儿科

大千世界，无奇不有，今天病人咨询我老鼠咬伤怎么办，所幸是宠物鼠，希望病原微生物会稍稍没那么复杂吧！祈祷!!!被老鼠咬伤是比较危险的情况。首先在伤口处理上，要快速用大量清水或肥皂水冲洗伤口，目的是洗去伤口表面老鼠唾液中的病毒和细菌，冲洗时间不少于15分钟。之后，用干净的纱布或者毛巾轻轻擦干伤口，再涂抹碘伏之类的消毒剂，进行初步消毒。其次是医疗处理。老鼠可能携带狂犬病病毒、汉坦病毒等，所以需要及时就医。医生一般会评估伤口情况，根据情况注射破伤风疫苗和狂犬病疫苗。如果所在地区有鼠疫或肾综合征出血热疫情，还可能需要注射相关的疫苗来预防这些严重疾病。同时，要按照医嘱服用抗生素来预防感染。在恢复期间，要仔细观察症状。如果出现发热、头痛、伤口红肿疼痛加剧、皮肤瘀斑或者出现类似流感的症状，可能是感染了某些疾病，需要马上再次就医。老鼠可以携带多种病原体。现就可能携带的病原微生物及可能引起的疾病阐述如下:病毒方面，有汉坦病毒，能引发肾综合征出血热，患者会出现发热、出血、肾脏损害等症状；还有淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，感染后可能会有类似流感的症状，严重时会引起脑膜炎。细菌方面，主要有鼠伤寒沙门氏菌，会导致食物中毒，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；另外，鼠疫杆菌可引发鼠疫，这是一种烈性传染病，主要有腺鼠疫（淋巴结肿大、疼痛）、肺鼠疫（咳嗽、咯血、呼吸困难）和败血症鼠疫等类型。寄生虫方面，老鼠身上的跳蚤可传播斑疹伤寒立克次体，引起流行性斑疹伤寒；还能携带旋毛虫，人误食含有旋毛虫幼虫的肉类（老鼠污染过）会感染旋毛虫病，导致肌肉疼痛、发热等症状。出血热即肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的。老鼠是汉坦病毒的主要宿主和传染源。病毒可通过多种方式传播给人，比如接触老鼠的排泄物（尿、粪）、分泌物后，病毒经破损的皮肤或黏膜侵入人体；也可通过吸入被老鼠排泄物污染的尘埃而感染；食用被老鼠污染的食物也可能被传染。出血热的症状比较复杂。典型症状包括发热（体温可达39-40℃左右）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）和“三红”（脸、颈和上胸部发红），还会出现皮肤瘀点、瘀斑，球结膜水肿等。病情发展过程中会出现肾功能损害，如少尿、无尿等，也会有低血压休克等严重情况。这种疾病危害较大，不过可以预防。比如防鼠灭鼠，保持居住环境清洁，避免食物被老鼠污染，在野外活动时尽量避免接触老鼠及其排泄物等。如果怀疑感染出血热，应及时就医。淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒是一种RNA病毒。老鼠（尤其是家鼠）是这种病毒的主要宿主，病毒通常在老鼠体内持续存在，通过老鼠的排泄物（如尿液、粪便）排出体外。人主要是因为接触了被污染的环境、物品或者吸入含有病毒的气溶胶而感染。感染后的症状多样。一部分人感染后可能没有明显的症状，或者只有类似流感的轻微症状，如发热、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐等，这些症状可能会持续数天到数周后自行缓解。但在少数情况下，病毒可能会侵犯中枢神经系统，引发脑膜炎或脑膜脑炎，此时会出现剧烈头痛、颈部僵硬、意识障碍、癫痫发作等严重的神经系统症状。目前还没有特效的治疗药物，主要是对症治疗。预防这种病毒感染的关键在于防鼠灭鼠，保持生活和工作环境的清洁卫生，避免接触老鼠及其排泄物。鼠伤寒沙门菌是一种常见的肠道致病菌。感染主要是通过摄入被细菌污染的食物引起的，老鼠是重要的传染源，它们可污染食物和水源。这种细菌能耐受一定的环境变化，在很多食物中都能存活繁殖。感染后的症状主要是胃肠道方面的。