兰州大学第二医院

?维甲酸类药物的出现是皮肤科治疗史上的第三个里程碑，常用的系统用药有维胺酯胶囊、异维A酸和阿维A。前两个主要用于治疗皮脂腺相关疾病和部分角化异常性疾病，阿维A主要用于银屑病相关疾病、角化性疾病和部分皮肤肿瘤以及血液系统肿瘤。在治疗痤疮方面我们用的最多的就是异维A酸，然而有的患者听说过维甲酸类药物的副作用，不敢吃了；有的病人又听说异维A酸对痘痘很有效，在不适合继续服用的情况下，仍然坚持要服用。 其实，我建议大家理性看待异维A酸的副作用，不用如临大敌，也不要视而不见，异维A酸的副作用通常是可逆的，和药物剂量正相关，减少剂量和停用后，一般都可以消退。 今天我就跟大家聊一聊异维A酸常见的18个副作用。 1.出现口唇、黏膜和皮肤干燥怎么办？ 吃异维A酸出现口唇粘膜干燥的发生率很高，这是它起效的反应，也是它的副作用。 一般来说我会让病人每天晚饭一起服用一粒异维A酸，如果嘴不干再加量，如果嘴干的话就不需要再加量了。 如果你感到嘴干，你可以每天坚持涂润唇膏。 如果通过涂润唇膏还缓解不了，就说明你对异维A酸比较敏感，你可以减量。 除了出现口唇干燥，皮肤也会干燥。 我们建议皮肤干燥的病人，一定要多抹保湿修护霜。 有个别病人手背也会出现干燥脱皮，结褐色的痂，这叫干性湿疹，是因为异维A酸有光敏性，你吃完这个药以后，你的手露在外面，风吹日晒就会出现这种情况。 出现这种情况也不用太担心，一般来说多抹点保湿修护霜（也就是护手霜），这个很快就能缓解。 如果比较严重的话，我们建议你要么把异维A酸暂时停下来，要么把异维A酸减量。 2.出现鼻粘膜出血怎么办？ 有个别病人服用异维A酸会出现鼻出血，这种情况说明异维A酸剂量有点过大，我们建议把异维A酸先停下来，同时在鼻腔干燥处涂金霉素眼膏。 如果通过停药和涂金霉素眼膏一周以后，鼻出血的症状还没有缓解，我们建议去耳鼻喉科就诊。 3.出现眼干怎么办？ 如果出现轻度的眼干，可以通过人工泪液缓解；如果比较严重的话，建议还是异维A酸减量甚至停药。 同时，我们也建议在口服异维A酸过程中，不要同时服用维生素A。 如果你目前刚做完近视手术，我们建议不吃异维A酸。 如果你戴隐形眼镜，也是不建议吃异维A酸的。 4.口服异维A酸需要避光吗？ 需要避光，因为异维A酸具有光敏性。 如果你不避光的话，不仅皮肤容易晒黑，痘痘还容易形成黑色的痘印不容易消退，另外也会造成皮肤敏感。 因此我们建议口服异维A酸的病人要严格防晒，除了穿防晒衣戴帽子，建议全年全天涂防晒霜。 5.异维A酸可以和四环素（米诺环素、多西环素等）联用吗？ 我们一般不建议，因为异维A酸和四环素类联合应用有可能会引起脑瘤，但概率极低，因此一般是单独使用。 如果你有炎性痘痘，就只吃四环素类药物，也就是说常用的米诺环素和多西环素，等到炎症控制以后改成吃异维A酸。 6.异维A酸会加重抑郁吗？ 目前没有证据表明口服异维A酸能加重抑郁。 痤疮的病人发生抑郁多半是因为痤疮本身，我们发现随着痤疮的好转，病人的抑郁症状会减轻。 但异维A酸说明书上写有抑郁病人禁止服用。 7.异维A酸会造成脱发吗？ 从原理上来讲，小剂量的异维A酸不会引起脱发。 不过临床上也有不少病人反馈，吃了异维A酸头发脱落增多了。 这种情况下也不用太担心，一方面你可以根据个人情况把异维A酸适当减量；第二个，如果出现脱发，你可以外喷米诺地尔促进头发生长。 药物引起的脱发，一般来说停药以后可以缓解的。 8.异维A酸会影响男性生殖能力吗？ 文献上和说明书上都写异维A酸不会影响男性生殖能力。 但是为了保险起见，如果你正在备孕期间，我们建议停药3个月后，可以正常备孕。 9.异维A酸会导致月经紊乱吗？月经期可以吃异维A酸吗？ 异维A酸不是激素药，也不是避孕药，不会影响月经周期，月经期可以正常服用。 同时，说明书和文献资料上没有报道异维A酸会导致月经紊乱。 不过在临床工作中也有病人反馈，吃完异维A酸造成了月经不规律，不过大家也不用太担心，药物引起的月经紊乱，停药后可以恢复。 10.异维A酸会导致骨折风险吗？ 目前文献没有报道异维A酸会引起骨折。 