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北京回龙观医院

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疾病： 性心理障碍
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全方位解析性瘾及其克服之道！在当今社会，性瘾（也称作纵欲障碍）逐渐被人们认识并讨论。这种状况不仅影响患者的个人生活、工作表现，还可能损害他们的人际关系和自尊。性瘾的特征在于对性活动的过度沉迷，无法控制的强烈欲望，以及由此引发的一系列问题。虽然性瘾尚未在精神疾病诊断与统计手册中被正式归类为一种精神障碍，但它的实际影响和治疗需求却是不容忽视的。本文旨在提供一个全面的指南，帮助那些正在与性瘾作斗争的人。文章分为四个主要部分：寻求帮助、对性瘾的自我反思、停止性瘾行为和摆脱性瘾。每个部分都包含了具体的步骤和策略，旨在引导患者走上康复之路。我们还将探讨如何通过建立健康的生活习惯和人际关系，逐步克服性瘾所带来的挑战。一、寻求帮助1.确定自己是否罹患性瘾-自我评估：性瘾不仅仅是频繁的性行为，而是当这种行为开始对个人生活、工作和人际关系产生负面影响时。性瘾患者通常对性相关内容有强烈的迷恋，经常寻找体验性快感的机会。-识别迹象：参考以下标准，确定自己是否患有性瘾；??寻求婚外情??沉溺于性活动，并借此逃避孤独，失落，焦虑或压力??沉溺于性幻想而无法开发其他兴趣爱好??沉溺于色情片??手淫频繁，且不分场合（比如在工作单位）??招妓??性骚扰他人??与陌生人发生性关系而不采取保护措施，这可能会导致性传播疾病的发生。如果不确信自己是否患有性病，请及时检查；如果有伴侣，请让伴侣一起检查。-健康风险：性瘾可能导致性传播疾病，如果有怀疑，应及时检查并建议伴侣一同检查。2.确定是否需要获得专业帮助-自我评估：询问自己是否能控制性欲，是否因为性行为感到不快。-考虑影响：评估性行为是否对情感、工作造成影响，是否有隐藏行为的倾向。-寻找专业帮助：如果性行为对生活产生负面影响，包括心理健康问题，应寻求专业帮助。3.寻求具有资历的精神治疗师-专业推荐：通过家庭医生获取推荐，寻找专治性瘾的医师。-合适的治疗师：心理学家、精神病医师、家庭婚姻咨询师或资格的社会工作者都可作为治疗师。-伴侣参与：如果有固定伴侣，建议一同参与治疗。4.和医师商讨治疗方案-认知行为疗法：有效的治疗方法，通过改变思考或行为模式来调整对性的感受。-药物治疗：可能包括抗抑郁剂和选择性血清素再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀或舍曲林，以及抗雄激素药物。-个性化治疗：治疗方法应根据个人情况定制。5.不要沉溺于羞耻感-积极心态：专注于治疗的积极方面，寻找一个让你感到舒适的医师。-正常化心理治疗：将心理治疗视为常规的医疗方式，无需感到羞耻。-隐私保护：除非有自身或他人安全风险，医师会保护患者隐私。6.向爱人寻求帮助-支持的重要性：戒瘾过程可能漫长且孤独，亲密伙伴的支持至关重要。-理解与沟通：与能理解你处境并提供帮助的人保持联系，减少与批评性人士的互动。7.加入互助小组-共同经历：与其他性瘾患者接触，通过分享经验和支持来帮助彼此。-多种资源：可以是基于信念的12步戒瘾治疗小组，电话求助热线，或网络互助小组。-家庭支持：某些小组如COSA，同时为患者家属提供帮助。二、对性瘾的自我反思1.记录性瘾的负面影响-深入理解影响：认真考虑性瘾是如何影响你的家庭、私人关系和其他生活领域。-身心健康影响：描述性瘾对你的身体和精神健康造成的影响。-备忘录制作：将这些影响记录下来，作为克服性瘾的动力和提醒。2.列出你想要促成的积极面-目标设定：在了解自身问题后，写下戒除性瘾后的期望和积极效果。-预期效果：可能包括心灵的自由、更多时间追求兴趣爱好、深化人际关系、修复感情、为自己的努力感到自豪。3.写一份戒瘾任务书-个人承诺：任务书是你戒瘾原因的陈述和个人承诺，用以提醒自己不要放弃。-明确原因：了解自己为什么要戒瘾，包括修复与伴侣的关系、避免性病、树立孩子的榜样等。-坚持戒瘾：努力克服精神和身体的障碍。4.制定短期计划-具体目标：制定一个包含接受治疗、参加互助小组等内容的短期计划。-灵活应变：虽然计划可能会变，但短期目标可以指导你完成任务。