通常在感染后12-72小时出现症状，开始是发热、恶心、呕吐，随后出现腹痛、腹泻。腹泻的特点是大便次数增多，可为稀便、水样便或者黏液脓血便。严重的感染可能会导致脱水、电解质紊乱，尤其是婴幼儿、老年人和免疫力低下的人群。治疗主要是使用抗生素，如氟喹诺酮类、头孢菌素类等。同时，补充足够的水分和电解质也非常重要，防止出现脱水等并发症。预防措施包括做好防鼠灭鼠工作、注意食品卫生，如避免食用可能被老鼠污染的食物、妥善储存食物等。斑疹伤寒主要分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，老鼠在地方性斑疹伤寒的传播过程中起关键作用。地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体引起的。老鼠是宿主和传染源，其身上的跳蚤是传播媒介。跳蚤吸食感染老鼠的血液后，立克次体在跳蚤体内繁殖，当跳蚤再去叮咬人时，就把病菌传播给人。感染后，一般会有1-2周的潜伏期。发病后，症状起初是发热、头痛、肌肉酸痛等，和流感很像。随着病情发展，会在胸部、腹部等身体各处出现皮疹，皮疹开始为淡红色斑丘疹，之后可变为暗红色，部分会融合成片。严重时还可能出现神经系统症状，如神志不清、谵妄等。对于斑疹伤寒，治疗主要是用抗生素，像四环素、氯霉素等。预防方面，防鼠灭鼠是重中之重，同时要注意个人卫生，避免接触老鼠及其身上的跳蚤。旋毛虫是一种寄生线虫。老鼠是旋毛虫的重要宿主之一。旋毛虫的幼虫主要寄生在宿主的肌肉组织内，形成包囊。当老鼠感染旋毛虫后，其他动物（包括人）如果吞食了含有旋毛虫幼虫包囊的老鼠肉，包囊在新宿主的胃内被消化，幼虫释出并钻入肠黏膜，经过一段时间的发育后，又会迁移到肌肉组织中重新形成包囊。人感染旋毛虫后，在急性期会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，之后还会有发热、肌肉疼痛、水肿等表现。肌肉疼痛非常明显，而且会随着活动加剧，同时可能会伴有眼睑水肿、面部水肿等情况。对于旋毛虫感染，治疗药物主要是阿苯达唑、甲苯达唑等驱虫药。预防这种感染很重要，需要避免食用未煮熟的肉类，特别是可能被老鼠污染的肉类，还要做好防鼠灭鼠工作。

肠套叠，这算是一个平常的不能再平常的病例了，一念之间，差点就误诊了。这是个5月7天的孩子，有两天没排大便了就诊当天凌晨五点开始出现呕吐，共呕吐3次，每次量中等，呕吐物为胃内容物，最后一次夹杂少许胆汁，反复确认呕吐后打了屁，最后一次吃奶没有再呕吐，刚刚就诊途中排除黄色稀便少许。仔细查体，精神反应良好，没有明显脱水征象，生命体征平稳，咽部略有充血，心肺听诊呼吸音略有粗糙，余无异常，腹肌柔软，细细触摸，腹部没有腹胀，未扪及包块，听诊肠鸣音正常。阴囊腹股沟未扪及包块。宝宝聪明乖巧，就诊过程，互动良好，嬉笑愉悦，互动同时偶尔趁入母亲怀中，呼唤妈妈。细细斟酌病情，孩子病程三小时余，属急性起病，精神反应良好，主要症状为呕吐，共3次，量不太多，仅最后一次夹杂少许胆汁，就诊前进食后未再呕吐，呕吐未影响进食，呕吐后肛门有排便排气，排泄当属畅通，腹部触诊腹肌柔软，未扪及包块，腹股沟、阴囊未扪及包块，不太考虑外科疾病。结合血象结果白细胞水平略有降低，支原体抗体IgM阳性，结合流行病学近期支原体感染高发，患儿当属感染刺激所致胃肠道反应，诊断胃肠型感冒，支原体感染。就诊过程，宝宝聪明乖巧，嬉笑互动良好，气氛轻松愉悦。着手准备安排治疗方案。孩子嬉笑互动同时偶尔会趁入母亲怀中，呼唤妈妈，呼唤声音悠远绵长，声声入心入耳。可这声声的呼唤，让我不禁抬眸顿笔，为防万一，我还是应该完善腹部B超，排除隐匿的外科疾病才能放行。急查腹部B超的结果很快有了回报，左上腹部见同心圆征，孩子同时合并肠套叠，赶紧安排外科灌肠复位。3天后复查，孩子恢复良好，仅在排便时大便中见少许粘液，余无任何异常。心中不免感慨唏嘘，幸甚至哉!身在临床，切切不可放过任何蛛丝马迹!切切不可!心细胜发丝，方可任临床!生命所系，性命相托，职责所在，感慨万千!