不过我们在临床中发现有一部分病人，特别是年青男性，他们在口服异维A酸过程中如果剧烈运动的话，可能会引起骨骼疼痛，同时伴有肌酸激酶的增高。 出现这种情况，通过停用异维A酸，卧床休息，一般几天后可以缓解。 我们建议服用异维A酸期间最好避免剧烈运动。 11.异维A酸会导致血脂升高吗？ 一般情况下异维A酸不会引起血脂升高，但可能有个别患者会出现这种情况。 万一在服药过程中发现血脂升高的话，我们建议停药，然后清淡饮食，低脂饮食，适当运动，升高的血脂会很快降下来的。 12.服用异维A酸需要定期查肝功吗？ 如果正常年青人，常规剂量服用异维A酸一般不需要定期复查肝功能。 因为治疗痘痘时吃的异维A酸一般都是中小剂量的，但是如果你有乙肝病史，或者你经常喝酒，或者你肝区不适，肝转氨酶升高，这种情况下，不建议服用异维A酸。 如果上面这些人群要口服异维A酸，建议定期复查肝功能和血脂。 13.服用异维A酸出现耳鸣怎么办？ 出现耳鸣是一个较为严重的不良反应，我们建议把异维A酸停下来。 这时候可以通过外用药来治疗痘痘。 14.服用异维A酸会导致便秘吗？ 文献和说明书上没有提到便秘这个不良反应。 但是在临床的工作中，也有病人给我反馈吃完异维A酸引起便秘。 对于这种情况，我们建议： （1）把异维A酸减量； （2）调节平时生活方式，多饮水，多吃粗纤维食物； （3）如果通过饮食调整，便秘仍不能缓解的话，我们建议把异维A酸全部停下来，并且去消化科就诊。 15.服用异维A酸出现面部潮红怎么办？ 异维A酸有光敏性，会造成皮肤粘膜干燥，如果口服异维A酸期间，没有做好保湿和防晒，或者本身皮肤就敏感的朋友，吃异维a酸期间可能会出现面部泛红，干燥脱皮。 这种情况我们建议立刻停服异维A酸，敏感皮肤会比痘痘更难受。 16.服用异维A酸出现爆痘怎么办？ 刚开始吃异维A酸，建议从最小剂量开始，一天一片，如果口唇不干燥再逐渐增加剂量。 如果出现爆痘，少量爆痘可以加强外用药涂抹，如果加强外用药后仍爆痘。建议找医生复诊。 17.女性服用异维A酸要注意什么? 对胎儿的致畸性是异维A酸最严重的一个不良反应。 因此，对于育龄女性，一定要确定近期不打算怀孕后，我们医生才会给你处方异维A酸，同时还会嘱咐你在吃异维A酸期间一定要严格避孕。 万一服用异维A酸期间怀孕了，胎儿有畸形的风险。 一般情况下，停用异维A酸三个月以后就可以备孕了，但为了安全起见，我们医生一般会嘱咐病人半年以后再备孕。 18.?儿童可以吃异维A酸吗？ 如果孩子12岁以下，或者孩子已经超过12岁了，但是身高比较矮小，我们不建议服用。 因为有研究表明，如果长期大剂量服用异维A酸，可能会引起骨骺闭合过早，影响长个。 不过如果孩子已经超过12岁，身高达到了理想身高，同时痤疮比较严重有形成痘坑的可能，我们还是建议及早服用异维A酸。 任何药物都难免会有一些副作用，希望大家能以一个正确的心态去面对，不过，最安全有效的方法还是在出现副作用之后，及时与主治医生联系。

1、湿疹要保持皮肤干燥 ---正好相反，慢性湿疹常常需要保湿。患者应规律地使用比较温和的医学保湿剂，不只是洗澡后使用，需要时可每天多次使用。在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器。 2、湿疹患者应适量洗澡 ---过度清洗和长时间不洗澡都不正确。特应性湿疹患儿应每天洗一次澡。洗澡时水温不要过热，平时每次洗澡的时间最好不超过10分钟，尽量选择无刺激性的沐浴产品。 3、湿疹千万不要用激素 ---实际上外用糖皮质激素还是治疗湿疹首选药物。只要针对病情、皮损部位，不同年龄选择不同强度的激素软膏，可发挥激素的强大抗炎、抗过敏作用，同时又能避免其不良反应。只要合理使用，即使长期使用也是安全的。 4、“纯植物”药膏更安全有效 ---这些药效果有限，而且不一定安全。有些纯植物药可能有效，但一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。 5、湿疹应配合使用抗生素 ---一般不需要，重度湿疹或继发感染者才需要，但不超过两周。 6、湿疹患者不能游泳 ---可以在泳池中游泳。