〔摘要〕目的 应用牵引延长、第二跖趾关节移植方法修复陈旧性掌指关节缺损,以重建掌指关节功能。方法 对7例陈旧性创伤性掌指关节缺损、关节融合指体短缩病例,先以手指延长器行指延长,二期行第二跖趾关节移植重建掌指关节。结果 手指平均延长2.6cm,移植关节全部成活,并骨性愈合。随访1年至4年,平均2.5年,手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优2例、良4例、可1例,优良率85.7%。结论 应用牵引延长、第二跖趾关节移植方法修复伴指体短缩的陈旧性掌指关节缺损, 效果良好。
樊仕才 金大地 曾参军 王华 李涛 卢魁 赵畅南方医科大学第三附属医院骨科中心目的 回顾性分析股骨下段骨折内固定术后骨不连的原因,制定相应治疗方案并评价其疗效。方法 2006年6月至2009年6月,本组共收治股骨下段骨折术后骨不连患者7例,年龄27-53岁,平均33岁。均为C2或C3型骨折,手术后11个月至33个月;其中股骨钢板固定1例,股骨髓内钉固定5例,股骨远端逆行髓内钉固定1例。肥大型骨不连3例、营养不良型骨不连3例、钢板断裂1例。入院后取出原内固定装置,显露骨折部位,清除硬化骨和嵌在骨端之间的瘢痕和纤维组织,打通骨髓腔,但尽量少剥离骨端的骨膜,减少对骨折端的血运破坏,合并骨缺损者,在一侧皮质上开槽,跨过骨折间隙行自体髂骨块移植,骨折复位后于外侧放置LISS钢板固定,并于骨折线周围植入自体髂骨。结果 本组7例中有6例为首次手术选择髓内钉固定,另1例为内固定钢板断裂引起。7例患者均顺利完成再次手术并痊愈出院,平均住院时间11-35天,均伤口一期愈合出院,术后8-15个月骨折愈合,无一例出现骨折延迟愈合或不愈合;有3例遗有膝关节功能障碍。结论 股骨下段骨折因其特殊的解剖形态、血供特点等,发生严重骨折后,如果骨折复位不佳、内固定选择不当、手术操作不规范致骨膜广泛剥离等因素,骨折发生不愈合率较高,本组7例均为手术方式、内植物选择不当等造成的医源性骨不连。由于股骨下段髓腔宽大,骨皮质较薄,髓内钉固定后骨折端稳定性不牢固,骨折复位不良后,软组织极易长入骨折端,因此骨不连的发生率较高。LISS钢板固定是一种微创手术,钢板与股骨下端解剖贴合,能使骨折解剖复位,且手术损伤小,固定稳固,因此治疗股骨下段骨折及骨不连能取得较好临床疗效。
广州参考 2018-06-14 18:42:36怀孕6周的准妈妈孟女士在家不小心摔倒,导致左踝关节严重骨折。在治疗过程中,医生面临两难选择:手术治疗前后过程中的x射线风险和药物可能对腹中胎儿有影响;若保守治疗,伤处愈合畸形或恢复不当可能致日后跛行。经过反复沟通和准备,医生在没有x线定位操作的情况下,徒手“盲刀”进行了左踝关节骨折切开复位、钢板内固定术。最终,宝宝健康顺利地出生,孟女士最近也回到南医三院取出了固定钢钉,左踝完全痊愈。据介绍,摔伤意外发生时,35岁的孟女士刚查处怀孕6周,孕吐严重。有天晚上11时多,孕吐发作,吐了一地,光脚的她不慎踩到自己的呕吐物,整个人往后滑倒,当即听到“咔”的一声,左踝一阵剧痛,徒手都能摸到骨头断裂的触感。家人赶紧拨打120,将她送到南医三院就诊。来到医院急诊科,孟女士却拒绝拍X光片,“宝宝太小了,我真的很害怕辐射会致使宝宝畸形。”冰敷止痛并转入创伤骨科后,南医三院创伤骨科主任医师廖坚文详细了解情况,跟孟女士商量以后,选择了没有不良影响的核磁共振和彩超检查,确定了骨折的具体类型。根据诊断,孟女士左侧内、外、后踝骨折,左踝关节积液,距排前韧带损伤。同时彩超提示,腹中胚胎存活良好。结合影像学诊断,孟女士的情况最好是手术治疗,保守治疗可能会影响以后的行走。考虑到孟女士的实际情况,不能完全排除疾病本身或手术及麻醉刺激等导致流产以及对胚胎发育的影响,廖坚文邀请了妇产科、麻醉科等科室专家会诊。在与家属反复沟通后,廖坚文决定采取最保守的方法,在椎管内麻醉下,术中不进行有X线辐射的定位操作,单凭肉眼观察,徒手进行左踝关节骨折切开复位、钢板内固定术。这也就意味着,没有了仪器的精准辅助,廖坚文要凭借他多年的经验和技术精准定位来开刀。术前,孟女士既自责又担心,医生耐心地安慰她:术前方案已经反复经过会诊和商讨,确保手术过程安全、顺利。在完善的术前准备下,麻醉科用最合适的麻醉方式和药物剂量进行麻醉,廖坚文尽量缩短手术时间,成功为孟女士进行了手术。术后孟女士恢复良好,很快就出院了。幸运的是,宝宝也很好地存活下来,去年7月,孟女士顺利诞下健康活泼的宝宝。近日,孟女士回南医三院顺利取出内固定钢钉,经最后检查,左脚恢复很好。廖坚文提醒,怀孕期间妈妈们一定要注意保护自己,避免受伤,平时走路时更应多加小心,在家里也不要光脚走路,防止跌倒。文:广州参考·广州日报记者 周洁莹 通讯员 孙健、陈晓霖广州参考·广州日报编辑 冯冯
总访问量 1,844,469次
在线服务患者 1,480位
科普文章 23篇
领导风采