中医科

中成药治耳鸣也要辩证，如何辩证呢？我有一个简便方法，耳鸣如潮，用手掌按双耳，耳鸣不减反而加重，多实证。用龙胆泻肝丸+磁珠丸。耳鸣如蝉，用手掌按耳，耳鸣减轻者，多肾虚，六味地黄丸+磁珠丸。病例1.患者，女，40岁。夫妻二人吵架3天后，出现口苦咽干耳鸣，耳鸣声大。双手按耳耳鸣更甚。考虑肝火上炎。故用龙胆泻肝丸1包bid来清泻肝火而治本.磁珠丸3gbidpo.来治标治耳鸣5天愈。2.患者，男，56岁。腰酸双腿无力，耳鸣似蝉鸣，双手按耳，耳鸣缓解。考虑肾虚失养所致。故用六味地黄丸1丸bid.来滋补肾阴，来治本，磁珠丸来治标，缓解耳鸣。

患者，女，48岁，会计师。双侧耳鸣4年余。该患于4年多前因工作上琐事与人争吵后出现双侧耳鸣，当时未在意，自购龙胆泻肝丸等口服10余天无效，遂就诊于我市某医院，诊为神经性耳鸣，住院治疗20余天未见好转，即出院。出院后两赴上海，一赴北京治疗，期间耳鸣曾减轻，但从未消失。近几年沈阳，哈尔滨，长春到处求医，始终未见明显效果，长春某教授戏言习惯就好了。今天由人介绍来诊。自诉头痛头晕，心烦易怒，睡眠欠佳，饮食量少，月经先后不定期，量时多时少，色黯。耳鸣昼夜均有而以夜晚明显，如蝉鸣一般时高时低，睡觉时需戴耳机听音乐才能睡着。查血压110,75，脉搏73次，舌质红，苔黄微腻，两脉寸关弦滑两尺沉弱。就诊后先后用龙胆泻肝汤，丹栀逍遥散，益气聪明汤，通窍活血汤，耳聋左慈丸加减，配合针刺百会，太阳，耳门，听宫，听会，翳风，外关，合谷，三阴交，太冲，共治疗近4个月，诸症消失而耳鸣依然。这天下午正对着病历发愁，来了3个朋友找我出去吃饭，是中医院的神经内科主任和呼吸内科主任，以及我市三甲医院的中西医结合内科主任。在酒桌上我把患者的病情详细的说了，一位朋友说你不该接这样的患者，很难治愈的。我说这个患者对我非常信任，因为她朋友的耳聋是我治好的，已经快4个月了，一直坚持在我这治疗，只是我已经黔驴技穷了，正好你们来了，就给我出个主意吧。三甲医院的朋友突然问我，你刚才说用通窍活血汤了吗？我说用了，只是我没有麝香，用藁本和白芷代替的。他说问题可能就在这，通窍全凭好麝香，方歌你忘了吗。就这样我们边喝边聊，拟定了处方：川芎50克，桃仁泥30克，黄芪50克，赤芍15克，红花10克，连须葱白2根，生姜3片，大枣10个，黄酒500毫升，煎取150毫升，送服麝香0.5克，睡前1小时服。麝香去中医院买，其余的在我这里抓。先开一剂，如无不良反应在抓2付，如3付无效就终止治疗。患者服用一副药后，不仅没有不良反应，反而高兴的说耳鸣减轻了，白天几乎不响了。效不更方，再进4剂。此患者共服用通窍活血汤5剂，耳鸣完全消失。电话随访2年，未见复发此病例是我于2010年秋天治疗的，是在朋友的指点下取得了良好的效果，但不幸的是我那位三甲医院的朋友于今年4月份，因心梗抢救无效，倒在了工作岗位上，年仅53岁。谨以此文献给我亲爱的朋友，以慰好友在天之灵。同时也提醒各位同道，治病救人是我们的本职工作，但是一定要注意保护好自己的身体，健康的身体不仅是对自己和患者负责，更是对家人的负责。

