廊坊市第四人民医院

先天性血管瘤又称血管胎痣，包括婴幼儿血管瘤（草莓状血管瘤）、葡萄酒色斑（鲜红斑痣）、静脉畸形（海绵状血管瘤）。 （一）病因与发病机制 1.遗传易感性；2.神经因素；3.基因因素。 （二）临床表现 1.鲜红斑痣：是一种先天性血管发育畸形，是皮肤毛细血管扩张及畸形形成的。新生儿发病率为0.3%~0.5%。获得性鲜红斑痣的患者出生时表现正常，儿童期或者成年后出现。外伤是获得性鲜红斑痣的最常见诱因。 鲜红斑痣可分为 （1）橙红色斑：又名中线毛细血管扩张痣。1.极为常见，损害好发于前额，眉间，眼睑和项部等面部中央，其中以项部常见。2.损害为淡粉红色至猩红色斑片，不高出皮面，压之部分或完全退色。剧烈活动，发热，哭闹时色泽加深。3.绝大多数在三岁之前完全消退，项部和眉间的损害可能持续至成年，极少数三岁时因仍未消退。 （2）葡萄酒样痣：又称侧为鲜红斑痣，面部的葡萄酒样痣沿三叉神经分布，包括三个区域：v1眼支，v2上颌支,v3下颌支。倾向于持续生长，不会自发性消退。 2.婴幼儿血管瘤（草莓状血管瘤）：又称婴儿血管内皮瘤，是由中胚叶的血管内皮细胞过度增殖所致的一种血管瘤。 （1）发病特征：88%病例4周内出现，25%出生时即有，一般单发，大小不一，可从数毫米至整个面部，大部分肢体和躯干。 （2）临床分期：1.增生期：持续至一岁，以3~6个月内生长最快。2.稳定期：持续数月至数年。3.消退期：完全消退率在5岁，7岁，9岁时分别为50%至60%，75%，90%。有的直至10~12岁时仍有改善。患儿一周岁左右开始进入漫长的消退期。6岁左右人任然无退化征象，则基本不可能消退。 3.静脉畸形（旧称海绵状血管瘤）：出生后发生，表面皮色，淡紫色或紫蓝色。指压后可以缩小，如海棉状。造影是诊断静脉畸形的传统标准，但是MRI将取而代之成为最重要的诊断依据。 （三）治疗原则 婴儿血管瘤治疗，包括药物治疗，激光治疗和手术治疗。 （1）局部治疗 1.外用药物： 贝塔受体阻滞剂（0.5%噻吗洛尔滴眼液，0.1%噻吗洛尔凝胶普萘洛尔）5%咪喹莫特软膏。外用卡替洛尔或赛马洛尔治疗婴儿血管瘤是安全有效的。 2.局部注射治疗： 糖皮质激素醋酸泼尼松注射，主要作用机制是通过诱导血管内皮细胞凋亡以增殖而促进血管瘤自然消退。经皮穿刺瘤体内药物注射平阳霉素，用于体积小的局限性表浅婴儿血管瘤。 3.激光：脉冲染料激光，长脉冲1064nmNd:YAG。目前常用于治疗婴幼儿血管瘤的激光主要是用于治疗早期，浅表，扁平的血管瘤，退化期血管瘤遗留的红斑，毛细血管扩张等激光治疗也可达到较好的疗效。 4.手术治疗：对于生长迅速，面积较大和较厚的血管瘤或影响重要器官功能者，可采用手术切除。如眼睑血管瘤，尤其适用于头皮。 （2）系统治疗 1.糖皮质激素：84%的血管瘤对糖皮质激素治疗能收到较好效果。泼尼松2~5mg/（kg.d），一般在用药数日至数周内即有明显效果，维持10~11个月。 2.普萘洛尔：有称心得安，普萘洛尔2~3mg/（kg.d）分2~3次口服，平均2mg/（kg.d）是适合中国儿童的有效安全剂量，服药疗程为12~18个月。 3.伊曲康唑：经研究，伊曲康唑治疗有效率70.5%，第一个月后肿瘤颜色变浅，控制生长，3个月后临床上明显改善。可能成为婴儿血管瘤的治疗新选择。

肾病泛指肾脏的各种疾病。慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率，对于CKD的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展，当CKD患者进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗。

肾病是我们健康的大敌，如何预防肾病的发生也是人们常常关注的问题，最常见的说法就是保护肾脏就应当多吃补肾药，其实这是一个误区，药物调节只能起到相对的作用，不能保障完全治疗肾病，且滥服药物还会伤害肾脏。因此平时要注意，首先不要滥用药物，一般来说，市场上的一些中草药、感冒药等都会产生毒性，损害肾脏，因此在出现疾病时，不要擅自服用药物，要在医师指导下服用。二是应注意保暖，注意预防感冒。当气温下降时，血管就会收缩，就会降低肾脏内部血流的流速，肾病患者会加剧病情，且当出现感冒症状时也会让肾病有可趁之机，感冒患者在病情加剧时会产生急性肾炎，因此当天气变冷时应注意保暖，并注意控制好血压，当有过敏症状历史和肾病历史时，应下向医生说明情况。三是应当保持一个愉悦的心情，多放松。现代社会人们的压力逐渐增大，有很多人养成了不健康的工作方式这样长此以往也会影响健康，因此应改善心态，规范生活方式。