骨科

有句话说，十个妈有九个产后会腰痛 这句话似乎只有生过娃的宝妈们才能体会到了 产后腰痛折磨着伟大的母亲们 难道，就没办法对付了吗？ 产后腰痛，也就是产妇生产后以腰痛为主要症状的一种疾病，一般表现为腰部单侧或双侧疼痛，还可能牵引下肢引起疼痛。据不完全统计，产后腰痛发生率高达40%~76%。 引起产后腰痛的原因? 1、生产后身体未复原 孕期由于胎儿不断增大，脊椎、骨关节、骨肌肉的韧带被拉松使得弹性下降，产后不能恢复到孕前的状态，而且产后子宫也未得到完全复原，于是这些部位的痛感就会反射到腰部从而引起疼痛； 2、内分泌的显著改变 孕妈在孕期激素水平可达正常的三倍以上，而产后激素水平会下降，但是机体还是需要大量的激素，激素水平变化就‘导致了功能紊乱而引起疼痛，产后出现的类风湿性关节炎也与此有关； 3、钙质缺失 孕期，胎儿会从母体获取大量的钙质，分娩后孕妈母乳喂养，也会使得体内钙质流失，如果宝妈在孕期钙质摄入不足，就会使骨组织处于缺钙状态，从而引发腰痛； 4、产后过度劳累 产后妈妈如果过度劳累，需要经常弯腰照料宝宝等，使身体过于疲劳，都可能会诱发腰肌劳损，引起腰痛； 5、哺乳姿势不对 如果妈妈给宝宝哺乳的姿势不对，经常采取不放松的姿势，使腰部肌肉一直处于紧张状态，也可能引起腰痛。 6、其他 如:产后过度束腰、过早穿高跟鞋、过度的卧床、寒气入体等都有可能引起腰痛。 产后腰痛该怎么办？ 一般治疗 1、进行康复理疗 温热疗法与电脑中频结合治疗 可舒筋散瘀，促进腰部肌肉的血液循环、组织代谢，还能止痛镇静，对早期患者疗效甚佳； 微波或短波透热疗法 通过热能改善腰部肌肉血液循环及缓解肌肉痉挛； 超声波疗法 除了能够镇痛、促进血液循环外，对有硬结型腰痛者疗效也甚佳； 推拿按摩 可舒筋散瘀，改善腰部肌肉血液循环及缓解肌肉痉挛。 2、适当运动，做一些康复体操 产后坐完月子，也可做一些缓解腰部疼痛的康复操，让腰部肌肉得到放松，从而缓解腰痛。 一套操一个站姿帮你缓解腰痛 一套操 疾病治疗 如果产后腰痛严重，可通过针灸、刺络拔罐、推拿及外敷药物等进行治疗；如果在哺乳期想服用一些镇痛药物，要慎重选择，因为这些药物可能会通过母乳进入宝宝身体，对宝宝成长不利。. 要做到有所防范 必须孕期、产后两手抓 如何预防产后腰痛？ 孕期预防 孕期不能总躺床上，要适当做些运动如：散步、游泳、低强度健身操、瑜伽、举哑铃等； 孕期不能大补特补，怀孕饮食要遵循适量、均衡、多样化的原则，并控制体重。如果孕期缺钙，则要在医生的指导下适当补钙。另外，增加素食在饮食中的比例，可避免骨质疏松而引起腰痛； 如果腰部略有不适，可买个护腰来防护以缓解肌肉压力； 孕期勿过度操劳，避免腰部肌肉受损。 产后预防 坚持锻炼，甩掉孕期增加的体重，减少腰部肌肉的压力；

