宝丰县中医院

中药参白膏外用治疗黄褐斑50例黄褐斑又称蝴蝶斑，是一种较为常见的皮肤类疾病，主要是由于患者的面部色素沉着。在中医中，黄褐斑属于“面尘”的范畴当中。现在，在我国该类疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，发病人群主要集中在年轻人中，特别是年轻女性，此类疾病对于患者特别是女性患者的生活质量产生了许多负面影响，是一种较为困扰的疾病，目前临床上还没有较为完美的根治手段。对于此种情况，本文作者通过采用中药的手段对患者进行治疗，利用中医的经验消斑方所配制的中药参白膏对治疗组的50例患者进行外用治疗，同时对对照组患者采用外用的丝白祛斑软膏进行对比分析，观察两种药物临床疗效的差异，以下是本次研究的具体内容。1资料与方法1.1一般资料本次的研究对象为患有黄褐斑的患者100例，100例患者均为女性患者，年龄在20-42岁之间，平均年龄为（35.2±1.2）岁，病程为1-6个月的患者有20例，7-12个月患者有25例，1-5年的患者26例，5年以上的患者为29例。将100例女性患者随机分为治疗组和对照组，每组50例患者。对照组患者的年龄在20-42岁之间，平均年龄为（34.8±2.6）岁，病程为1-6个月的患者有10例，7-12个月患者有12例，1-5年的患者13例，5年以上的患者为15例；治疗组患者的年龄在20-42岁之间，平均年龄为（36.0±0.9）岁，病程为1-6个月的患者有10例，7-12个月患者有13例，1-5年的患者13例，5年以上的患者为14例，详见表1。通过对两组患者的年龄、病程和性别等一般资料进行比较后，结果显示，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。表1 两组患者的一般资料的比较结果[X±S]组别例数（n）年龄（岁）病程（n）1-6个月7-12个月1-5年5年以上对照组5034.8±2.610121315治疗组5036.0±0.910131314P值>0.05>0.051.2治疗方法1.2.1药物信息丝白祛斑软膏：金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂生产，批准文号：国药准字B20020420；药物规格：20g；使用方法：外用。中药参白膏：药物组成：生晒参、积雪草、白芷、白芨；制作方法：将诸药浓煎加入乳膏基质制成膏剂；使用方法：外用。1.2.2使用方法对照组：对照组50例患者采用的药物为丝白祛斑软膏，患者外用，2次/天。治疗组：治疗组50例患者采用的药物为中药参白膏，患者外用，2次/天，早、晚各一次，患者每次取黄豆粒大小即可，放置在手中后均匀涂在面部。两组患者的疗程均为3个月。1.3统计学方法本次研究所得数据采用SPSS16.0软件进行处理，计量资料采用（X±S），计数资料采用百分比表示，若P<0.05，则说明差异具有一定的统计学意义，反之，则表示数据差异无统计学意义。< span="">2疗效分析与结果2.1疗效标准[1]主要的判定依据为中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的黄褐斑的疗效判定标准。基本痊愈：采用肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消退；显效：采用肉眼视色斑面积消退>60%，颜色呈现明显变淡的趋势；有效：采用肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：采用肉眼视色斑面积消退<30%，颜色基本无明显的变化。< span="">2.2治疗结果通过对两组患者总治疗有效率的比较，结果显示，对照组患者的总治疗有效率仅为74.0%，要明显的低于治疗组患者的90.0%，差异较为明显，具有一定的统计学意义（P<0.05），详见表2。< span="">表2.