植入Branemark系统的标准钉，而颌骨后区的骨质严重萎缩，常规的种植体无法植入。优点：①种植Zygoma种植体不用考虑上颌窦底抬高；②与Branemark系统常规修复配件兼容。③使用预连接的种植体连接器，操作方便④种植体上部45度角可以实现完美的上颌修复用Zygoma种植体和Branemark系统的通用种植体联合应用于严重吸收的上颌骨，Zygoma种植体穿过上颌窦，最后锚定在致密的颧骨。Zygoma种植体的头部在上颌第二或第一磨牙区的腭部有轻度暴露，这些都不会影响Zygoma种植系统对于上颌种植修复的功能和美观。2．Novum系统适应症：适用于下颌无牙颌的患者，它是种植于下颌前牙的部位，通常植入三颗种植体。患者下颌前牙区牙槽嵴高度必须要有12~13毫米，宽度6~7毫米，要和高度要能适合纯钛金属支架并在排牙的范围内。手术时间为1.5~2.0小时，所以要考虑患者的全身状况以及张口程度。从功能和美观的角度考虑，Novum系统尤为适合I类和III类颌骨关系，而不适用于II类颌关系。优点：手术元件和修复零件均非常精确可靠；种植手术当天就能完成永久性种植修复。预成的桥连接结构免除了出传统的印模过程，缩短治疗时间，降低治疗成本。 《现代口腔种植学》宿玉成 （这本书被称为种植学的启蒙教材，基本上搞种植的医生人手一本，值得购买）二 Replace种植系统1．背景Nobel Biocare公司生产的Replace种植系统的前身为Steri-Oss种植系统，Steri-Oss种植公司于1998年与Nobel Biocare公司合并，并与1999年推出了Replace内三角种植系统。Replace种植系统最适合初级口腔种植医生适用。2．特点：（1）锥形种植体：Replace种植系统产品有直形和锥形之分。锥形种植体适用于临床解剖条件（如：颊侧凹面，舌侧的倒凹，相邻牙齿的牙根的汇聚）导致传统根形种植体的使用变得困难或不能使用时。锥形种植体仿天然牙，可以在拔牙部位立即植入，这不仅可以减少手术次数，还可以缩短治疗时间。锥形种植体有三种不同的长度：10、13、16毫米，四种直径：NP（3.5毫米）、RP（4.3毫米）、WP（5.0毫米）和6.0毫米。（2）螺纹形植体：按光滑领口高度可分为1.5毫米标准种植体和3.0毫米一段式种植体。1.5毫米光滑领口种植体系列可分为NP（3.5毫米）、RP（4.3毫米）、WP（5.0毫米）三种直径，10.0、11.5、13.0、15.0、18.0、毫米五种长度。3.0毫米光滑领口种植体系列只有NP（3.5毫米）、RP（4.3毫米）两种直径，13、15、18毫米三种长度。Replace种植系统的所有种植体的侧面挤压骨的螺纹线是非切割、逐渐减少的。这一独特的设计对骨组织有保护和加固的作用，提高了初期种植体的稳定性。（3）一次性手术（4）植入方向：Replace种植系统设计了一个垂直植入段，这给了医生极大的操作灵活性，种植体以各种方向植入。修复边缘可以理想安放，使修复体既能满足患者美观要求，又能与周围牙列协调相称。Replace精选系统的垂直植入段由一个2.0毫米长的钛颈和一个0.5毫米长的钛段组成，种植体平台至第一螺纹的高度为2.5毫米，这一段有利于长期的卫生维护。（5）内部链接：Replace种植系统的另一个设计特点是“三通道”内部链接，这是三个辐射状的凸齿和长的齿合段构成的一种安全稳固的连接。基台的插入是非常精确的，仅凭触动就可以确定连接是否精确。用触觉来判断连接是否准确，便于颌后区修复体的安装，特别是在视野和操作常常受限制的情况下。（6）颜色标记：Replace精选系统的所有种植体根据直径用不同颜色标记，此外，相应的覆盖螺丝愈合基台和修复原件以及手术器械都被标记上颜色，以利于识别。（7）两种表面处理：TiUnite增厚的二氧化钛层羟基磷灰石涂布（HA-coating）（8）基台的选择：包括简易基台，直式美观基台和直视美观角度基台，可调改基台，复合基台和复合角度基台，球形基台，杆型基台。（9）修复元件特点：基台螺栓和修复螺栓为TorqTite TM表面，所有组件及其螺栓在一个包装内，而且与Branemark种植体间基本上是兼容的。 