耳聋，无论中医还是西医都是耳鼻喉科医生颇为棘手的病症。西医除了用手术等方法治疗传导性耳聋外，对神经性耳聋则只能用一些神经营养药以应敷，如ATP、康得灵、维B1等，疗效难以言明，而中医则可辨证施治，因证施法，如补肾益精、益气健脾、清泻肝胆、活血化瘀等等，其中仍然以传统的治疗耳聋方法--补肾益精为主，因肾为耳窍，《灵枢?经脉篇》言：“肾主耳……在窍为耳”。《灵枢?脉度篇》谓：“肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音矣”。一旦肾枯精脱，则耳失所闻，常用代表方为耳聋左慈丸。然干老在几十年的临床实践中认为此方药效平平，不尽人意，于是另辟新径，逐渐摸索出一条新路子，即神经性耳聋始则重用升提药．继以益气健脾法奠后。重用升提药，是指升麻、葛根、柴胡、蔓荆子四药合用，重者并非谓其加重药中剂量，而是重用升提的药味数，使其升举清阳，冲击空窍，勿虑升之太过。因耳聋乃几年甚至几十年的顽疾，一直处于古井无波、一潭死水的状态，治之之法，就是投石下井，激造波澜，然后籍机取治，以益气健脾奠后。干老何以独独弃肾而从脾呢？主要是崇尚李东垣学说，他认为：脾居中州，主运化水谷精微，且将精微物质上输于肺，再由肺的“朝百脉”，使诸窍得到濡养而清健，若脾土一衰，难化精微，则属于“诸窍”的耳窍失其滋养而作聋矣。《灵枢?口问篇》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下留，脉有所竭，故耳鸣”。《嵩崖尊生全书》亦云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义”。脾土一健，精微充足，则耳窍得养。例1，唐某，男，63岁，教授。初诊1990年12月19日。4月份右耳突感失听，当时医院诊断为“突发性耳聋”，住院治疗二十余日，经静脉滴注低分子右旋糖苷、ATP，高压氧等，听力有所提高，电测听提示：纯音听力提高约20分贝，后因出国而中辍治疗，加之疲劳，致已升之听力再度下降，几经治疗，听力仍无明显改善，刻下伴耳鸣、呈持续性，音量较大。检查：双耳鼓膜（-），舌淡苔少，脉平。突聋8月余，情如古井无波，纵然石药有灵，亦难以求效，兹拟重用升提药。处方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荆子6g，菖蒲3g，路路通10g，红花6g，桃仁10g，落得打10g，5剂。二诊：12月24日。5剂后．右耳稍有不适，嘱其续服原方。三诊：12月30日。药进8剂后，右耳鸣响更甚，听力反而下降，头部作胀，舌淡苔薄，质偏胖偏嫩，脉细。古井投石，总算已起波澜，今可藉机，取益气健脾法。处方：升麻3g，葛根6g，黄芪10g，党参10g，紫河车10g，淮山药10g，熟地10g，当归10g，肉苁蓉10g。四诊：91年1月13日。耳鸣已失，听力明显提高，一向失听的手表声，刻下已能倾聆而得，舌淡苔簿，脉平。习惯用药，非六味莫属，但要知耳为宗气所聚之处，徒求益肾终不及培土之直接耳，看来效果已现，务宜坚持。原方加蒲黄炒阿胶珠10g。按：此方中黄芪、党参、升麻、葛根益气健脾，升举清阳，且葛根有扩张血管的作用，熟地、当归虽为补血之药，但要知气为血帅、血为气母，血液充足则所补之气亦有所依附。肉苁蓉一味，看似温肾阳之药，而实际上，肾阳亦即元阳，《景岳全书》云：“五脏之阳气非此不能发”，元阳一振，则脾阳亦随之而振，脾阳振奋，则脾的运化水谷精微功能旺盛，耳窍得精微而聪慧。另用蒲黄炒阿胶珠，则更具匠心，因此药乃补肺气之药，《温热经纬》云：“肺经之结穴，在耳中，名曰笼葱”。补肺亦即聪耳，总观全方，仍是以益气健脾力主。