两组患者总治疗有效率的比较结果[n]组别例数基本痊愈显效有效无效总治疗有效率（%）治疗组503285590.0对照组50207101374.0P值<0.05< span="">3讨论黄褐斑是一种主要发生在患者的面颊、额、鼻、和唇周围的大小不一的呈现黄褐色或者是咖啡色的斑。在中医中认为其病因主要与风邪、痰饮和气血不和有关。肝气郁结、气血淤阻、痰湿凝滞，则会出现气血的运行不畅，不能够润养患者的面部肌肤，脾失健运，痰湿内生，气血生化无源，不能上华皮肤，遂生褐斑。根据流行病学的调查，黄褐斑是一种由多种因素综合作用所导致的色素性皮肤病[2-4]。国外就曾有研究表示[5]，妊娠、口服避孕药、紫外线的辐射、氧自由基、铜蓝蛋白升高、雌激素、孕激素水平的升高、患者情绪的长期不佳和使用的化妆品的问题都是较为重要的致病因素[5-7]。由于目前临床上对于黄褐斑的治疗不能取得较为完美的疗效，本次研究，作者采用中药参白膏对患者进行外用治疗，通过中医的手段来治疗黄褐斑，治疗组患者的研究结果显示，总有效率高达90.0%，相比较对照组患者有明显的优势。中药参白膏中人参能够起到滋阴补肾的效果，含有的人参皂苷能够有效的促进蛋白质的生化生成、促进新陈代谢和末梢神经血管流通的效果；积雪草具有清热利湿，活血止血，解毒消肿；白芷气味芳香，《神农本草经》明确指出“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”，白芨收敛止血，消肿生肌，《本草纲目》指出“洗面黑，祛斑”，可以美白皮肤，润泽肌肤[8-9]；诸药合用具有消肿生肌，解毒散结，美白祛斑之功效[10]。通过本次研究发现，中药参白膏能够较为有效的减少患者色斑的面积，同时患者的色斑颜色也能逐渐的变淡。故此，建议临床上推广使用。参考文献：[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）[J].中华皮肤科杂志，2010.43(6):373.[2]杨柳.中药色象理论与皮肤色素代谢关系研究展望[J].中华中医药学刊,2010,28(11):247-249.[3]董子帅，王东海.肝气郁结型黄褐斑的中医美容综合疗法探索[J].中国医疗美容,2014,（01）：76-78[4]王东海，董子帅.辨证施治在面部色素沉着中的应用分析[J].中国医疗美容,2014,（02）：34-35[5]吴菊生,王小平,赵志国,等.中药祛斑霜治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].上海中医药杂志,2009,43(3):40-42.[6] 成爱华，王东海，韩应盛，等.现代皮肤病学[M].1版.天津：天津科学技术出版社，2011：158-176[7]刘翔,李小莎,唐雪勇.欧阳恒教授临床经验及学术思想[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(6):335-337.[8]黄泽春，晏丹，李慧，等.中西医结合微爆破技术治疗面部色素沉着斑[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（03）：186-189 .[9]郑长春.中药内服联合外用治疗黄褐斑60例[J].中医外治杂志，2012，21（3）：14-15.[10]蒋谷芬，何霞，高娟，等.白芷祛斑霜治疗黄褐斑的临床研究[J].中医药导报，2013，19（4）：41-42作者简介：王东海（1970.03— ），男，1991年3月毕业于河南中医学院中医系，大学学历，副主任中医师。现在河南省宝丰县中医院皮肤科工作。研究方向：中西医治疗面部损容性皮肤病、面部抗衰老及红斑鳞屑性皮肤病的研究。通讯地址：河南省宝丰县兴宝路252号 电话 0375-6565088（办）手机：13939955918邮政编码： 467400 E-mail ：zgbfpf@sina.com