《种植牙周围的组织重建》作者：左藤直志（这本书讲解了与种植有关的软组织处理方面的知识，是一本不错的书，绝对值得购买，这本书也是我收藏了众多口腔书籍里面比较珍爱的几本之一）三 Frialit-2和Xive，Ankylos种植系统1．背景德国费亚泰克公司（FRIADENT）1978年Frialit-1种植为陶瓷阶梯柱状种植体，失败率高，1991年Frialit-2阶梯状种植体系统，3种表面处理方式：钛喷涂（TPS），羟基磷灰石喷涂（HA）和螺纹加表面粗话处理（SLA）。基台与种植体连接为内六角抗螺旋设计。FRIADENT成为世界第三大种植体制造公司。2．特点Frialit-2为仿天然牙根颈部和根尖区解剖外形而设计的牙根阶梯状外形的种植系统。（1）根形种植体（2）阶梯状螺纹外形设计，直径有3.0、3.43.84.5、5.5和6.5毫米（3）新一代种植体表面处理FRIADENT CELLplus具有极高的表面湿润性，有利于骨整合，增加细胞的吸附量，加速新骨形成。（4）内六角设计3. Xive种植系列分为Xive S和xiveTG两个子系列（1）Xive S系列：可用于两段式手术，一段式手术或者即刻负载受力。Xive S系列种植体领口外展0.175毫米，同时具有0.2毫米的斜切面结构，这种结构使得在牙槽骨上更稳定，较好地封闭了种植体周围的间隙，有利于修复时基台的安置。内六角构造上下1.1毫米处，有平行壁构造，使得种植体及基台间构造可延伸至深部3.5毫米处。这种构造的优点是不占用上下牙弓的咬合空间，而且定位容易，承受侧向力时稳定性好，抗旋转效果好，有六个角度可供选择。1）特点：①以FRIADENT CELLplus表面处理方式处理种植体，有四种直径（3.4、3.8、4.5、5.5毫米）及六种长度（8、9.5、11、13、15、18毫米② 特殊的色码系统设计③内冷式钻头，对组织损伤小④独特的内浓缩螺纹设计，螺纹的深度逐渐加深，螺纹间距则维持在相等的距离。2）CELLplus 表面处理，这种SLA处理的表面结构可产生如下特点：①可加速骨细胞附着，繁殖及骨质的发育形成②可获得初期稳定性，产生快速而有效的骨整合③增加种植体与骨质之间的接触面积④可降低种植体界面处的显微移动3）Crestal Drill的使用：用牙槽嵴顶钻头可根据不同的骨质，提供2~6毫米的垂直深度处理，不但可供种植体外展部分所需的宽度，同时也减少种植植入时的损害。需以800转/分钟的转速操作，并且作为最后使用的钻头。4）Xive S的包装在种植体上方配有临时基台的组件临时基台为纯钛金属制作，上有一3.4毫米深、2.5毫米宽的内六角连接构造。操作临时基台时需注意，由于它是特别为种植体植入而设计的高扭力装置，当植入扭力到达50牛顿厘米时，临时基台最好从种植体取下，改用手动扳手，继续种植体的植入步骤。当种植体植入完成后，再将临时基台放回种植体上，进行位置转移或者临时修复体的制作，否则临时基台不易取出。（2）Xive TG系列适用于一段式手术，即可负载的病历。以功能考虑为前提，不希望第二阶段手术，且能即可负载时，可选择xiveTG。与Xive S不同的是Xive TG的标准型基台和AuroBase的底座内部连接面为双内方星型结构，可供八个位置选择及提供修复抗旋转作用。在临床应用上，可用于单颗牙，多颗牙和覆盖义齿的制作。手术中，当种植体植入扭力大于35牛顿厘米以上时，便可用于即刻负载Xive TG与Xive S最大的区别在于种植体与基台的连接结构。Xive TG拥有一段2.5毫米高的抛光性领圈结构，种植体—基台的连接构造是一种外方型结构。有了这段结构，Xive TG可以用适当的植入工具（手动扳手或者慢速手机），直接将种植体从包装瓶中取出，置入手术位置，转速需控制在15转/分钟，以顺时针方向植入。埋入式的Xive与Frialit-2种植体有同样的颈部平台，两者的上部结构可以通用。而对于非埋入式的Xive种植体的上部结构可与Friadent MP基台相匹配。 