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行）。注意事项：1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2、功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4、除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。5、早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。8、训练方法见附录。康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度,外科技术和固定方式整体康复目标:关节活动度:尽早恢复正常膝关节活动度，恢复正常踝、髋关节活动度。肌肉力量：促进及提高股四头肌、腘绳肌、缝匠肌、股薄肌肌力。功能目标：达到正常步态、站立相膝关节稳定。禁忌：患肢3个月内负重，避免骨折处移位或坍陷。术前康复：患肢牵引抬高，踝泵，控制水肿。上肢和健侧肢体力量训练（等张肌张训练-抗重力、theraband抗阻等）。术后康复：阶段一：最大保护期（1天-4或6周）禁忌：膝关节施加内外翻应力，膝关节被动关节活动度训练。目的：减轻疼痛，控制肿胀，恢复膝关节活动度（0°-90°），恢复患肢肌力，助行器下独立行走。1-2天：目的：减轻疼痛，控制肿胀，解除肌痉挛，预防深静脉性血栓及肺部并发症，恢复患者体位转移能力。患者能够在他人帮助上下床进入下一小阶段。康复内容：1、患肢抬高，高于心脏。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽训练。4、冰敷膝关节5、髋、踝关节主动关节活动度训练，膝关节主动，6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。7、轻柔地踝关节无阻力等张训练8、正确体位摆放。9、床上坐起和站立。10、上肢和健侧肢体力量训练。11、功能性活动：患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。3天-6周目的：恢复膝关节活动度到90°及肌力。6周x-片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。康复内容：1、保持踝泵。2、关节活动度训练：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练；2周末达到90，如果未达到目标，增加锻炼的强度和频率。3、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。4、功能性活动：继续患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。阶段二：中等保护期6-8周禁忌：膝关节不施加内外翻应力。1、关节活动度训练：：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练和被动关节活动度训练，膝关节至少（0°-90°）。2、肌力: 股四头肌和腘绳肌轻柔的阻力训练阶段三：最小保护期8周-3个月1、开始股四头肌和腘绳肌渐进抗阻肌力训练。2、膝关节灵活性训练。3、功能性活动：12周末开始weight-bearing 在助行器下转移和步行.4、负重：部分到全负重（由骨科医生根据骨折愈合情况决定）。附录:1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒，放松休息10秒，再极度跖屈，坚持10秒，再放松10秒，依次循环，10个为一组。踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀。术后可以经常做。3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通。4、冰敷髋部：本院有专用冰敷袋。术后3天，每天上下午各冰敷连续4次，每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟。冰敷主要原理有：1）收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；2）缓解疼痛；3）缓解肌肉痉挛；4）通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成，可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。5、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练：上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧，绷紧10秒钟，放松10秒钟，为一组，每次训练10组 6、开始床上活动，卧位-坐位转换：麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压。7、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来，休息10秒钟，连续10个动作为一组，每次10组8、正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于骨折点无应力影响。开始站位患肢直腿抬高:前后左右9、渐进抗阻练习法：先测出待训练肌群连续lO次等张收缩所能承受的最大负荷量，简称为lORM(10 repetition maxi—mum，lORM)。取10RM为制定运动强度的参考量，每天的训练分3组进行，即第一组运动强度取最大负荷的50％，重复10次；第二组运动强度取最大负荷的75％，重复10次；第三组运动强度取最大负荷的100％，重复lO次。每组间可休息1分钟。l周后复试10RM量，如肌力有所进步，可按照新的10RM量进行下一周的训练。

桡骨远端骨折是前臂骨折中最常见的一种。通常说的Colles和Smith骨折即属于此类。该类骨折在35-64岁人群中女性发生率高于男性。该类骨折通常会引起腕关节复合体的功能障碍。以下为桡骨远端骨折术后康复方案。术后0-1周:1.给予正确的保护性制动：腕关节背伸0°-20°；避开鱼际纹及远侧掌横纹，防止拇指指蹼及掌指关节僵硬。2.水肿及疼痛处理：抬高患肢，冰敷及过头顶的各种握拳动作（动作轻柔有控制，不引起明显疼痛！视情况逐日增加动作幅度及用力程度）。3.肩关节、肘关节关节活动度及肌肉力量练习。4.手指内在肌练习：分指，并指，对指，对掌。术后第2-6周：在上一期基础上，开始轻柔进行腕关节主动--辅活动度练习：(动作轻柔有控制，不引起明显疼痛！）1.腕掌屈：将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手背并施力，被动向下压手腕，过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组，2组/日。2.腕背伸：将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手心并施力，被动向上抬手腕，过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组，2组/日。3.腕桡侧偏：手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧。手指并拢，缓慢用力将手向上偏到动作极限处，保持10秒。10次/组，2组/日。4.腕尺侧偏：手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧。手指并拢，缓慢用力将手向下偏到动作极限处，保持10秒。10次/组，2组/日。术后第7-8周：1.瘢痕治疗：伤口愈合后进行瘢痕按摩2.继续强化腕关节各方向活动度练习，如果骨折愈合情况允许，可由治疗师进行轻柔的关节松动术治疗。3.屈肘90°位且上臂贴近身体进行前臂旋转练习（注意避免肩关节代偿问题）4.在医师允许下，患肢承受一定的阻力和压力；5.轻度功能性活动练习:写字、小物品的操控（精细活动），拧毛巾，开启瓶盖等日常活动训练6.继续肩、肘、腕、手指关节的活动度训练及肌肉力量训练。术后第9-12周：1.进行腕关节及前臂的渐进性抗阻练习:从抗重力到一定阻力的弹力带等阻力单元。2.达到腕关节可能的最大活动范围3.开始工作适应性训练4.恢复日常生活和工作