隋克毅 激素依赖性皮炎的中医治疗体会随着外用糖皮质激素越来越广泛地被应用，给皮肤科医生提供了一个强有力的武器，但是由于激素导致的一系列皮肤问题亦越来越多见，其中尤以激素滥用及误用引起的皮肤激素依赖性皮炎最为严重。尤其是面部激素依赖性皮炎，因其皮损影响美观，而且给 患者造成的极度的不适症状，近年来有越来越多研究者关注。激素依赖性皮炎这个诊断目前还有争议，有的专家认为本病非常多，目前很多面部激素依赖性皮炎被漏诊误诊。而有专家认为本病目前有被过度诊断的现象。由于专家在诊断方面意见不一致，导致患者也无所适从，曾有患者说，她在上海四家著名医院皮肤科 看过，给了四个诊断，有说激素依赖性皮炎的，有说脂溢性皮炎的，有说玫瑰痤疮的，还有一个干脆就说面部皮炎。说明对于这个病诊断大家还有争议，那么什么是激素依赖性皮炎呢？1、激素依赖性皮炎定义 赵辩教授主编的（《中国临床皮肤病学》P724）一书对糖皮质激素依赖性皮炎诊断要点1、长期反复外用糖皮质激素>1月；2、原发皮肤病已痊愈，出现明显鲜红色斑，表面光滑，皮纹消失，脱屑等。3、多发于面部、阴囊、女阴或褶皱部位。4、皮损多感觉刺疼、烧灼，而少瘙痒。谢红付教授提出激素依赖性皮炎的诊断三要素为：①有下列 3 种皮损之一：玫瑰痤疮样皮损；接触性皮炎样皮损；湿疹样皮损；②难受的三联症状：明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感(停用激素 3d 左右后出现)；③8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品。关于自觉症状瘙痒的问题二者认识有所不同。但是都提出了有外用糖皮质激素药物的病史。谢红付教授在同篇文章中同时提到部分患者没有明确的外用激素药物病史，但患者基本上都能询问到有数月或数年使用美容院“三无产品”的病史，因此谢红付教授提出来说目前大部分激素依赖性皮炎不是药物所致而是美容护肤品所致。依据“症状切入法” 诊断的激素依赖性皮炎患者，去相应美容院索赔时没有一个美容院拒绝，这也说明了美容院都默认了其产品含有激素2、临床表现国内“激素依赖性皮炎诊疗指南”根据皮损表现分为：①皮肤萎缩变薄、潮红伴毛细血管扩 张；②痤疮样型：密集分布的粉刺、丘疹、脓疱；③色素沉着或色素减退型：点片状色素沉着或色素减退斑；④皮肤老化型：皮肤干燥、脱屑、粗糙,甚至萎缩变 薄，皱纹加深；⑤毳毛增多型。同一患者常同时出现2种以上的皮损。3、发病机制现代医学关于激素依赖性皮炎的发生机制尚不十分明确，目前认为主要与皮肤屏障受损、炎症反应增强、神经血管高反应性及微生物感染几个方面有关。激素依赖性皮炎在中医古籍中没有记载，目前中医大多认为糖皮质激素药性偏温，是助阳生热之品。面部激素依赖性皮炎是外受药毒之邪，日久郁而化热蕴毒所致，火、热、毒为主要致病因素。 由于火、热、毒熏蒸郁积面部肌肤，故临床见面部红斑、肿胀、灼热、灼痛；或见丘疹、小脓疱。日久热毒伤阴化燥，肌肤失于濡养而使皮肤出现干燥、脱屑、萎缩、变薄、紧绷感等症状。国内有学者根据“风为阳邪，易袭阳位”的理论，认为面部激素依赖性皮炎发病还与风邪有关。滞于面部的药毒之邪日久郁而化热，风、热、毒三邪合而为患，侵袭面部肌表，浸淫血脉，出现红斑、瘙痒、灼热的面部症状。还有的专家根据本病导致毛细血管扩展的临床症状，提出面部激素依赖性皮炎 发病还血瘀有关。“药毒”进入肌表，郁滞于皮毛腠理，导致气滞血瘀、毛细血管扩张。个人对这个病体会认为：外因为外毒侵袭，内因为先天禀赋不足，腠理疏松，或平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热内蕴。本病发生，或外毒长期侵袭而致病，或内外因相合而发病。但究其病机可分为两类：1、毒邪侵袭营血，化湿蕴毒，且气血受阻，以皮肤红肿、渗液、毛细血管扩张等为主；2、热毒灼伤营血日久，阴血不足，血虚风燥生风，肌肤失于濡养，而以皮肤潮红、干燥、有紧绷感和灼热感为主。