太和县人民医院

早产儿的家庭护理 早产儿因为没有足月，在母体内并没有得到充分的养分，所以在护理方面需要更加小心谨慎。家长要精心细致喂养宝宝，注意给宝宝保暖，同时要防止外人接触宝宝，避免感染外来病菌。宝宝的居室要保持安静、清洁。 1、注意保暖 室内温度应保持在20—25℃，被窝的温度应保持在30—32℃，房间要经常开窗通空气。换尿布时动作要快，不要凉着孩子。体重低于2、5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。 2、精心喂养 早产儿体重增长快，营养供给要及时，最好是母乳喂养。住院时，妈妈挤出奶来由护士喂，回家后就可以直接喂奶了。吃奶量可根据孩子的体重来确定，一般说来，每千克体重每天需要150—180毫升，2.5千克重的婴儿每天喂350—450毫升就可以了。喂奶的次数每天7—9次或按需哺乳。 3、防止感染 除专门照看孩子的人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服，洗净双手。 4、保持安静 早产儿的居室要保持安静、清洁，进入早产儿的房间动作要轻柔，换尿布、喂奶也要非常轻柔、敏捷地进行，不能大声喧哗或弄出其他刺耳的响声，以免惊吓婴儿。 如何进行早产儿喂养 妈妈给早产儿宝宝进行喂养也是有讲究的，要有正确的喂养方法才能让宝宝更健康成长。如何进行早产儿喂养？妈妈要考虑的因素有早产儿喂奶时间和份量、早产儿喂养频率、早产儿喂养方式、早产儿喂养姿势等。 1、早产儿喂奶时间和份量：给早产宝宝开始喂奶时间一般在生后6-12小时开始喂糖水，24小时开始喂奶，体重2公斤左右的早产儿可以每3小时喂一次奶，体重1.5公斤以下的早产儿每2小时喂一次奶。奶量计算法可以参考下列公式：最初10天内早产儿，每日喂奶量（毫升）=（婴儿出生实足天数+10）×体重（公斤）/100。生后10天以上，每日喂养量（毫升）=1/5-1/4体重（公斤）。 2、早产儿喂养频率：早产儿最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易发生腹泻和消化不良等疾病。有吸奶能力、体重在1.5公斤以上的早产儿，如一般情况好，可以直接吃母乳。开始每天吃1-2次，每次5-10分钟，第一次喂2-3分钟，如无疲劳现象，可逐渐增加喂奶时间和次数。 3、早产儿喂养方式：在给早产宝宝喂奶时一定要非常细致和耐心，抱起来喂奶，尽量避免呛奶和吐奶。 如果母乳喂养，妈妈的奶水很多、流速很快的话常会造成呛奶，因为宝宝来不及吞咽。这时妈妈可以用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速，或将前面的奶先挤出一些，再让宝宝吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白质多些，后奶的脂肪多些，这都是早产宝宝不可缺少的，所以要吃空一侧再吃另一侧。 人工喂养时，要选择合适的奶嘴，太大会呛着，太小又费力。每次喂奶现配现吃，不要在室温下放置过久。吃奶的用具注意清洁，每天消毒。 4、早产儿喂养姿势：在每次喂奶后要把宝宝竖抱起来，趴在妈妈的胸前拍拍背。这样做是为了帮助宝宝把吃奶时同时吃进去的气体排出来，以免吐奶。在3个月以前，许多宝宝会溢奶，就是在吃奶后顺着嘴边流出一些奶来，尤其在宝宝使劲儿或活动以后。这是正常现象，慢慢大些就好了。如果出现呛奶情况，马上把宝宝侧过身或面向下轻拍后背，把鼻咽部的奶液排出来，以防窒息。 早产儿出院后如何护理 家庭中有早产儿的，从孩子出生之时就应该密切观察，了解早产儿的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医，作出适时的补救，将伤害减至最轻。早产儿需要精心照料，在喂养方面需要增加喂食量，餐多量少，早产儿吮吸力气不足，妈妈要耐心喂养。早产儿对温度及变迁亦是很敏感的，父母一定要注意保暖，并保持和医生的密切联系，一有疑问随时咨询医生。同时还要关注以下的几点注意事项。 1、耐心喂养。早产儿吸吮力气不足，喂养时更应该耐心，一般出院初期，一次喂奶多是需要30-40分钟。出院后回到家护理的宝宝，在头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，直到适应家里的环境后再逐渐加量。 