4.Ankylos系统是费亚丹,登士柏公司最具有实力的一款种植系统，因为在我以前的博文里面有专门讲解Ankylos的文章，所以这里就不再重复介绍了。想了解的牙医们可以查阅我以前的博文。Nobel Biocare种植系统（瑞典）总部设在瑞典哥德堡,生产中心分别设在瑞典和美国,产品畅销全球,是种植牙方面的世界领跑者，是种植界的风向标，是一流顶尖的种植系统制造者。在国外人们提到Nobel Biocare种植系统就像提到计算机想到微软，提到汽车想到奔驰一样。公司有着辉煌的历史,被誉为种植牙鼻祖的BRANEMARK教授，发明钛金与骨的结合并提出了“骨整合”的概念，从而奠定了现代种植学的发展方向。BRANEMARK教授在1965年植入的第一例种植牙病人现今已89岁，当年植入的种植体仍然在良好的行使功能。公司生产的种植体是第一个也是唯一的一个被美国FDA批准可用于即刻功能修复的种植体。产品遍布世界各国，占全球所有种植产品市场的50%以上份额，成为许多缺牙朋友的首选种植系统。Nobel Biocare公司生产的产品包括:BRANEMARK SYSTEM和REPLACE SELECT精选系统和PROCERA系统。Brandmark和Replace从表面处理上同样是Tiunite，而且Replace增加了平行沟槽，提高了一期的稳定性，这样使种植后即刻加载的安全性大大提高。连接方式上，Brandmark为外六角连接，Replace为内连接，通过封闭螺丝和愈合基台的选择，Brandmark和Replace同样可一次手术完成。Branemark系统毋庸置言是世界上最为安全可靠的种植体，但是他的价格过高，限制了它在中国的推广和应用。其次是需要二期手术，给病人带来一定的不便,特别是那些惧怕手术的病人。美国的Replace种植体是一种两段式埋置型种植体，其安全性可靠性与Brandmark相比稍逊一筹。ITI种植系统（瑞典）ITI因其研发机构International Team for Implantology的缩写而得名。早期的种植体以中空结构为特色。现采用大颗粒喷沙加酸蚀表面粗化处理，螺纹为粗牙低齿，旋入是阻力小。IMZ和Frialit种植系统（德国）德国Friatec公司进入中国时间较长，其自身和代理的品牌也比较多，有Frialit-2,xive,ankylos等。市场推广的方式 主要有销售代表，展会的专场报告会，三大展会。通常2-3展台，而且展位同美国DENSPLY在一起。容易被牙医误认为是美国的种植系统。他们的培训主要力推去德国培训。国内学术报道的文献也较多。他们的销售模式是直销和代理相结合，销售渠道是医院和诊所。Osstem公司 （韩国）在韩国种植高速发展的背景下脱颖而出的种植系统。安多健系统（法国） 进入中国的时间较长，在90年代末，该系统曾发展迅速。在国内一些大型医院建立了合作中心。采用销售模式是代理销售。种植体价格相对实惠，在国内的一些医院和诊所开展。有关该系统的学术报道较少。很多诊所开展该系统、主要是由于价格中等，这个优势。BEGO（德国）进入中国的时间较短，在国内推广的力度不大。销售模式是采用代理销售。销售渠道主要在医院。展会推广的力度不大，通常1个展位。国内有关该系统的学术文章也不多见。最近在展会的专业报纸发现该系统一个广告和一篇学术文章。BLB（中荷合资）其下有两个种植品牌BLB 、Lifecore.其中BLB系统进入中国较长，BLB系统产品新出的III代在弥补I代的不足。通常推广方式通过销售人员、展会和专业杂志。展会的力度不大,通常1-2个展位。利用专业杂志和国内种植专家推广，但一直处于被动局面，首先是在赞助国内种植专家的会议和出版物中一直排名靠后，而且在国内众多专业文章中很多报道采用BLB系统的案例。他们采用代理和直销这两种方式结合销售。CDIC系统（华西）和MDIC（四军医大） 这两个系统是国内研发的，在90年代初期国外种植品牌未进入中国以前，该系统的市场销量曾出现火暴。但由于种植体的市场推广方式等问题，现在两个系统的种植体市场占有率逐年下降。但其价格低廉，现仍被一些经济欠发达的区域使用。