根据本病的病因病机，中医治疗总的原则是清热泻火、凉血解毒、养阴润燥。治疗方法应内治和外治相结合。4、—般治疗现代医学对本病治疗主要从以下几个方面进行： 1.首先是要停用激素，并且给予心里疏导，由于激素依赖性皮炎停用激素后三五天内会有反跳的症状爆发，因此需要明确告知患者，让患者有心里准备。其次要进行保湿护理。 2.恢复皮肤屏障功能国内外学者均认为在使用口服、外用药物治疗的同时，在皮肤科医师的指导下选择能够辅助恢复皮肤屏障，降低皮肤敏感性的医学护肤品，可显著提高疗效。 3.抗炎、抗感染治疗他克莫司、吡美莫司乳膏、0.75%甲硝唑、克林霉素兼有抗炎及抗感染作用。但近来有报道用他克莫司软膏也可引起玫瑰痤样皮炎，故应避免长期持续外用这类药物。对于中重度患者,可口服异维A酸、复方甘草酸苷、羟氯喹、雷公藤多苷等具有非特异性抗炎作用的药物；对痤疮样皮炎患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物；此外，还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。中医治疗1、内服药物由于激素依赖性皮炎病程修复比较漫长，让患者长期坚持服药也比较困难，我个人一般是建议患者发作后口服药控制，症状消失后主要在日常护理，修复皮肤屏障功能。发作期用药，中药二妙散合五味消毒饮加减内服，处方组成：苍术15克，黄柏15克，公英15克，地丁10克，生地15克，丹皮10克，桔梗10克，川贝10克，金银花15克、凌霄花15克，甘草6克。加减：皮损色鲜红，血热重加生石膏15克，知母10克；伴有阴虚加旱莲草15克，女贞子15克。舌苔厚腻加藿香10克佩兰10克，大便干加枳实10克厚朴10克。水煎两次，取汁400ml，分两次早晚饭后半小时温服。方中苍术、黄柏清热除湿，蒲公英、地丁、生地、丹皮、金银花清热解毒，川贝、桔梗宣肺清热，凌霄花清热兼有化瘀作用，甘草调和诸药。关于面部皮炎群里的老师多次讲过，曾宪玉教授还专门讲过阳虚型的辩证用药。个人浅见是在急性发作期还是以热毒为主，治疗主要是清热解毒，配合适当药物外敷可以起到快速控制症状的目的。当然这个只是个人认识，还请各位老师指正。2、外治在症状发作的时候外用药在控制症状中起到很重要的作用，这个时候主要采用湿敷的方法，但是也要根据个体情况选用适合的药物，在急性期症状比较严重，皮肤异常敏感的时候，及时用生理盐水也有人会刺激，这个时候应用中药就要慎重，可以选用凉开水或者纯净水冷敷，一天多次，每次15-20分钟，一般一两天后过度敏感可以减轻，就可以选用中药冷敷。因为本病皮肤敏感，选用药物时尽量简单化，一些单一药物煎煮冷敷就可以控制症状，比如马齿苋，生甘草，金银花，艾叶单用煎煮，冷敷就有不错的效果。我平时使用最多的是马齿苋50g加水煎煮冷敷，还有一个方子复方甘草酸铵两支加入生理盐水250ml湿敷。在冷敷治疗结束后需要给予保湿护理。可以选用医学护肤品，如雅漾、薇诺娜等舒敏保湿的产品可以选用。经济条件差的冷敷治疗以后外擦甘草油皮肤保湿护理。炎症明显，有脓包、丘疹的可以配合抗感染治疗，用生理盐水500ml加入庆大霉素40万单位湿敷。个人体会湿敷时要冷敷，不要有温度，这样不会形成刺激，加重症状。中药冷敷联合他克莫司软膏可以起到更好的效果，有的书上说这个药可以帮助修复皮肤屏障的砖墙结构，但是很多患者反映这个药有依赖，不容易停药，因此，建议患者在症状控制住后迅速减量停用。 中医特色疗法 1.自血疗法选取穴位注射自身血液，使机体产生免疫反应。2.放血疗疗法选取在耳背、耳尖部位点刺放出1-2ml血液。以上是发作期用药，由于这个病治疗非常慢，我觉得如果让患者常年服药很难坚持，因此就建议患者间歇性用药，症状发作服药，平时做好护理工作。护理1、减少刺激，防晒，建议温清水洗脸，水温28℃左右，不用洗面奶和肥皂。洗脸后及时涂润肤霜。建议戴帽子、打伞防晒。2、皮肤保湿护理。建议用医学护肤品舒敏保湿。