2、采取餐多量少及间断式(每吸食一分钟，将奶瓶抽出口腔，让宝宝顺顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食)的喂食方式，可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。可喂食早产儿奶粉，以促进消化及增加营养吸收。 3、早产儿对温度变换比较敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。 4、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、及接受预防注射等。保持与新生儿医生密切的联系以便随时能谘询。熟练幼儿急救术，如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。 其他必须注意事项 1、与早产儿玩耍时，动作要慢，要轻，不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。 2、留意早产儿的反应，如他头部转向，或不再注视你时，就表示他已“够”了，这时，应停止与他玩耍。 3、要注意室内温度，因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善，没有一层皮下脂肪为他保温，失热很快，所以保温十分重要。 4、晚上又黑又静，早产儿可能不习惯，可亮夜灯及播放育婴音乐，以助早产儿适应环境。 5、早产儿喜欢被襁褓裹起来，注意襁褓料子一定要柔软无刺激性，头部绝不能包起来。 6、早产儿由于呼吸系统未发育完善，对空气污染物十分敏感，所以婴儿房必须空气洁净，禁止吸烟。 7、婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮，以免对早产儿过分刺激。 8、如果早产儿能吮吸，就让他吸奶嘴，这样可以协助他发展口腔活动技能，而且也可以给予他一定的安全感。 9、最重要的一点是：要留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定完全适合他的需要。你必须“听他指挥”，千万别强加于他。 预防早产儿的并发症 早产儿因为并未足月，以及器官发育不成熟，所以对疾病的抵抗力也会相对减弱，容易诱发各种并发症。对于早产儿的护理要注意留心观察是否有呼吸困难、体温不升、黄疸、窒息、皮下硬肿、出血、感染等。 1、呼吸困难并发症预防。新生儿的肺部是成熟得比较晚的器官，所以对早产儿的护理要注意预防呼吸困难并发症。如果症状轻微，可先用氧气罩。如症状严重，那么必须采取人工呼吸。呼吸障碍恶化易增加新生儿死亡率。 2、注意体温。早产儿出生时一般都需要进暖箱，这是因为宝宝的体温中枢发育不完善。只能给他(她)一个温暖的环境，保证其始终处于适中温度。在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。等到孩子的体重达标，能够适应外界的温度才能出温箱。因为早产儿对温度十分敏感，所以在回家后，爸妈要注意保持孩子的体温及室内的温度适宜，在夏季，室内温度保持在26-28℃，在冬季则室内温度保持在24℃左右为宜。 3、预防黄疸。导致黄疸发生的原因有许多，但无论是何种原因所致，都必须在医生的指示住院治疗。如果黄疸严重，血清胆红素值就会增加，而且会损伤大脑细胞，因此导致脑性麻痹或痴呆症状在这种情况下，毫无治疗方法。 4、预防感染。败血症或脑膜炎在早产儿中的发生率几乎是足月儿的4倍。静脉内留置插管，气管内插管和皮肤破损以及早产儿血清免疫球蛋白水平明显低下，导致感染的可能性增加。早产儿是唯一易患坏死性小肠结肠炎者。

李大娘神色匆忙地来到皮肤科门诊，抱怨自己两年没有发作的银屑病又复发严重了，在家治疗一周效果不佳。经皮肤科医生仔细查体和详细询问病史后，考虑是大娘新近口服的心血管内科用药可能诱发和加重了原有的银屑病。那么大家日常该如何有效的预防呢？银屑病是一种常见的具有遗传倾向的慢性复发性皮肤病，它的发病与各种因素引起的表皮基底层角质形成细胞增殖过度有关。服用药物是银屑病发病、复发、或加重的主要危险因素之一。研究表明，服用药物可致银屑病发病或恶化。药物诱发银屑病主要发生在无银屑病家族史的正常人群或者患病高危人群，以停药后皮损逐渐消退为特征；药物恶化银屑病使银屑病患者正常皮肤受累，表现为皮损范围扩大、程度加重，其进展与给药时间无明显关系。现根据文献资料将可能诱发和加重银屑病的一些药物汇总介绍如下。