额窦炎可分为急性额窦炎和慢性额窦炎。急性额窦炎为急性化脓性鼻窦炎,即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当,使黏膜严重破坏,失去正常功能,可变为慢性炎症。急性额窦炎发病8周后仍有炎症迁延者,称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作,并常伴有慢性筛窦炎。急性额窦炎是由链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌侵入额窦引起窦内感染的急性炎症。(一)临床表现:典型症状为鼻塞、流脓涕及头痛或局部痛,可伴有一定程度的嗅觉障碍,疼痛主要局限在患侧眼眶内上角和前额部。(二)检查:前鼻镜检查可见粘膜充血,中鼻道前上方有脓性分泌物。CT扫描采用冠状面和轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚及脓液情况。(三)治疗原则:1.控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。2.改善鼻腔鼻窦的通气、引流。3.病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者,采用药物治疗(包括全身和局部药物治疗)即可取得较好疗效;否则应采取综合治疗的手段,包括内科和外科措施。(四)治疗方案:1.全身用药:(1)抗生素:对于感染性病因,或合并有感染因素的鼻窦炎,应使用足量、时间充分的抗生素。急性额窦炎的抗生素疗程不少于2 周,慢性额窦炎3-4 周。(2)粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药:常规的辅助用药,可以稀释脓性分泌物,同时恢复粘膜纤毛的活性,有利于分泌物的排出和鼻腔粘膜环境的改善。(4)抗组胺类药物:对于合并变应性因素者可适当加用抗组胺类药,以减轻鼻腔粘膜的水肿程度。2.局部用药:(1)减充血剂的应用:长期使用鼻腔减充血剂会对粘膜纤毛系统的形态与功能造成破坏,尤其是盐酸奈唑啉、麻黄碱类药物。因此应根据不同的病情酌情使用。急性鼻窦炎可以短期使用,缓解粘膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞,改善引流。慢性鼻窦炎时减充血剂作用不大,一般很少使用。(2)局部糖皮质激素:局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应,无论病因是感染性的还是变态反应性的,病变及范围的轻重,局部糖皮质激素都可作为主要用药;常规应用糖皮质激素喷雾治疗,来控制鼻-鼻窦粘膜的炎症及水肿,最终达到改善鼻腔通气和引流的目的。急性额窦炎1 个月以上,慢性额窦炎3 个月以上。(3)生理盐水冲洗:用35℃~40℃无菌温生理盐水经特制的器皿,直接进行鼻腔冲洗。可以达到清洁鼻腔,改善粘膜环境的目的。3.局部治疗:(1)鼻窦置换治疗:目的是促进鼻窦引流,并将药物通过负压置换入窦腔内,起到排脓抗炎的作用。(2)鼻内镜下吸引:在鼻内镜的直视下,能更清楚地观察到脓性分泌物的 来源、色泽及粘稠度等,用吸管吸除鼻道内的分泌物,观察窦口是否有阻塞、粘膜是否水肿及窦内粘膜的病变程度。4.外科手术:当急性额窦炎出现并发症或演变成为慢性额窦炎、且药物治疗无效的时候,就是手术治疗的时机。手术以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流、粘膜保留为主要原则。鼻内镜鼻窦手术:也称为功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS),在鼻内镜和电视监视下,纠正鼻腔解剖学异常、清除不可逆的病变,尽可能保留鼻-鼻窦的粘膜,重建鼻腔鼻窦通气引流(尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流),为鼻腔鼻窦粘膜炎症的良性转归创造生理性局部环境,最终达到鼻-鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。FESS 手术创伤小,视角开阔、术野清晰、操作精确。这种手术已经成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。额窦引流通道狭长,解剖复杂、多变,毗邻前颅底、眶纸板、筛前动脉等重要结构,操作不慎易引起严重并发症。由于其局部解剖的复杂性、变异性以及视野的局限性使额窦和额隐窝区域的手术仍是当前鼻内镜外科手术中难度最大和最富挑战性的手术。术后额窦开口再狭窄或者闭锁,是鼻内镜额窦手术失败的主要原因。笔者在70度内镜下经钩突径路可准确寻找到额窦开口,去除妨碍额窦引流的息肉病变组织及窦内病变,充分保留正常黏膜,有效保持额窦引流通畅,防止术后额窦口的狭窄或闭锁,疗效确定。