在恢复期病情稳定，可以考虑激光治疗或者强脉冲光治疗。心理疗法本病好发于中青年女 性颜面部，由于皮肤屏障受损，红肿干燥脱屑，严重影响容貌，且此病绵延难愈，故患者易出现悲观情绪。因此在治疗本病时，对患者进行心理疏导尤显重要：①首 先应该让患者了解激素的相关知识，认识发病原因和治疗的可行性以及难度，以便让患者有一定的心理准备，提高患者的医从性。②其次在治疗时应多告诫患者在治 疗过程中应尽量避光，避高温环境。由于该病面部皮肤屏 障功能破坏严重，对中药外用制剂是否耐受需高度重视，范瑞强教授就提出外用中药应注意以下几个问题：①外用中药处方以简单为好，不宜过于复杂，避免使用有 毒的中药。②慎用芳香类有刺激性的中药。③选择有效药物时应配合考虑药物的颜色对面部皮肤外观的影响。④湿敷和喷雾的溶液不宜过浓和有沉渣。⑤由于该病对 热刺激敏感，中药熏蒸机外薰是否恰当还值得进一步探讨。

袁洋洋王东海畅国旗（河南省宝丰县中医院467400）【摘要】目的：观察自拟熏洗方治疗血栓性外痔的效果。方法：治疗组55例采用自拟熏洗方熏洗患处，每日2次，每次20min；对照组55例使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次20min；2周为1疗程。结果：治疗组和对照组治愈率分别为70.9%和41.8%，总有效分别为96.36%和80%；两组比较的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：自拟熏洗方治疗血栓性外痔有显著疗效。[Abstract]Objective:Toobservetheeffectoffumigationtreatmentofthromboticexternalhemorrhoidseffect.Method:55casesweretreatedwithself-madexunxifangaffectedarea2times,eachtime20min,daily;thecontrolgroupof55casesusing1:5000PotassiumPermanganatesolutionbath,twotimesdaily,every2weeksfor1coursesof20min.Results:thetreatmentgroupandthecontrolgroup,thecureratewas70.9%and41.8%,thetotaleffectiverespectively96.36%and80%;thereweresignificantdifferencesbetweentwogroups(P<0.05).Conclusion:theself-madefumigationtreatmentofthromboticexternalhemorrhoidshasremarkablecurativeeffect.【关键词】自拟熏洗方血栓性外痔熏洗血栓性外痔是外痔中常见的临床多发病,常因过食辛辣刺激食物,大便临厕努挣,肛周皮下静脉破裂,血液淤积皮下而成；表现为局部肿痛明显，多需剥离血栓手术治疗，由于术后伤口愈合时间长，易出血、易感染，不易被患者接受。近年来我院采用自拟熏洗方治疗血栓性外痔，取得了较满意的效果。现报告如下。1、对象与方法1.1、对象资料选择我院2012年1月至2014年4月收治的病例110例,均符合《中医病症诊断疗效标准》诊断依据【1】：肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。随机分为治疗组和对照组各55例，其中治疗组男47例,女8例，年龄20～30岁21人，31～40岁20人，41～60岁9人，61～70岁5人；对照组男34例,女21例，年龄20～30岁19人，31～40岁19人，41～60岁11人，61～70岁6人；病程1～7天，平均3天。