例2，陆某，男，15岁，学生。初诊1990年5月3日。两耳听力下降三年余，始于大量鼻血之后，曾先后到上海五官科医院、华山医院、石化总厂医院，给予吹服药治疗，均无效果，刻下两耳听力不济，头昏头痛。检查：双耳鼓膜（-），舌淡苔薄边有齿印。失听三年，似成痼疾，暂用升提。处方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荆子10g，党参10g，黄芪10g，菖蒲3g，路路通10g，白术6g，生草3g，5剂。二诊：5月8日。5剂后，头痛加重，但听力依然如故，嘱其续服原方5剂。三诊：5月13日。头痛减轻，自觉听力略有上升。重用升提药已初见端倪，益气健脾之投，有所藉机而用，唯以非旦夕之功，以丸药缓图最合法规。补中益气丸，每次5g，l日2次。后来函告之，此丸药服用二月，听力完全恢复，教师讲课内容完全能听到，学习成绩也有所提高。结语：重用升提药常常用于突发性耳聋、药物性耳聋、老年性耳聋及一切耳聋已久者，高血压患者忌用。运用此法一般数剂后即有效应，此效应就是头痛耳鸣，若无反应，说明此法无效，立即停药，以后也无须再用它药。耳聋益气耳聋治从肝肾,间有从肺论治者,人皆知之.而益气治聋之法,亦不可忽.<灵枢.口问>曰:"人之耳鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣."此证显系中气下陷,清阳不能上达,津血不能濡养清窍使然.益气升阳当是对证之法.且举一案.严XX,女,58岁,经常头晕头痛,耳鸣已六年.从1978年入春以来,头晕痛加重,双耳闭塞不通,神疲气短,劳动后更甚.医院检查,未发现器质性病变.诊断为神经性耳聋.以前曾有胃病史,间常脘胀隐痛.食欲欠佳,大便稀溏.舌质淡嫩,苔卜白滑,脉沉细.证属脾虚气弱,清阳不升,脑失濡养所致.治以调理脾胃,升阳益气,辅以通窍.方拟:黄芪15克.党参12克.白术9克,柴胡6克.升麻3克.当归6克.陈皮5克.建菖2克.炙草6克.服五剂后,自感耳内鼓鼓而响,继进五剂,耳闭已开,听力接近正常,头晕痛等证大减,但舌仍淡嫩,脉细缓.原方再服五剂,诸证若失.本方即补中益气汤原方加菖蒲而成,菖蒲:药性赋云:菖蒲开心气而治耳聋.是为治标之剂.当代医家何任有聪明益气汤加菖蒲治耳聋一案,与此案可谓异曲同工.亦录如次:陈XX,男,54岁.初诊,1963年5月29日.中气不足,清阳不升,故耳不聪,目不明矣.蔓荆子.生芪.党参,葛根各9克.黄柏.白芍各6克.升麻4.5克.石菖蒲1.5克炙甘草3克.六剂.三剂即效.附拈花指月医案二则:万氏，五十岁。右耳部被击打后耳鸣如鼓，无法听清外界声音。五官科查：右侧耳膜内陷。人弱而瘦，面色黄而少光泽，饮食二便皆可，舌稍淡红苔薄白，脉细弱。宗“陷者升之”之意：黄芪6克，当归3克，升麻1克，柴胡1克，人参4.5克,白术4.5克,炙草1克,陈皮3克.病人先服两剂,病无进退.嘱其再服两剂,耳鸣渐轻,服完第四剂,耳鸣愈,听力无碍.至今已十年，一直未再发作。实是“轻则能举”也。代女，三十岁。耳鸣耳聋多年。于幼时即患中耳炎，时流脓水，屡治不愈。近年来听力渐失，尤以右耳为重，必于其耳边大声说喊方知。饮食二便皆可，平时有头晕、腰痛之症状。舌淡苔白，脉弱无力。以补中益气汤原方加鹿角霜一味。三剂后听力渐复，后以此方稍作加减，服至十余剂，听力基本正常，余症也愈。