原发性胰岛素生长因子抵抗是指非由其他已知疾病引发，而是由于基因缺陷等先天性因素导致的机体对胰岛素生长因子（IGF）反应性降低的情况。从遗传学角度讲，某些基因的突变可能会影响IGF受体的结构和功能，使其不能正常接收和传导IGF信号。比如，IGF-1受体基因突变，会使细胞表面的受体无法有效识别IGF-1，进而不能启动正常的细胞内信号通路，导致生长发育等生理过程受到影响。在症状方面，原发性胰岛素生长因子抵抗患者在儿童时期就可能表现出生长迟缓，身高明显低于同龄人，并且肌肉发育不良、身体较为虚弱。同时，还可能出现代谢方面的异常，如血糖、血脂调节功能受损。治疗上相对复杂，可能需要使用重组人胰岛素生长因子进行替代治疗，并且要长期监测生长发育指标和代谢指标。临床表现评估 -观察患者是否有生长发育迟缓的迹象，如儿童时期身高增长明显低于同龄人，骨骼发育迟缓。同时注意是否存在肌肉量少、力量弱等情况，因为胰岛素生长因子对肌肉生长也很重要。 血液检测 -胰岛素生长因子（IGF）及其结合蛋白水平检测：一般会检测血液中的IGF-1和IGF-2水平，以及它们的结合蛋白（IGFBP）。在原发性胰岛素生长因子抵抗时，IGF-1水平可能降低，IGFBP水平可能异常。-血糖和胰岛素水平检测：查看血糖是否升高、胰岛素是否异常，以辅助判断是否存在代谢紊乱，因为胰岛素生长因子抵抗可能会导致糖代谢异常。 基因检测 -由于是原发性抵抗，基因缺陷可能是主要原因。对相关基因进行检测，如IGF-1受体基因等，若发现突变，有助于确诊。 动态功能测试 -可以通过葡萄糖耐量试验等来观察身体对糖代谢的调节能力。在胰岛素生长因子抵抗的情况下，身体对葡萄糖的利用能力可能下降，该试验结果会出现异常。这些测试结果需要结合临床症状和其他检查综合判断，才能最终确诊原发性胰岛素生长因子抵抗。以下是一些可能与原发性胰岛素生长因子抵抗有关的基因： IGF-1受体基因 -这是关键基因。如果IGF-1受体基因发生突变，会使细胞表面的IGF-1受体结构和功能异常。正常情况下，IGF-1与受体结合后会启动一系列细胞内信号传导，促进细胞生长、分化等过程。而突变后的受体无法有效结合IGF-1或不能正确传导信号，导致胰岛素生长因子抵抗。 IGF-2基因 -IGF-2在胎儿生长发育等过程中发挥重要作用。该基因异常可能影响IGF-2的产生或功能，使其不能很好地与相应受体结合，进而干扰胰岛素生长因子的正常信号通路，引发抵抗现象。 IGF结合蛋白（IGFBP）基因 -IGFBP可以调节IGF的活性。IGFBP基因的改变会影响IGFBP的产生和功能，比如使IGFBP与IGF的结合过强或过弱，无法正常释放IGF来发挥其生理功能，从而导致胰岛素生长因子抵抗。 一是生长迟缓，因为胰岛素生长因子对生长发育起关键作用，抵抗状态下身体不能有效利用它来促进骨骼、肌肉等组织生长。比如儿童会出现身材矮小、骨骼发育不良等情况。 二是代谢异常，包括血糖代谢异常，可能出现胰岛素抵抗，增加患2型糖尿病的风险；还会出现脂代谢紊乱，造成血液中甘油三酯、胆固醇等水平异常，易导致动脉粥样硬化等心血管疾病。 三是可能会有神经功能障碍，像认知功能受损、情绪障碍等，因为大脑神经细胞的正常功能和生长也需要胰岛素生长因子的参与调节。对于原发性胰岛素生长因子抵抗病情评估主要涉及以下几个方面。 生长发育指标 -身高体重：通过测量患者身高、体重，并与同年龄、同性别正常人群生长曲线对比，判断是否存在生长迟缓。如果身高低于正常范围的第3百分位或者生长速度明显减慢，很可能与该抵抗有关。-骨龄：检测骨龄能了解骨骼成熟度。一般会拍摄左手手腕部X光片来确定骨龄。若骨龄落后于实际年龄，这提示胰岛素生长因子对骨骼生长的促进作用受阻。 血液检查 -胰岛素生长因子（IGF）及其结合蛋白：检测血液中IGF-1、IGF-2和胰岛素生长因子结合蛋白（IGFBP）的水平。虽然是抵抗状态，但IGF-1水平可能正常或升高，IGFBP水平也可能出现异常改变，这有助于诊断。-血糖和胰岛素：查看空腹血糖、餐后血糖和胰岛素水平，以评估是否出现胰岛素抵抗和血糖代谢异常。如果空腹血糖≥6.1mmol/L，或者餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，或者存在高胰岛素血症，说明病情可能已经影响到血糖调节。