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法治疗组采用自拟熏洗方，药物组成苦参20g、白芷20g、元胡20g、当归20g、马齿苋30g、花椒10g。将诸药加水煎三次，每次加水1000ml煎10min左右，煎好滤液；将三次煎好的药液混合后分为两份，早晚各一份，将熏洗液煮沸后置于大小合适盆中，先用蒸气熏蒸患处5min左右，待药液温度适宜（不宜太热，防止烫伤）后再进行患处坐浴，约15min。对照组单纯使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日两次，每次20min。均以两周为1疗程。1.3注意事项两组均需注意事项。注意休息；多食果蔬，忌酒及辛辣刺激性食物；保持大便通畅；控制排便时间在5min之内；忌久坐、久站、久蹲。1.4疗效评定治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；未愈：症状及体征均无变化。2、结果治疗组中，治愈39例,好转14例,治愈率达70.9%，总有效率达96.36%；对照组中，治愈23例，好转21例，治愈率达41.8%，总有效率80%；两组均无不良反应发生。治疗组治愈率和有效率均明显大于对照组，两组对比的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表表两组临床疗效比较（例）组别例数治愈好转未愈治疗组对照组553914255232111P-0.0040.1520.0183、讨论血栓性外痔是外痔中常见的一种。西医认为痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩大和曲张所形成的静脉团，因直肠下静脉丛的血管内血栓形成，或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂血液渗至皮下组织，使其局部组织形成肿块。其临床表现多为在排便或剧烈活动后，感到肛门有突起的肿块，疼痛剧烈及灼热感，活动受限。祖国医学早在两千多年前的《黄帝内经》就记载痔发病原因是“因而饱食，筋脉横解,肠澼为痔”，明确指出了痔疮的形成与饮食不洁、起居不时、感受湿热等方面有关。痔的发生不是单纯是局部原因，更主要的是由于人体阴阳失调，加以外感六淫七情内伤而得。体位不当如久坐、久站、久蹲；饮食不当如过量饮酒、过食辛辣；排便习惯不当如便秘、久泻等都可以引起痔的发生【2】。因此治疗血栓性外痔多以活血、消肿、止痛为主，同时尚需患者在体位、饮食及排便习惯等方面加以注意，以增强效果，更能防止复发。自拟熏洗方中苦参、马齿苋清热消肿，白芷、当归、元胡活血止痛，花椒止痛。诸药合用共奏清热消肿、疏通气血、化瘀解痛之效。现代医药研究表明，苦参、马齿苋等具有抗菌、抗微生物的作用，白芷、当归、元胡具有抗血栓、抗凝作用，白芷、当归、元胡、花椒等具有活血、消肿、镇痛等作用。通过熏洗，药效可直达患处，药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药理作用，温热的药液能够使局部气血经络得到温通，肛门括约肌松驰，促进血运，增强局部组织的抗病能力，有效缓解局部疼痛，控制病变，促进血液循环，加速血栓吸收，促进创面修复愈合【3】。通过自拟熏洗方治疗血栓性外痔治疗观察，结果表明：自拟熏洗方治疗血栓性外痔，能在短期内缓解疼痛，疗效好、安全性高、无不良反应,使用方便，且避免了手术，患者易接受，是血栓性外痔保守治疗的理想方法，值得推广。【参考文献】1、国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2004；131-132.2、安阿玥.肛肠病学.北京:人民卫生出版社,2005.3、黄乃健主编.中医肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.51.