一、β-肾上腺素受体阻断药(一)β1-受体阻断药:醋丁洛尔，阿替洛尔，贝凡洛尔，美托洛尔，妥拉洛尔。(二）β2-受体阻断药:阿普洛尔，塞他洛尔，纳多洛尔，氧烯洛尔，吲哚洛尔，普拉洛尔，普萘洛尔，索他洛尔，噻吗洛尔。二、锂盐:碳酸锂、枸橼酸锂、苯甲酸锂。三、抗疟药：氯喹、羟氯喹。四、非甾体抗炎药(NSAID)：1、甲酸类:乙酰水杨酸、二氟尼柳。2、乙酸类:双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托芬那酯。3、丙酸类:布洛芬、酮洛芬、蔡普生、奥沙普嗪、芬布芬。4、昔康类:吡罗昔康、美洛昔康。5、昔布类:塞来昔布、罗非昔布。6、吡唑酮类:安乃近、保泰松。五、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利。六、抗菌药和四环素类药：四环素、阿莫西林、青霉素、氨苄西林、磺胺甲恶唑。七、干扰素（IFN）八、钙拮抗药：硝苯地平、尼莫地平和尼卡地平。 九、降糖药：二甲双胍十、治疗银屑病的过程中引起银屑病加重的药物1、地葱酚:此药有刺激性，有时可以引起皮损加重，甚至引起红皮病。2、煤焦油:可引发毛囊炎，引发同形反应。3、UV照射:有报告，光毒或光敏反应可导致银屑病加重，UV照射加鞣酸等可引起环状脓疱性银屑病。4、阿维A酯:也有加重银屑病的报告，1例甚至诱发红皮病。5、柳氮磺胺吡啶:治疗类风湿性关节炎，发生严重持久性的银屑病样发疹。十一、近年来陆续报道的有：干扰素、特比萘芬、苯二氮平类药物、地高辛、可乐宁、胺碘酮、奎尼丁、金制剂、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、咪喹莫特、氟西汀、西咪替丁等。在对银屑病的诊疗过程中,要注意分析既往治疗药物的情况,尽量减少不必要的药物治疗,尤其是不要滥用抗生素,以及解热镇痛药等。银屑病病人需尽量规避以上药物，保持乐观向上的心态，积极观察皮损变化，定期皮肤科随诊。

烟雾病又称Moyamoya病，是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网(造影时如烟雾样，故得名)形成的脑血管疾病。其病因至今尚未明确。患者早期主要由于血管狭窄表现为脑缺血症状，后期由于大量烟雾样血管增生，该增生血管由于发育不良容易破裂，以脑出血症状为主，同时可合并脑缺血症状。临床表现：缺血型：常见有不明原因的头痛、头晕、头昏症状，症状可轻可重;也可以出现短暂语言不利，肢体麻木、乏力等表现;除上述表现外，儿童患者还可表现为在生气、哭闹或活动后晕厥发作，容易被忽视或误诊。出血型：成年患者多表现为自发性脑室出血、脑内出血等。表现为突发头痛、恶心呕吐，昏迷，偏瘫等。烟雾病的危害：患者随时随地可以突发脑梗塞或者脑出血，导致肢体瘫痪、视力下降、昏迷等。严重者可致残或死亡!检查方法：头颈部CT血管成像(CTA),头颈部磁共振血管成像(MRA),脑血管造影DSA三者任一检查均可明确诊断。手术指征：烟雾病一旦明确诊断，应尽快进行手术治疗。如果有以下几种情况是需要经过保守治疗后才可进行手术治疗的。脑出血患者应先对症治疗等急性期恢复后可手术。脑梗塞也需要约一月的对症治疗恢复后，再进行烟雾病手术治疗。手术方法：该病目前无根治性治疗方法。但是可以通过早期手术----颅内外血管重建术改善脑缺血，降低烟雾样血管的压力，减少脑出血发生概率。而且手术越早进行，效果越好。由于烟雾病的根本原因是脑缺血引起，因此尽早手术将颅外血管引入颅内供应脑组织是治疗的最有效方法。一些患者，特别是自发性脑室出血病人及其家属，出血吸收后可以完全没有不适，由于对手术的恐惧，抱有侥幸心理，迟迟不愿意接受颅内外血管搭桥手术，等到二次出血时才后悔，此时常常已经丧失机会，留下遗憾。我们在临床中经常遇到第一次出血后没有及时接受搭桥手术治疗，之后发生再次或者多次出血残疾或死亡的患者。直接颅内外血管重建术(颞浅动脉―大脑中动脉分支吻合术)：将颅外的耳屏前方的颞浅动脉与颅内大脑中动脉分支吻合，将颅外血供引入缺血的颅内动脉系统，改善脑缺血。间接颅内外血管重建术(主要为颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术+颞浅动脉贴敷术):将颅外颞部肌肉、颞浅动脉、脑膜血管贴敷于脑表面，原先缺血的脑组织会诱导硬脑膜和颞肌的血管增生向脑组织供血，改善脑缺血。此过程一般需3-6个月。