-血脂：检查甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标。若出现血脂异常，例如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，这反映了可能存在的代谢紊乱。 身体成分分析 -评估肌肉量和脂肪量。胰岛素生长因子抵抗可能导致肌肉量减少、脂肪量尤其是内脏脂肪增加。可以通过双能X线吸收法（DXA）等技术来测量身体成分。 其他检查 -对于儿童患者，还会进行神经认知功能的评估，包括智力测试、注意力测试等。因为胰岛素生长因子抵抗可能会影响大脑发育，出现认知障碍等情况。如原发性胰岛素生长因子抵抗的治疗是一个综合的过程，主要包括以下方法： 药物治疗 -重组人胰岛素生长因子：这是一种重要的治疗药物。通过补充外源性胰岛素生长因子，来弥补体内由于抵抗而导致的功能不足。例如，对于儿童生长迟缓的情况，使用重组人胰岛素生长因子-1可以促进骨骼生长和肌肉发育。-改善胰岛素敏感性药物：如二甲双胍。它主要是通过改善细胞对胰岛素的敏感性，间接对胰岛素生长因子抵抗产生积极影响，从而帮助调节血糖代谢。 营养支持 -保证充足的蛋白质摄入非常关键。因为胰岛素生长因子在蛋白质合成等过程中发挥作用，摄入富含优质蛋白质的食物（如牛奶、鸡蛋、瘦肉等），有助于改善身体代谢状态和促进生长发育。-适当补充维生素和矿物质，例如维生素D和钙，对骨骼健康很重要，尤其在使用药物促进骨骼生长时，这些营养物质可以更好地支持骨骼的正常发育。 生活方式干预 -运动锻炼：适当的运动可以增强身体对胰岛素生长因子的敏感性。推荐进行规律的有氧运动，如快走、游泳等，每周至少150分钟；同时结合简单的力量训练，像俯卧撑、深蹲等，有助于促进肌肉生长和发育。-作息规律：保持良好的睡眠习惯，每晚保证足够的睡眠时间，有利于身体的生长激素和胰岛素生长因子等的正常分泌，对改善抵抗状况也有帮助。 定期监测-需要定期进行血液检查，监测胰岛素生长因子、血糖、血脂等指标的变化，以及观察生长发育情况（如身高、体重、肌肉量等）。根据监测结果及时调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。1.中药调理-健脾补肾方剂：中医认为肾为先天之本，脾为后天之本。对于原发性胰岛素生长因子抵抗患者，一些健脾补肾的中药方剂可能会有帮助。例如，六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）配合四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）加减。熟地黄、山茱萸等补肾填精，人参、白术等健脾益气，通过调节脾肾的功能，促进身体对营养物质的吸收和利用，从而在一定程度上改善身体机能，增强对胰岛素生长因子的敏感性。-活血化瘀中药：部分患者可能由于气血瘀滞影响了机体的正常代谢。可以使用一些活血化瘀的药物，如丹参、川芎、赤芍等。丹参有活血祛瘀、通经止痛的作用，川芎能活血行气，赤芍可以清热凉血、散瘀止痛。这些药物组合有助于改善血液循环，使气血通畅，或许能间接改善身体对胰岛素生长因子的利用。2.针灸治疗-穴位刺激：通过针刺穴位来调节身体的经络气血。常选用足三里、三阴交、关元等穴位。足三里是足阳明胃经的主要穴位，刺激该穴位可以调节脾胃功能，增强消化吸收能力；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会穴，针刺此穴位有助于调节肝脾肾三脏的功能；关元穴是保健要穴，有培元固本、补益下焦之功，对调节身体机能、增强体质也有一定作用。通过刺激这些穴位，调整人体的气血阴阳平衡，可能会改善胰岛素生长因子抵抗的状况。3.推拿按摩-腹部推拿：以揉腹为主，通过顺时针方向轻柔地按摩腹部，可以促进胃肠蠕动，帮助消化吸收。这有助于改善脾胃功能，使得身体能够更好地摄取和利用营养物质，从一定程度上改善身体的代谢状态，对于缓解胰岛素生长因子抵抗可能有辅助作用。同时，按摩腰背等部位的膀胱经穴位，也能起到调节脏腑功能的作用。 不过，中医治疗原发性胰岛素生长因子抵抗目前多是辅助性的，在应用过程中需要根据患者的具体情况，结合现代医学方法综合治疗。