-安排活动：预约治疗，计划加入互助小组的时间，确定何时与受伤害的人交流。三、停止性瘾行为1.摆脱可能触发性瘾的因素-清除诱因：丢弃或循环回收所有可能引发性瘾的物品，如色情杂志、图片、视频等。-网络行为：删除存储的色情影片，避免访问色情网站。可以考虑安装过滤软件来屏蔽这些网站。-环境调整：改变生活环境，使其不利于性瘾行为的发生。2.远离可能触发性瘾的人或场所-避免触发环境：避免去可能引发性瘾的地方，如红灯区或妓院。-应对特定情况：识别并应对在特定情况下可能引发性瘾的行为，如出差期间的不当行为。-伴侣策略：与同事或当地朋友一起出差，避免独自居住，以减少诱惑。3.删除性伙伴的联系方式-断绝联系：从所有电子设备中删除过去性伙伴的联系信息。-坚定立场：告知这些人你决定不再与他们有任何性接触，并保持决心。-伴侣例外：这一步骤不适用于伴侣或未婚夫/未婚妻。四、摆脱性瘾1.通过健康的方式排解性瘾-健康活动：参与健康的锻炼或娱乐活动来消耗过剩的精力。如果一项活动不足以消耗全部精力，尝试其他活动。-多样的爱好：考虑如日记写作、音乐课程、合唱团、艺术课、作画雕塑等。-体能消耗活动：选择一些需要较多体能消耗的爱好，如木工。-减压活动：尝试瑜伽、太极等减压活动。-激烈运动：参与攀岩、跳伞等激烈运动。2.和最亲近的人在一起共度时光-重建关系：用时间和精力去修复因性瘾受损的亲密关系。-家庭和朋友：与伴侣、孩子、父母、兄弟姐妹等亲近的人共度时光。-情感支持：亲近的人可以提供情感支持，减少对性瘾的依赖。3.构建健康的性关系-性生活的自主：摆脱性对你的控制，构建一个健康、快乐的性生活。-专业帮助：医生或专业人士可以帮助你建立健康的性关系。-理解性生活：思考性生活对你的意义，明确你在性生活中寻求的东西。-健康观点：将性视为健康生活的一部分，而不是禁忌或羞耻的事情。4.坚持完成目标-长期坚持：复健需要时间和耐心，可能会遇到诱惑和挑战。-避免旧习：保持与伴侣的健康性关系，避免诸如观看色情影片或一夜情等行为。-开放沟通：与家人和医生保持坦诚的沟通，记住你的戒瘾目标。-应对复发：如果出现复发，回顾失败的原因，制定避免未来复发的策略。5.庆祝你的成果-奖励自己：完成阶段性任务后，给自己一些奖励，如去喜欢的餐馆、参观博物馆、购买新衣服。-持续努力：在庆祝现阶段成果后，继续坚持戒瘾的努力。
干货 │ 性欲减退的治疗性欲减退的治疗原则除缓解症状、控制病情外，也应注重根除病因，预防复发。治疗方法包括：心理辅导、行为疗法、药物治疗。1.精神心理性性欲减退的治疗大多数性欲减退是由精神心理因素引起的，所以最主要的是采取咨询和指导为主的精神心理疗法。加速性教育普及，加强社会道德建设及家庭责任观念，对有不成功性经历的患者应剖析其原因，加强自信，心理压力大或表现为焦虑、抑郁等心理障碍者应先解除其心理障碍。部分患者可给予小剂量PDE5i，通过改善阴茎勃起硬度，提高自身发欲带敏感度来增强性欲。心理行为治疗中同时需要妻子的通力协作。2.器质性性欲减退的治疗首先是针对全身性器质性病变进行治疗，在自身不允许的情况下不必急于治疗性欲减退，待全身功能稳定后，根据年龄、家庭、夫妻状态、个人情况进行提高性欲治疗，对于睾丸功能减退、雄激素分泌减少的患者可以给予雄激素补充治疗，对于高泌乳素血症患者应用溴隐亭治疗有效。3.药物等化学因素所致性欲减退的治疗避免服用降低神经兴奋性和降低雄激素水平及影响促性腺激素的药物。如必须服用可减少使用剂量或改用其他药物。4.抑郁症所致性欲减退的治疗治疗方法有：①心理行为治疗。②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，包括舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等，多用于中枢5-羟色胺减少的患者。③三环类抗抑郁药包括氯丙咪嗪、多虑平等通过减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收提高性欲。④多巴胺受体激动剂，包括溴隐亭、普拉克索等，可提高中枢多巴胺分泌从而提高性欲。5.提高性欲的药物主要有：①多巴胺及5-羟色胺1A受体(5-HT1A)受体激动剂，如多巴丝肼、麦卡角林。②氟班色林等。6.中医治疗(1)中医认为性欲减退的病因病机为：①禀赋不足，肾精亏虚。②思虑过度，心脾两虚。③心虚胆怯。④肝气郁结。⑤痰湿内阻。