眼科

李伟 张如彤 李晓薇齐齐哈尔市中医医院眼科摘要 目的：研究毫针透刺治疗糖尿病麻痹性斜视的临床疗效。方法：应用毫针透刺的方法治疗糖尿病麻痹性斜视25例，部分患者随访，观察疗效。结果：针刺治疗糖尿病麻痹性斜视治愈率52％；好转率28％，总有效率80%。主题词 糖尿病 麻痹性斜视 针刺 随着生活水平不断提高和人口老龄化,世界糖尿病患者日渐增多,将由 1995年的1.25亿上升到2025年的2.99亿,并且其中主要是2型糖尿病患者。[1] 糖尿病麻痹性斜视发病率也随之增多，麻痹性斜视是眼科较难治性疾病，目前该病的治疗以手术治疗为主保守治疗给予维生素类、肌酐、辅酶A等疗效差。一、一般资料回顾2008年1月至2011年3月我院毫针透刺治疗糖尿病麻痹性斜视患者25例，其中外展神经麻痹14例；动眼神经麻痹11例。二、诊断标准（1）参照《眼科全书》[2]及《眼科诊疗常规》[3]中的诊断标准：①眼位偏斜，视轴向麻痹肌作用相反方向偏斜。②眼球向麻痹肌作用方向运动受限，斜视角随眼球转向麻痹肌作用方向而逐渐增大。③第二斜视角大于第一斜视角④常伴有复视与代偿头位。（2）中医诊断标准:参照《中医眼科学》[4]中的目偏视的诊断标准。 ①发病突然，典型症状为复视、眩晕。 ②目珠运动受限，偏斜于麻痹肌作用方向的对侧。③代偿头位，头向麻痹肌作用方向倾斜。三、排除病例标准(1)外伤：如颅底部，眼眶部发生外伤及脑震荡等。(2)炎症：如周围性神经炎，脑及脑膜炎等。(3)脑血管疾病：如脑出血、血栓、脑动脉瘤等。(4)肿瘤：眼眶或颅内肿瘤。(5)内、外毒素：如病灶感染、酒精、烟草、铅、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。(6)全身病：如突眼性甲状腺肿。（7）眼外肌的直接损伤及肌源性疾患(如重症肌无力)。四、研究方法1、治疗方法：（1）取穴: 每次局部取2—3穴，远端循经配1—2穴。斜向左者，针刺右侧；斜向右者，针刺左侧。眼周围穴位：睛明、瞳子胶、承泣、四白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、远端循经配：合谷、太冲、行间、风池、足三里。（2）针法运用：局部穴位:采用毫针透刺。远端穴位：直刺法。（3）疗程：20天为一疗程。三个疗程后停止治疗。2.疗效评定标准（1）治愈：①第一眼位正位；②代偿头位消失；③主要视野复视消除；④眼球运动协调。（2）好转：①眼位明显改善，在受累肌作用方向存在不同程度的障碍。②残留头位：头位改善，但仍有歪头视物症状。③复像检查分离减小。（3）未愈:眼位无改善，眼球运动与治疗前无显著变化。功能无改善。 五、结果治愈52%；好转28%；未愈20%。总数治愈好转未愈外展神经麻痹14833动眼神经麻痹11542合计251375六、讨论糖尿病麻痹性斜视属于中医眼科风牵偏视范畴，是以眼位突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。《证治准绳·杂病·七窍门》称之为神珠将反，并将其中眼珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者，称为瞳神反背。《灵枢·口问》说：“目者，宗脉之所聚也”。又《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。这都说明了眼与脏腑之间，靠经络的连接贯通，保持着有机的联系。糖尿病日久阴血亏少，正气不足，卫外失固，络脉空虚，风中经络。导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而迟缓不用。反之，由于健侧络中气血运行通畅，筋肉舒缩功能如常而状似拘急，牵引眼珠偏向健侧。其病理正如《金匮·中风病》所云：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。”本病因风邪中经络而发，但由内风引起者，亦不少见。其发病又多与痰阻、气滞、血瘀等相关。因此，临证时应根据局部与全身病情辨证取穴，目的在于祛邪通络，使气血运行复常。参考文献：[1] 闫秀峰 ,倪 青 ,孟凤仙. “三型辨证”的应用现状及其对中医药治疗糖尿病的影响[J].中国中医药信息杂志,2005;12(6)：95.[2] 李凤鸣.《眼科全书》[z]北京：人民卫生出版社，1996.4[3]北京协和医院.眼科诊疗常规[z]. 人民卫生出版社.2005.1.[4]李传课.新编中医眼科学[Z].人民卫生出版社.1997.4.

人工鼻泪管介入术治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的临床观察【摘要】 目的 观察分析人工鼻泪管介入术治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞手术34例临床疗效。方法 倍诺喜滴眼液棉签泪小点、下鼻道表面麻醉，逆行人工鼻泪管植入。。结果 手术顺利完成30例。无法植入人工鼻泪管4例。术后症状完全消失25例，少许溢泪5例，人工鼻泪管术后脱落1例。结论 人工鼻泪管介入术治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞手术损伤小，疗效可靠，恢复快，不需要设备投入，操作简单，基层医院容易开展推广。【关键词】 人工鼻泪管 慢性泪囊炎 鼻泪管阻塞１.临床资料抽取全部２０10年3月至２０11年３月，在我院门诊、住院行人工鼻泪管介入治疗的慢性泪囊炎、鼻泪管阻的患者病历34例。其中慢性泪囊炎30例、鼻泪管阻4例。２.操作方法器材采用“广州博士医疗器械科技有限公司”的人工鼻泪管介入手术包，全套包括带引线空心泪道探针、鼻泪管扩张器绳、取线钩、人工鼻泪管等。常规消毒铺巾，由上泪道探通鼻泪管，冲洗泪道后将带引线空心泪道探针自泪小点经泪总管、泪囊、鼻泪管插入下鼻道，用取线钩由下鼻道勾出引线，以鼻泪管扩张器绳扩张鼻泪管。将人工鼻泪管以引线拉入鼻泪管，当球头通过鼻泪管进入泪囊时，有落空感。冲洗泪道通畅后取出引线，手术完毕。３.结果治愈73.53%；好转14.7%；未愈11.76%治愈好转未愈合计泪道阻塞3014慢性泪囊炎225330合 计255434４讨论溢泪是眼科的 常见病、 发病，主要由鼻泪管阻塞引起。以往所采用的手术方法可分为鼻泪管疏通和新泪道重建2类。我院曾经应用过鼻泪管疏通术，包扩鼻泪管探通和激光鼻泪管成形术，这类方法损伤小，操作简单，但长期效果差，复发率高，应用受到一定的限制。新泪道重建术主要是泪囊鼻腔吻合术，是治疗鼻泪管阻塞效果较好的方法，成功率达85%，但此类传统术式由于操作较复杂、损伤 、耗时长、出血、疼痛、术后面部留有瘢痕等并发症和不良反应的出现.目前报道一些如球头型硅胶管泪道逆行植入术、人工鼻泪管（支架）植入术、鼻内镜下鼻腔泪囊造口术等新颖的微创手术方法给取代。我院于2010年开始引入了人工鼻泪管介入术治疗慢性泪囊炎、单纯性鼻泪管阻塞均取得了良好的治疗效果。大量国内外临床实践证明鼻泪管支架置入是一种微创伤治疗方法，具有以下优点：1、操作简单，安全，省时；2、出血少，痛苦少，患者均能耐受；3、不改变原有的解剖位置，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治疗方法；4、不做皮肤切口，术后面部不留瘢痕；5、手术适应症广，疗效肯定。