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- 精选 肺癌靶向治疗
肺癌是全球男性、发达国家女性死亡率最高的癌种,在我国发病率和死亡率均居首位。而肺癌中的“非小细胞肺癌“是最常见”肺癌患者确诊时大多已出现转移,过去化疗是延长患者生存的唯一有效方式,而靶向治疗的发展颠覆了传统的化疗理念。在我国,每年新发肺癌患者超过73万,其中非小细胞肺癌40%-50%存在EGFR突变,选择靶向药物治疗药物作为一线治疗,治疗有效率可高达70%,明显延缓肿瘤进展,改善生活质量,减少了药物的毒副反应,为广大患者带来福音。 1什么是靶向治疗? 答:是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位置可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入人体内会特异选择致癌位置点来相结合发生作用,是肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 目前在我国已有多种靶向药物应用于肿瘤的临床治疗,例如肺癌,大肠癌,乳腺癌,前列腺癌等癌症都有了靶向治疗的杀手锏。 2靶向治疗肺癌优势? 答:2.1 临床效果好,靶向药物抑制驱动能够诱导显著的肿瘤应答,相比传统化疗药物,其应答率更高、患者无病生存(PFS)和总生存(OS)更长; 2.2 副作用更少; 2.3口服方便;不需要住院治疗。 3靶向治疗肺癌副作用? 答:腹泻,皮肤过敏,转氨酶升高等 4靶向治疗肺癌需要作什么基因检查? 答:对患者进行基因检测,已成为精准治疗的全球金标准。目前的靶向驱动突变包括: 常见的 EGFR 突变、KRAS 突变、ALK 易位;不常见的 ROS1 易位、RET 易位、BRAF 突变、HER2 突变、NTRK 易位、MET 扩增或突变。 5作基因检查如何获得标本? 答 5.1 局部活检手术取标本 ; 5.2 胸腔镜微创局部活检取标本; 5.3 血液、胸水取标本。 6靶向治疗肺癌适应症? 答:6.1 EGFR 突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。 6.2KRAS突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案 6.3 ALK突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案 6.4 ROS1突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。 7靶向药物有哪些? 答:7.1 EGFR 突变患者 几乎所有的指南都推荐 吉非替尼、凯美钠、厄洛替尼、阿法替尼作为 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌 的一线治疗方案。研究显示,亚裔、女性、腺癌、既往少量 / 无吸烟史等临床特点可以增加 EGFR TKI 治疗的敏感率。 7.2第三代 靶向治疗药物泰瑞沙( AZD9291)适应症:用于既往经表皮生长因子受体(EGRF)氨酸激酶抑制剂(TKI)Z治疗时或治疗后出现疾病进展,并且经检测确认存在EGRF T790M突变阳性的局部晚期或转移非小细胞肺癌患者的治疗。对 T790M 阳性的选择性更高,临床效果更佳且毒性更小非小细胞肺癌治疗方案。 7.3在最新的指南中,阿法替尼已被推荐。 7.4 KRAS 突变患者 研究显示成纤维生长因子受体(FGFR)拮抗剂能够抑制曲美替尼的药物抵抗,并且对于 KRAS 突变的肺癌,尤其是间充质表型的肿瘤有效。联合 MEK 和 CDK4 抑制剂,或 CHK1 和 MK2 抑制剂也在前期试验中显示出良好的疗效。 7.5 ALK 易位患者 ALK 抑制剂包括克唑替尼(crizotinib)、色瑞替尼(ceritinib)和 alectinib。克唑替尼用于初治的 ALK 基因突变的晚期 晚期 非小细胞肺癌 患者,克唑替尼用于经治的 ALK 基因突变的晚期晚期 非小细胞肺癌 患者的临床疗效也明显优于单药化疗。 色瑞替尼是第二代的 ALK 抑制剂,可用于初治的或克唑替尼治疗失败的 ALK 阳性肿瘤。 7.6 ROS1 易位患者 NSCLC 患者中约有 1%~2% ,以腺癌、年轻患者、不吸烟者为主。克唑替尼已被 FDA 批准用于 ROS1 阳性 NSCLC 患者的治疗。色瑞替尼、卡博替尼等。 8肺癌手术后需要吃靶向药物?时间多长? 答:肺癌术后中到晚期可以使用靶向治疗药物,目前研究时间为两年。 9靶向治疗肺癌出现耐药后如何治疗? 答:9.1 临床实践中,化疗常常在 TKI 治疗出现获得性耐药时使用。对于单独使用 EGFR TKI 治疗后出现寡进展的患者,推荐局部手术切除或放疗联合 EGFR TKI 继续治疗。 9.2 为了提高疗效,也有研究尝试联合应用 EGFR TKI 和细胞毒药物或贝伐单抗,结果显示厄洛替尼联合贝伐单抗相比单独使用厄洛替尼能够显著提高 EGFR 突变阳性患者 PFS。 9.3 停用靶向治疗药物,改用化疗药物。
郑中龙 副主任医师 资阳市人民医院 胸外科1344人已读 - 胸外科医生告诉你肺结节术后会复发吗?
