心外科

治疗前 “瓷化”主动脉根部、钙化的主动脉瓣，同时合并多支冠状动脉严重狭窄。 治疗中 窦部和瓣环处均不能通过21号探子，巧妙采用“Hemi-Commando”手术方法，换成23号生物瓣膜，滴血不漏；同期完成“序贯”6支冠状动脉搭桥手术，顺利恢复，等待随访。 治疗后 治疗后1月 已康复出院，等待下次随访

今年春节期间，意外接到一个电话，让我颇有些惊讶！这个电话是一位老病人的爱人打来的，向我咨询老病人特殊用药的问题。简单寒暄之后，才明白这位老病人是我7、8年以前手术的一个患者。当然，资深外科医生手上过的病人可能已经不计其数了，有时候一天能接到十数个病人来电，不过这个病人有些特殊。当年手术时，这个病人已经84岁高龄，患有多支冠状动脉严重狭窄。犹记得当年首次面对如此高龄的严重冠心病患者，我还是多少有些忌惮和犹豫的！冠脉搭桥手术本来是一个常规手术。国内最早完成该手术的几位大咖，大都是在30来岁的时候在90年代后期远赴国外大中心学习，归国之后逐步开展了国内第一批冠脉搭桥手术，为我国冠脉搭桥手术的发展做出了卓越贡献。但是，在2005-2010年期间，兰州的冠脉搭桥医生还算是新鲜事物，鲜有医生能熟练完成此类手术。大概在2010-2015年期间，兰州的冠脉搭桥医生才多了几位，该技术开始稳步发展。我也是在这个时期逐渐由停跳CABG过渡到不停跳OPCAG，但与国内的搭桥高手相比，我们总体上OPCAG手术量并不多，仍然处于学习和逐步成熟阶段。2015年在给这位当年84岁的老病人做手术之前，我们和家属一样也担心这种高龄患者是否能熬过冠脉搭桥这一重创高危手术，而且我更担心病人就算过了手术关，能否顺利康复也是未知数，是否有一个长远的生存质量？好在这位老病人和他爱人给予我出奇的信任，很有些看淡生死的感觉！最终，带着这些担心和信任，我们采用“单支＋序贯”的方法完成4支桥的OPCAG。于是，就有了当年兰州市84岁高龄OPCAG的记录。电话里听到这个老病人过了7、8年不仅仍然健在，而且91岁了状态仍然不错，在新冠疫情期间也没有受到影响，由衷地为他感到高兴。虽然他们只是简单问我口服能不能停服波立维，能不能口服奥美拉唑（因为口服波立维有一点消化道出血），但对我而言，这些问题无疑是最好的消息。因为已经多年没联系，我都不知道老人的生死，当然也就不知道老人在手术后的远期效果怎么样！接完电话，作为医生的我突然有那么一点感动......外科医生的幸福感，或许是成功完成一台高难度的手术、或许是成功抢救一个濒危的患者……或许就是这样一个简单的电话，尽管有时很烦人，但更多的还是通过电话随访，不断指导病人顺利康复、并且能健康地工作和生活；也能让医生自己知晓病人的远期预后，总结治疗效果、经验和教训。附记：当年的院内网站报道2015年首次自主完成84岁高龄患者不停跳冠脉搭桥手术近期，我院心脏外科为一名84岁高龄的多支冠状动脉严重狭窄患者，成功完成“心脏不停跳冠脉搭桥手术（off−pumpCABG）”。患者男性，84岁，因“间断心悸、胸闷、头晕二十余日”入院。冠脉造影检查提示：冠状动脉左前降支，对角支，间隔支，回旋支及右冠状动脉均不同范围的严重狭窄，有的甚至完全闭塞。患者会出现心肌梗死，心功能衰竭甚至心源性猝死。冠脉搭桥手术是治疗多支冠脉严重狭窄患者的理想方法，但80岁以上高龄是手术的独立危险因素，这个年龄段的患者全身各脏器功能储备明显下降，往往合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全等。手术后肾功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神经精神并发症的发生率较高。为一个80多岁的耄耋老人开刀，而且是高危的冠脉搭桥手术，对医患双方来说都是一个很大的考验！然而，不手术，面临的风险更大！手术的目的是延长生命、提高生活质量。依托医院强大的综合实力，有心血管内科、麻醉手术室、心外重症监护室、体外循环科、感染科、肾病科等多个优势学科保驾护航，为我们成功实施“84岁高龄患者心脏不停跳冠脉搭桥手术”奠定了坚实的基础。最终，我们采用“单支＋序贯”的方法，紧张有序地完成4支冠脉搭桥，手术顺利！术后，这位耄耋老人相继闯过了呼吸功能不全、肺部感染、伤口愈合困难等并发症，终于康复出院。目前随访中。据手术医生柳德斌主任医师介绍，患者高龄，多支冠状动脉严重病变，既往有支气管哮喘、肺功能不全，心脏不停跳冠脉搭桥手术及术后恢复治疗无疑是复杂的，充满艰险和困难。良好的术前沟通、严密的手术方案、医护精准的医术、多科室之间的紧密协作和出院后的长期随访，是高危病人成功手术的一道道保障。“84岁高龄患者心脏不停跳冠脉搭桥手术”的成功实施和康复，充分证实了医院强大的综合实力。多学科之间的紧密协作，能最大限度保障患者的医疗安全。（稿源：心脏外科）