鼓膜成形术是耳科最常见手术,通过修补鼓膜重建听力传导结构,以提高听力,防止中耳感染。显微镜下主要包括耳内、耳道内和耳后三种手术进路。前两者视野较小,在鼓膜大穿孔、前部边缘性穿孔、外耳道弯曲或外耳道前壁后凸时难以窥及穿孔前缘,不能准确铺放移植物,造成修补失败。耳后进路对鼓膜前下部暴露良好,但有时需作外耳道成形术,手术时间长,愈合较慢。耳内镜在耳科的应用可追溯到20世纪60年代,1967年,Mer首次将纤维内镜经鼓膜切开处伸入鼓室检查中耳结构和黏膜炎性病变。由于当时的内镜技术分辨率较差,只能提供中耳结构的两维图像,不够清晰,立体感不强,不适合精细操作。因此在相当长的时间里,耳内镜在临床上只应用于鼓膜、中耳病变的检查、术后换药及耳科术中的辅助观察。近10多年来,随着内镜技术和手术器械的发展,外径细小、分辨率高的耳内镜在耳科的应用才真正开辟了耳微创外科的时代,逐渐应用于修补鼓膜、重建听骨链、治疗上鼓室内陷袋等中耳病变。早期耳内镜下鼓膜修补通常只作血管床,没有翻起外耳道皮瓣,主要针对有足够残余鼓膜的中小穿孔。经过不断尝试,我们在耳内镜下翻起外耳道鼓膜瓣能有效修复鼓膜大穿孔。与手术显微镜相比,耳内镜具有以下优点:1、视野广,可观察整个鼓膜,包括穿孔前缘。2、翻起外耳道鼓膜瓣后使用不同角度内镜能检查咽鼓管口、砧镫关节、圆窗龛、下鼓室等中耳结构,探查听骨链完整性和活动度时无需去除外耳道后上壁骨质。3、可区别黏膜和鳞状上皮,使卷入鼓膜黏膜层的上皮完整清楚,防止医源性胆脂瘤的产生。4、图像高度清晰,使移植物铺放准确。5、不需作皮肤切口,手术时间缩短,出血少,术后疼痛轻。根据穿孔大小、部位、鼓室黏膜炎症情况和咽鼓管功能状态,选择合适的移植物是鼓膜成形术的关键因素之一。颞肌筋膜是目前最常用的鼓膜修补材料,成功率在80%左右,但由于其过于柔软,术中不易整复,术后易移位、回缩、内陷,特别是在鼓膜大穿孔、前部边缘性穿孔,穿孔前缘残余鼓膜少,与筋膜重叠不够,容易再次穿孔。耳屏软骨-软骨膜现已成为传统鼓膜修补材料外的重要选择,因具有一定的弹性和硬度,能够保持相对固定的形状和位置,抵抗中耳负压,鼓室内无需填充明胶海绵,仅从渗出液中即可获取营养,能够抵抗血供不足和感染,因此可防止术后鼓室粘连、鼓膜萎缩及内陷袋形成,远期疗效较好。另外,保留的软骨膜不仅有利于软骨细胞的存活,加速与鼓膜残缘的愈合,而且外耳道皮瓣与移植物边缘软骨膜充分重叠,可增强其稳定性。鼓膜穿孔前缘无残边是鼓膜成形术的难点,显微镜下通常显露不充分,移植物铺放不准确,术后再次穿孔也多位于此。而耳内镜下可以清楚地将鼓膜前下残余部分连同邻近外耳道皮肤往外耳道口剥离,暴露鼓沟,放置移植物时,将软骨置于鼓沟内侧,其边缘软骨膜则铺放在鼓沟表面,复位外耳道鼓膜瓣时将鼓环压回鼓沟,从而防止术后鼓耳道前角变钝。耳内镜的主要缺点是单手操作,要求术野清晰、出血少,否则需反复擦拭镜头,频繁止血,从而影响手术操作,手术时间延长。因为是根据显示图像进行单手操作,鼓室结构复杂,需长期训练才能使手术操作协调。笔者在国内较早开展耳内镜手术,目前主刀完成耳内镜下鼓膜成形术、听骨链重建术、中耳胆脂瘤切除术等中耳手术500例以上,效果良好,在国内处于领先地位,其中鼓膜穿孔修复愈合率接近100%,远高于显微镜的80%。
1、:用中药辛夷3克、藿香10克,只用辛夷也可,开水冲泡5~10分钟,,先用其热气熏蒸鼻子数分钟,然后引用,频饮,长期坚持,此方据说治愈率达到75%. 2、:吃蜂蜜每天2次一次一勺,如果要用水冲服必须用温水冲服,水太凉会导致泻肚,水温超过80度,蜂蜜会产生毒素.注意:此法只适用于花粉或草过敏(熟称枯草症)的患者试用,所以建议您在试用前先要到医院做过敏源测试,测出你确实是由于花粉或草过敏引起的过敏性鼻炎才可使用,否则可能是劳民伤财。 3、配制盐水(100毫升瓶内放食盐两匙,开水稀释),用牙签卷上棉球蘸盐水洗鼻孔,然后把药棉暂留鼻孔内,此时或头上仰或身平躺,用食指和拇指按鼻两侧,并用力吸吮,使棉球上饱蘸的盐水流入鼻腔内,再流入咽喉部。开始时感到鼻内辛辣难忍,几次即适应,也可先用淡些的盐水洗逐渐加浓,使鼻腔慢慢适应。坚持早晚各洗鼻一次,一个多月后,鼻腔畅通,嗅觉灵敏,多年的鼻炎治好了。 4、用唾液擦在鼻腔(擦后鼻腔表面有微疼感),数次以后,鼻腔开始结痴,结痴后过敏性症状即消失。随着结痴的自行脱落,多年末治愈的过敏性鼻炎便神奇般地好了。 以上种种,仅供参考。希望您早日康复。
总访问量 63,502次
在线服务患者 81位
科普文章 5篇