(2)中医对性欲减退的辨证论治：①肾阳不足：表现为性欲减退，畏寒肢冷，腰膝酸软，尿频而清，舌淡白，脉沉弱，治法以温补肾阳为主，选用复方玄驹胶囊、右归丸等。②肾精亏虚：表现为性欲减退，精神倦怠，乏力，头晕，心烦，自汗或盗汗，口干舌燥，舌红少苔，脉细数，治法以补肾填精为主，选用左归丸、五子衍宗丸、苁蓉益肾胶囊等。③肝气郁结：表现为性欲减退，胸胁苦满，不思饮食，情绪低落，善太息，焦虑易怒，舌黯苔少，脉弦，治法以疏肝解郁为主，选用逍遥丸、柴胡舒肝丸等。④心脾两虚：表现为性欲减退，失眠健忘，心虚胆怯，面色无华，头晕神疲，食欲不振，大便溏稀，舌淡，脉细弱，治法以补益脾肾为主，选用归脾丸。⑤痰湿内蕴：表现为性欲减退，体型肥胖，痰涎壅盛，胸闷纳呆，肢体困重，小便黄，白腻，脉滑，治法以理气化痰为主，选用二陈丸、六君子丸等。本文引自《现代男科学临床聚焦?第2版》
性欲减退--人老心老非必然性欲减退--人老心不老患者：大夫，最近老是力不从心，对那事没有想法，老伴对我都有意见了，这咋办呀？医生：您这属于性欲减退，得尽早治疗。性欲是对性生活和性对象的欲望和想法，受自身和外界环境因素影响，大多数学者认为性欲不会随着年龄增长而减退，但在现实生活中以性欲减退来诊的老年男性并不在少数。性欲减退是指对性幻想和性活动兴趣减少，性生活频率减少或消失，性欲减退常合并勃起功能障碍，严重影响身心健康和家庭和谐。一、病因正常男性性欲维持接受中枢神经系统调控，同时也受到神经递质和性激素水平的影响，性欲减退的病因包括生理性和病理性因素两个方面，常见的可能病因如下：1.精神心理因素：精神心理因素是性欲减退的常见病因，如夫妻感情不和、工作压力大、婚外性生活史、焦虑抑郁等负面情绪等；2.内分泌失调：多巴胺系统与5-羟色胺系统平衡失调、睾酮水平减低或雌雄激素比例失调等容易导致性欲低下。男性性腺功能减退雄激素缺乏引起男性更年期综合征，常常出现失眠健忘、身体乏力、性欲减退、勃起功能障碍等等；3.全身系统疾病：卡尔曼综合征、垂体瘤术后、高泌乳素血症、克氏综合征、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝硬化等；4.药物因素：舍曲林、帕罗西汀、丙咪嗪、来曲唑、利血平、非那根、扑尔敏、苯海拉明等。5.其他：肥胖、饮食因素等。二、临床表现男性性欲减退常见的临床表现包括性生活频率减少，一般小于2次/月，性欲望缺乏或减少，几乎没有性冲动，缺乏性活动的主观愿望，性幻想的次数明显较前较少，可以归纳为以下两个方面，分别是性欲失调和性唤醒障碍。1.性欲失调：对性刺激反应正常，但同房获得的乐趣明显下降（不爱干那事）。2.性唤醒障碍：性兴奋和性冲动低下，对性刺激反应低下，或无法在性活动中维持足够的兴奋度以完成性交（不想干那事）。“不爱”与“不想”两种情况均可独立存在，也可以同时发生，但都可导致性活动的减少，甚至没有，严重影响夫妻感情和家庭和谐。三、检查辅助根据典型表现诊断性欲减退并不难，但需要进一步辅助检查明确引起性欲减退的可能病因，排除器质性病变。1.心理评测量表以了解来诊者有无精神心理负面情绪影响；2.性激素检查了解下丘脑-垂体-性腺轴功能状态；3.泌尿生殖系统彩超明确泌尿生殖系统有无异常；4.垂体MR以明确下丘脑垂体结构有无异常。四、治疗性欲减退的临床治疗采取以个体化为主的综合治疗措施，治疗方法包括一般治疗、心理治疗、行为疗法和药物治疗。1.一般治疗：戒烟限酒、规律作息、平衡膳食、锻炼身体、避免损害性腺的食物和药物等；2.行为治疗：避免分居、适度频率的性生活、改善夫妻感情等；3.精神心理治疗：增进夫妻关系、缓解紧张焦虑、控制抑郁情绪，祛除精神心理不良因素影响可以显著改善性欲低下；4.针对全身器质性病变治疗，如肝硬化、肾功能衰竭和糖尿病的治疗等；5.药物治疗：（1）针对雄激素缺乏者补充睾酮治疗；（2）溴隐亭治疗高泌乳素血症；（3）多巴丝肼、麦卡角林和氟班色林等有效提高性欲；（4）合并勃起功能障碍给予他达拉非或西地那非改善勃起功能；6.中医治疗：肾阳不足选用赞育丹或右归胶囊等；肾精亏虚选用左归丸等；肝气郁结选用逍遥散；心脾两虚选用归脾汤等。小结一般认为男性性欲不会随着年龄增长而减退，但性欲减退中老年男性常见，往往会合并有精神心理障碍、性激素水平异常和/或全身系统疾病等。性欲减退不是高龄男性的必然产物，积极就诊、早期治疗和社会及家庭的关爱，有利于性欲减退的恢复，增进夫妻关系，重获健康幸福生活。