中山大学附属第三医院粤东医院

作为梅州地区开展扁桃体腺样体等离子消融术最早最多的科室，每年都有大量的儿童鼾症患者慕名前来就诊，家长们常常有很多疑问，我们特地把大家关心的问题总结起来，做一个系列，结合真实病例，分几期给大家一一解答。 本期的问题是：儿童打鼾的治疗方式有哪些？ 儿童鼾症治疗的目的是恢复正常的呼吸通道。儿童鼾症的治疗应在更细致的检查的基础上，遵循个体化治疗原则，必要时开展多学科合作，严格把握扁桃体及腺样体手术的适应症，及早实施扁桃体及腺样体手术是治疗儿童鼾症的重要方法。 一、小儿鼾症的个体化治疗 我们充分评估每个患儿不同的情况，做出个体化的治疗方案。 主要病因、阻塞平面 病程、年龄 颌面、鼻腔发育形态 腺样体、扁桃体大小与形态 AHI、LSaO2、睡眠结构 药物治疗的依从性、获益程度 扁桃体及腺样体手术获益程度 对外观的要求、对正畸正颌的接受程度 家长意愿 二、手术治疗。 1、根据中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）（以下简称：指南），在指南中明确提及儿童鼾症患儿腺样体和（或）扁桃体切除术的手术适应证：确诊为儿童鼾症且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度儿童鼾症患儿的首选治疗；当扁桃体及腺样体都肥大时，单纯行扁桃体切除或单纯行腺样体切除术疗效有限，建议行腺样体切除的同时行扁桃体全切或部分切除。确诊为儿童鼾症患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，建议进一步行其他方法治疗。目前我院使用最为先进的低温等离子消融系统来进行儿童鼾症手术，在切除的同时进行止血，术中出血量很少，手术时间短，术后恢复快，较传统手术有着明显的优势。（附上术前、术后图片） 2、对于其他原因引起的上气道阻塞，我们针对病因，也可以进一步治疗，如下鼻甲减容、鼻腔或咽腔相关病变手术、正颌手术等。 3、腺样体切除术和扁桃体切除术是儿童鼾症一线治疗方法，经相关数据统计研究，总体有效率为97.2%。 三、非手术治疗。 1、指南中指出，对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的儿童鼾症患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 2、指南中指出，对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和（或）扁桃体肥大、腺样体和（或）扁桃体切除后OSA持续存在以及选择非手术治疗的儿童鼾症患儿，在完善上气道综合评估后，推荐无创正压通气作为一种有效治疗方法。 3、指南中指出，对于可能合并口腔及颌面发育问题的儿童鼾症患儿，尤其是不伴有腺样体和（或）扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受无创正压通气治疗的儿童鼾症患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。 4、指南中指出，对于超重或肥胖的儿童鼾症患儿，推荐行为和饮食干预控制体重。 5、针对其他病因，如变应性鼻炎、鼻窦炎等，因进行系统性、规范化治疗。 我们不能过度手术治疗，但也不能过度保守治疗而错过最佳治疗时机。我们将按照中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）进行诊疗工作，详细询问病史，仔细检查，结合个人不同的情况，为患儿制定最合适的治疗方案。

治疗前 患者，男性，40多岁，有痛风石病史10年，合并糖尿病、肾功能不全，平素未予系统治疗，痛风石日渐增大，坚硬如石，束手无策。2020年6月13日开始治疗，方案为非布司他+友莱特治疗，尿酸维持在300umol/L左右。 治疗后 治疗后150天 患者长期坚持服药治疗，每个月监测尿酸，尿酸值均在300umol/L以下，痛风石逐渐变软，范围减小，在治疗过程中逐渐变小。所以，痛风石如果没有明显压迫神经血管，或者严重影响关节功能，治疗的关键还是坚持服药治疗，而不是手术。尿酸达标是王道，也就是治疗的关键，目标为小于300umol/L，你理解了吗？