但不提倡频繁长时间，湿疹患者可以在经氯消毒的泳池中游泳，这样对皮肤表面还有一定抗菌作用，但为了避免氯在皮肤上长期残留而刺激皮肤，应在游泳后立即冲澡和使用保湿剂。 7、口服抗组胺药会有依赖性 ---抗组胺药没有依赖性，不会成瘾。 8、湿疹需要忌食“发物” ---多数湿疹与食物过敏关系不能明确，不需要过度忌口。除非是非常明确的某种食物过敏，否则不应刻意限制饮食，以免影响营养膳食平衡。 9、通过治疗可彻底根治湿疹 ---湿疹与体质有关，目前没有任何一种治疗能够绝对根治湿疹。尽管如此，治疗是非常重要的，恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情和避免复发。 10、湿疹期间不能接触疫苗 ---需权衡利弊，重要的疫苗应及时接种。这个问题是婴儿湿疹患者家长最关心的问题，尽管接种疫苗后有可能会使湿疹加重，但发生率不高，且不严重，而一些重要的疫苗如果不及时接种，一旦感染有可能会造成严重后果。

绝经是女性生理机能由盛转衰的一个重大转折点，其本质是卵巢功能衰竭，无法产生足够的雌孕激素，月经自然停止 。? ???????????????????? 一般来说，女性35岁后卵巢分泌功能开始自然出现减退，而且是不可逆转的，随着卵巢功能的逐渐衰退，卵巢最终萎缩变硬变小，分泌功能完全消退就绝经了。从古至今人类的寿命在不断延长，但妇女绝经的年龄始终未变，我国女性平均绝经年龄一直在49~50岁左右。 ??????????????????? ?????? 怎么判断是否绝经了？ ??????????? 不是说到了年纪，月经一次两次不来就叫绝经。或者说，很多姐妹都会遇到这种情况，40多岁了，停经半年后，又来月经了，是不是绝经呢？ ?????? 并不是。 ?????????? 绝经指的是月经完全停止1年以上 ??????????????????????? 尽管我们刚刚说了，绝经的年龄在50岁左右，但在临床上，40岁以后，停经超过一年，排除怀孕，也可以诊断为绝经。而40岁以前，如果FSH（促卵泡生成素）≥40 U/L，且停经4月以上，就是卵巢早衰。 ???? 值得警惕的是，一旦绝经后，就意味着彻底和“老朋友”说拜拜。如果停经一年以后，月经又来了，这可不是“第二春”，一定要及时就医，警惕子宫内膜病变。 ???????????? ??????? 绝经意味着什么呢？ ?????????? 当女性?正式绝经，也就意味着体内基本没有雌孕激素了。其中雌激素尤其重要。都说女人是雌激素做的，也是有道理的，因为它是女性各大器官维持正常功能所必须的?。 ??????????????????? 雌激素消失后，人体器官就开始衰老，一开始的影响可能只是潮热多汗、暴躁易怒、失眠等常见的“更年期症状”，中期以阴道粘膜萎缩、性交痛、泌尿系统症状、皮肤老化等为主，而到了远期，心血管和代谢问题、骨量减少导致的骨质疏松等也开始出现。 ????????????????? 所以说人体内在的器官衰老和雌激素关系是非常密切的，绝经意味着步入老年，于是很多女性想晚点绝经 ，这样可以留住青春，老得慢一点 。 ???????? 晚点绝经可以吗？ ?????????????????? 当然，这有一点道理，绝经时间早晚对身体有着不同的影响。早绝经意味着“老年”的开始，一旦绝经，器官就开始出现衰老，伴随着各种绝经的症状，生活质量也直线下降。但这也并不意味着绝经年龄越晚就越好。如果超过55岁还没绝经，甚至60多岁还有月经，那就要小心了。因为自然月经状态下，排卵前和排卵后都有雌激素高峰，而雌激素的长期刺激容易引起乳腺和子宫内膜病变。 ???????????????? ?????? 所以，超过55岁还没绝经的姐妹，?体检的时候一定要重点检查乳房和子宫内膜，以排除病变。 ????????????????? 绝经，其实也是身体自然衰老的一个过程，并没有那么可怕。没有人可以做到青春永驻，太晚绝经反而可能预示着风险哦。至于大家担心的更年期症状，及时治疗干预，同时调整好心态，保持一周3~4次的中等量运动，合理膳食，晚年也可以很精彩。