如果冠心病发现较晚，没有得到有效治疗，心肌长期血供不足，心肌组织因营养障碍而引发纤维组织增生，导致心肌局限性或弥漫性纤维化。主要临床特点是心脏逐渐扩大，进展到心功能不全和频发心律失常，与扩张型心肌病破为相似，此时冠心病就进展到“缺血性心肌病”阶段，平时治疗以预防发作，口服药物治疗为主；可以每年不定期间断在医院住院治疗，静脉药物调养一段时间。第一、平时预防措施消除危险因素：吸烟、喝酒；糖尿病、高胆固醇血症、超重和肥胖、高血压。戒烟、戒酒；控制糖尿病；降低血脂；减肥；控制血压。第二、口服药物治疗第1组用药：强心利尿、减轻心脏负荷(1)地高辛0.125mg/次1次/天(2)速尿片20mg/次2次/天(3)螺内酯20 mg/次1次/天(4)门冬氨酸钾镁片2片/次3次/天上面这4种药物可以吃5天、停2天、吃5天、停2天，吃5天、停2天、……，交替间断长期服药。这4种药物一起服药，一起停药。第2组用药：扩血管、减轻心肌缺血(1)曲美他嗪20 mg /次1次/天(2)诺欣妥50 mg /次2次/天（血压低于90mmHg，停用）第3组用药：针对心绞痛发作、心肌缺血、降血脂(1)酒石酸美托洛尔片12.5 mg /次2次/天(2)单硝酸异山梨酯缓释片40 mg /次1次/天(3)阿伐他汀钙20 mg /次1次/晚(4)阿斯匹林肠溶片100 mg /次1次/天(5)口服降糖药物注意事项：（1）这些药都是非处方药，可以自行在正规药店购买。（2）吃药与吃饭无关，不分饭前饭后。饮食方面无禁忌，但应该避免喝水过多、过快。（3）不同组的药物，错开半小时左右服用。同1组的药，可以一起服用。（4）门冬氨酸钾镁属于补钾药物，如果买不到，可以用其他补钾药物代替（比如果味钾或者可维钾，每次1小包，每天3次）。（5）服药利尿药和补钾药物期间，应该每隔2到3个月抽血化验血钾和血钠浓度。（6）服药期间，需要经常测量早上、中午和晚上的血压、脉搏，保持血压和脉搏在正常范围。可以根据血压和脉搏的高低来调整药物剂量。（7）适当休息，尽量避免感冒、劳累，避免剧烈运动。（8）服药期间如果有异常问题，请及时告知医生。第三、间断住院期间静脉用药1、静脉输入极化液，补充电解质和心肌营养药物10%葡萄糖200 ml50%葡萄糖40 ml胰岛素10单位ATP40 mgCoA100单位极化液维生素B6200 mg维生素C2 g25%硫酸镁1 g10%氯化钾8 ml果糖二磷酸，静脉滴入，每次1支，每2天1次，用药1周注意事项：（1）静脉滴注，慢速，1次/天，用药1周。（2）速尿20mg加管1次/天。如20mg速尿利尿效果不佳，可以加倍给药。（3）如果静脉连续用利尿剂，应每隔3天左右抽血化验血钾和血钠浓度。2、静脉泵入小剂量血管活性药物第1个泵入药物：生理盐水20ml多巴胺60mg静脉泵入，3ml/小时，1次/天，用药1周第2个泵入药物：生理盐水20ml硝酸甘油5mg静脉泵入，3ml/小时，1次/天，用药1周第3个泵入药物：生理盐水20ml米力农5mg静脉泵入，3ml/小时，1次/天，用药1周3、其他可以静脉用药，改善心功能有条件，可以适当给予新活素、左西孟旦等药物4、预防血栓，低分子肝素，0.5U/次，皮下注射每个人应该因人而异，个体化用药，仔细观察用药后的反应，辨证施治；根据病人的症状、感受、心率、血压等表现，及时做出调整，避免出错。