胸外科医生告诉你,肺结节切除后会复发吗?肺结节切除后会复发吗?回答这个问题,首先要看手术后的病理,对于良性结节,手术通常可以根治,切除后不会复发。如果是恶性结节,涉及到肺结节癌变的哪个程度了,如果是浸润性癌,就是所谓肺癌,肺癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种,肺癌复发转移风险较高,ⅢA期肺癌术后复发风险可以达到50%以上,Ⅱ期肺癌术后复发风险为40%~50%。目前研究数据证实,有磨玻璃成分的结节患者术后预后良好,总体情况如下:1、良性结节切除术后不存在复发。2、肺结节处于这几个阶段(腺瘤样不典型增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)),目前的报道也不存在复发,5年内复发率为0。3、影像CTR值(实性成分比例)≤0.5也就是影像上结节以磨玻璃成分为主的浸润性癌,目前报道不存在复发,5年内复发率为0。4、影像CTR值(实性成分比例)>0.5的混杂磨玻璃浸润性癌,存在极低比例复发可能;5年复发概率在5~8%之间。5、在肺结节中,还有一种特殊类型,及多发性磨玻璃结节,与其相对应的多原发肺癌具有非浸润性、多中心起源的特点。在进行手术的非小细胞肺癌患者中,有2.6%~7.9%的患者具有同时性多原发肺癌。这种新发结节,跟手术前的结节属于不同起源,不能用复发来定义,其治疗的原则也适用于NCCN指南关于肺结节的随访策略。综上所述,对于肺结节的治疗,应阻断在其癌变的前期阶段(腺瘤样不典型增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)),这样术后的复发风险最小。对于术后患者,如果经医生评估术后复发风险较高,则临床上需配合化疗靶向或免疫等治疗方案。即便无需化疗,平时也需要进一步养成良好的生活习惯,以降低复发风险。最好重新审视自己过去的饮食习惯、运动情况等,从中找到原因,改变不良习惯,养成适合个人的良好的生活习惯,有助于预防疾病复发转移。
郑中龙 副主任医师 资阳市人民医院 胸外科31人已读 - 认知肺癌、防治肺癌
目前恶性肿瘤,也就是癌症,已经成为严重威胁我国居民健康最主要的病种;而肺癌是我国恶性肿瘤里的头号杀手,今天就给大家一起聊一聊肺癌。1、什么是肺癌?肺癌也称原发性支气管肺癌,特指原发于肺部的恶性肿瘤,这里有两个关键词,第一原发,是指起源于呼吸上皮细胞;第二恶性肿瘤。2、哪些人容易得肺癌?以下是肺癌的高危人群第一、长期吸烟的人群,世界上多个流行病学研究显示吸烟是导致肺癌高发的首要危险因素,烟草中燃烧产生的烟雾会有三千多种有害物质,其中的致癌物就有六十多种,一个人的吸烟支数越多、吸烟年限越长,那么他得肺癌的风险就越高,医学上经常用吸烟指数来衡量一个人吸烟量的多少,吸烟指数就是吸烟的年限乘以每日吸烟的支数,比如说一个人吸烟20年,每日吸烟支数达到20支,那么他的吸烟指数就是20x20达到400年支,吸烟指数越高那么他罹患肺癌的风险就越高,在这儿特别提醒大家记住4个20,就是一个人开始吸烟的年龄小于20岁、每日吸烟超过20支、吸烟的年限超过20年、那么他得肺癌的风险要比普通人高20倍。第二、老年人群,随着年龄的增长,各种肿瘤的发生率都有所提高,而肺癌就是其中一种。第三、有肺癌家族史的人群,虽然肺癌并不是一类遗传病,但是直系亲属中罹患肺癌的人群,其肺癌的发生率的确有所升高。第四、患肺部慢性疾病的人群例如慢性支气管炎;慢性阻塞性肺疾病,肺结核等患者第五有执业暴露史的人群例如接触石棉、氡、镍、铬、砷化物等致癌物的人群。3、肺癌有哪些症状?肺癌的临床症状大体分为三类。第一类是肿瘤局部病变所引发的症状,例如刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等。第二类是远处转移所引发的症状,根据转移部分不同症状可以千变万化,如骨转移可表现局部疼痛或病理性骨折等;如果出现了颅内转移,可以出现恶心、呕吐等症状。第三类是远隔部位的症状即所谓的副癌综合征,可以表现为低钠血症、高血糖、高血压、皮疹、皮肌炎、骨关节不适等上述症状有相当部分是肺癌发展到一定阶段才会出现,对于肺癌的早期筛查而言帮助不大,因为早期肺癌往往不会有任何临床症状。4、如何预防肺癌呢?预防肺癌,要远离三霾五气。三霾是指:室外的雾霾、室内的烟霾和我们内心的阴霾。五气是指:室外的大气污染,PM2.5跟雾霾相对应;第二气是烟气包括一手烟、二手烟、三手烟;第三气是厨房油烟气;第四期是装修产生的VOC气体:氡气、笨、甲醛等;第五个期是长时间的爱生闷气,我们也称之为“癌症性格”,这个也叫阴霾。如果一个人三霾五气缠身,肯定是肺癌的危险人群,所以要预防肺癌,就得远离三霾五气。5、肺癌预防应排除常见误区?第一吸烟未必得肺癌,这其实是很多烟民给自己找的借口,的确不是每一个吸烟的人都会得肺癌,但是每一支香烟都让你离肺癌更近一步,记住远离烟草,就是远离肺癌。第二没有症状就不需要筛查,早期肺癌往往不会有任何临床症状,因此进行必要的CT检查是早期排查肺癌的重要手段。第三肺部结节就是肺癌,很多人认为胸部CT发现的肺部结节就是肺癌,特别是磨玻璃结节,其实不然,很多良性疾病也可以引起肺部结节,发现了切勿恐慌,找像我们这样的专业医师帮助就行了。6、现在有哪些治疗肺癌的手段?现在对于肺癌的治疗大概有5大手段:手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗。对于早中期肺癌来说,以手术为主的治疗的治愈率是非常高的,特别是I期肺癌手术治愈达90%以上。
郑中龙 副主任医师 资阳市人民医院 胸外科70人已读
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