泌尿血管外科

泌尿系结石是泌尿外科常见病多发病，是泌尿外科住院患者第一位，随着生活水平提高，西化饮食习惯、缺乏活动的生活方式、全球气候变暖的影响，预计发病率还有上升的趋势，而且具有高复发特点：5-10年复发率约 80%。在临床中我们遇到的结石成分为含钙结石-草酸钙类、磷酸钙类，非钙结石-感染石、尿酸、胱氨酸等。临床好发常见部位：输尿管、肾脏，主要的临床表现为患侧腰腹部疼痛，可伴有恶心呕吐、血尿等不适症状，输尿管结石梗阻合并泌尿系感染会高热甚至发生尿源性脓毒血症、感染性休克危及生命，长时间慢性梗阻虽无临床症状但会导致肾积水，最终肾功能不全，我们临床主要治疗目的：缓解疼痛、保护肾功能、预防感染性休克。目前临床的主要治疗方式以微创治疗为主，比如：体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管硬镜钬激光或气压弹道碎石（URS）、输尿管软镜钬激光碎石（RIRS）、经皮肾镜钬激光、超声、弹道碎石（PCNL），使结石碎块化或粉末化，后期通过多饮水多活动促结石排出，但还是会面临残石存在的可能，泌尿系结石术后会常规留置患侧输尿管D-J管，拔管时可见输尿管D-J管表面结石结晶，导致拔D-J管困难，拔D-J管后如有残石会导致疼痛、血尿或严重泌尿系感染的可能，指南推荐:友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）作为一线溶石药，可以辅助溶石、促进残余结石排出并预防结石复发,是临床泌尿系结石治疗的一种有效的辅助治疗方式。“友来特”药物名称-枸橼酸氢钾钠，枸橼酸又名柠檬酸，是三羧酸循环的中心物质,可细胞内源性内生，也可来自食物或枸橼酸盐药物。友来特是生理性物质的化合物，对人体无没有特异的靶器官毒性。实验表明可碱化尿液，因提高尿液PH值 (碱化尿液)，可直接溶解酸性结石，预防尿酸结石/胱氨酸结石复发。随着现代生活水平的提高，高尿酸血症的患者增多，除了饮食调整，低嘌呤饮食，可口服别嘌醇或非布司他或苯溴马隆降尿酸治疗，合并泌尿系尿酸结石的患者可口服友来特碱化尿液溶解尿酸结石，单用碱化疗法可使90%的尿酸结石溶解, 是治疗尿酸结石的“金标准”；胱氨酸结石虽为酸性结石，但为基因病，常染色体隐性遗传，韧性结石，胱氨酸在尿中难溶，极易析出结晶，这种结石生长快，复发率高，除手术治疗外，需要严格限食高蛋白食物，每日大量饮水，至少保证每日尿量3000ml以上，口服友来特碱化尿液，需要终身严格预防。口服友来特可增加尿液中结石抑制因子-枸橼酸根的浓度，抑制尿盐晶体聚集和生长，恢复人体正常尿枸橼酸水平。实验表明通过枸橼酸盐与钙离子的螯合作用（枸橼酸钙具有可溶性），降低草酸钙及磷酸钙结石形成的可能性，预防含钙结石复发。感染性结石不适合,因其形成环境为碱性环境，感染性结石成份主要是碳酸磷灰石和磷酸镁铵，需要抗感染的同时酸化尿液，提高感染性结石的溶解度。友来特日剂量为4标准量匙（每量匙为2.5g，共10g颗粒），分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服两量匙。颗粒可以用约100ml凉白开水冲服。期间需检测新鲜尿液pH值必须在下列范围内：尿酸结石和促尿酸尿治疗:pH6.2-6.8胱氨酸结石 pH7.0-8.0，根据PH值增减半量匙。目前根据实验研究，友来特可抑制含钙结石的形成，对含钙结石服用友来特可补充枸橼酸根与钙螯合对结石有一定的溶解作用，建议同尿酸结石治疗剂量。泌尿系结石术后残石治疗建议同尿酸结石治疗剂量，期间坚持监测尿PH来调整友来特剂量。泌尿系结石治疗术后预防DJ管管壁结石及泌尿系结石复发：建议不低于5g/d，术后长期用药改变体内成石环境，显著预防结石复发，按照每天5g的剂量使用，可达到长期防治复发的效果。泌尿系结石病是终生性疾病，虽然可经临床治愈，但容易复发！所以需要进行二级预防。除了一般预防：多饮水、调整饮食、改变生活方式，还可以药物预防，溶石药“友来特”是最佳选择，安全有效，为我们临床综合防治结石提供了动力，临床值得推广。

泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病，居住院患者第一位，随着生活水平提高，西化饮食习惯、缺乏活动的生活方式、全球气候变暖的影响，预计发病率还有上升的趋势，而且具有高复发特点：5-10年复发率约 80%。在临床中我们遇到的结石成分为含钙结石-草酸钙类、磷酸钙类，非钙结石-感染石、尿酸、胱氨酸等。主要的临床表现为患侧腰腹部疼痛，可伴有恶心呕吐、血尿等不适症状，合并泌尿系感染会高热甚至发生尿源性脓毒血症、感染性休克，长时间慢性梗阻会导致肾积水、肾功能不全，我们临床主要治疗目的：缓解疼痛、保护肾功能、预防感染性休克。目前临床的主要治疗方式以微创治疗为主，比如：体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管硬镜钬激光或气压弹道碎石（URS）、输尿管软镜钬激光碎石（RIRS）、经皮肾镜钬激光、超声、弹道碎石（PCNL），使结石碎块化或粉末化，后期通过多饮水多活动促结石排出，但还是会面临残石存在的可能，泌尿系结石术后会常规留置患侧输尿管D-J管，拔管时可见输尿管D-J管表面结石结晶，导致拔D-J管困难，拔D-J管后如有残石会导致疼痛、血尿或严重泌尿系感染的可能，友来特作为溶石药，可以辅助溶石、促进残余结石排出并预防结石复发。以下将为您揭开友来特的神秘面纱。 友来特的机理 “友来特”药物名称-枸橼酸氢钾钠，枸橼酸又名柠檬酸，是三羧酸循环的中心物质,可细胞内源性内生，也可来自食物或枸橼酸盐药物。枸橼酸根是尿中最丰富的阴离子，肾脏对枸橼酸的重吸收和排泄受体内酸碱平衡的影响。肾小管原尿酸化对重吸收枸橼酸有利，碱化利于枸橼酸排泄。口服枸橼酸盐被小肠吸收后，可被代谢为碳酸氢盐，提高碱负荷，从而抑制了肾小管对枸橼酸的重吸收，增加了枸橼酸排泄。仅有1.5-2%原型药物在尿液中出现。钠盐和钾盐混合使用对提高尿液的PH值作用更强。可碱化尿液。友来特是生理性物质的化合物，对人体无没有特异的靶器官毒性。总之，口服友来特可增加尿液中结石抑制因子浓度，抑制尿盐晶体聚集和生长，恢复人体正常尿枸橼酸水平。通过枸橼酸盐与钙离子的螯合作用降低尿钙饱和度，降低草酸钙及磷酸钙结石形成可能性，预防含钙结石复发。因提高尿液PH值 (碱化尿液)，可直接溶解酸性结石，预防尿酸结石/胱氨酸结石复发。友来特适应症：哪些结石可以用？哪些结石不可以用？ 主要用于溶解尿酸结石和防止新结石的形成。作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。目前研究认为其适应证可以扩大至所有类型的含钙结石患者。单用碱化疗法可使90%的尿酸结石溶解, 是治疗尿酸结石的“金标准” ，高尿酸的患者越来越多，除了饮食调整，低嘌呤饮食，可口服别嘌醇或非布司他或苯溴马隆降尿酸治疗，合并泌尿系尿酸结石的患者可口服友来特碱化尿液溶解结石；胱氨酸结石为基因病，常染色体隐性遗传，韧性结石，冲击波碎石效果不佳，胱氨酸在尿中难溶，极易析出结晶，这种结石生长快，复发率高，需要严格限食高蛋白食物，每日大量饮水， 至少保证每日尿量3000ml以上，口服友来特碱化尿液，需要终身严格预防。感染性结石不适合,感染性结石成份主要是碳酸磷灰石和磷酸镁铵，需要抗感染的同时酸化尿液，提高感染性结石的溶解度。 友来特怎么用：方法、剂量 1、酸性结石（尿酸/胱氨酸)：10g/d,按结石直径计算，大约每月可以溶解约1cm。 2、ESWL/PCNL/URS/RIRS术后溶解残石促进排出:10g/d，术后1~3个月，溶解残石颗粒，防止不规则残石划伤尿路继发感染。 3、PCNL/URS/RIRS术后预防双J管管壁结石，术后留置双J管期间（1~3个月），减少管壁结石/壳皮/尿垢形成，减少拔管困难风险。 4、术后预防结石复发：不低于5g/d，术后长期用药改变体内成石环境，显著预防结石复发，按照每天5g的剂量使用，可达到长期防治复发的效果。 总之，泌尿系结石病是终生性疾病，虽然可经临床治愈，但容易复发！所以需要进行二级预防。除了一般预防：多饮水、调整饮食、改变生活方式，还可以药物预防，友来特最是最佳选择，安全有效，临床值得推广。