2016-12-19 11:57:58 | 来源:大众卫生报北京医院心血管内科副主任 汪 芳一次出诊,一位阿姨来找我看病。她患有心绞痛,近一年来发作尤为频繁。我给她开了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常规治疗药。阿姨又要求再开些硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等急救药。但对于吃哪种、怎么吃却是一脸茫然。医生在门诊,经常会遇到这样的患者。要解决这个问题,就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特点。 硝酸甘油属于硝酸酯类药物,在临床上应用已经有150年之久,亦是缓解心绞痛的经典药物。硝酸甘油在人体内能释放一氧化氮,使得动脉血管平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多,而这种物质能够很好地调节血管扩张。除了心绞痛应急之外,硝酸甘油还能够用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。 速效救心丸是中成药,在坊间的流传度很广。该药中有一味川穹,其中所含的川穹碱对动脉血管有较强的扩张和解痉挛作用。而另一种成分冰片则有一定的止痛作用。用中医的说法叫“行气活血,祛瘀止痛”。除了心绞痛应急之外,速效救心丸在治疗偏头痛方面也有一定疗效。 坐着舌下含服是正解 硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服,只有这样才能保证药效的充分利用。必要时可咬碎置于舌下方,口腔太干燥的话再含少量白开水。虽说都是含服,但从效率上讲硝酸甘油吸收会更快一些。 服药时,无论选择硝酸甘油还是速效救心丸,都要采用坐姿。只有这样才能尽量减轻心脏负担,缓解病情。如果患者站着含服,由于头部位置高和四肢血管扩张,容易产生低血压并引起晕厥,特别是硝酸甘油。而躺着含服,心脏位置会更低,此时大量血液回流至心脏,可导致心脏储血量突然增加,加重心脏负担,心绞痛症状反而得不到较好的缓解。 服药量最关键,需要充分掌握好,切勿过量服用。速效救心丸可以长期使用,一般预防剂量为每次4粒,一日2次~3次;治疗剂量为每次6粒,一日3次;急性发作时每次服15粒(上述建议只是理论值,具体还要在主治医生的指导下,根据每一位患者的具体体质和病情确定用量)。硝酸甘油主要用于急救,所以多数情况下仅出现在关键时刻。症状发作后当即含服1片,时隔5分钟后不见效果可再含服1次,最多连续应用3次。 “二选一”怎么选 作为治疗心绞痛的常用药,虽然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一样,但是最终目的都是扩张动脉血管。然而对于一些特殊患者,则需要二者择其一。 1.青光眼、颅内压高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者,建议选择速效救心丸。 2.速效救心丸中含有冰片的成分,所以脾胃虚寒、拉肚子的患者建议选择硝酸甘油。 3.无法确定自己是否属于心绞痛,但是一直胸闷且胸前区隐隐作痛(针刺样),建议服用速效救心丸。 4.对于心绞痛较重的患者,含服速效救心丸无效时,应当立即服用硝酸甘油救急。 5.因硝酸甘油的降压功能,建议正在应用“伟哥”类药品的患者选择速效救心丸。 对于大部分没有禁忌的心绞痛患者,这两种药是可以轮流吃的。因为光吃硝酸甘油容易产生耐药性,而光吃速效救心丸又容易产生依赖性。另外要强调的是,有些患者确实家中常备这两种药物,但是在出现心绞痛时会两种药都吃,认为这样相当于“双保险”。然而,叠加服用的做法并不可取,一方面效度不好把控,另外也极易掩盖真实的病情。 轻症者可用复方丹参滴丸 复方丹参滴丸的主要功用为活血化瘀、理气,且不会产生药物性低血压,所以在临床上的使用范围也是比较广的,比如各种原因引起的胸痛、胸闷、心悸、食道炎、胃炎、肋间神经痛,乃至胃胀等。 当然其“处处可用”的优点也可能成为其缺点。对比硝酸甘油和速效救心丸,复方丹参滴丸更多应用于轻度的心绞痛或心绞痛的合并用药,特别适用于心脏神经官能症。而当出现胸闷含服硝酸甘油有效时,我们可以“放心地”高度怀疑心绞痛,而含服复方丹参滴丸有效时,心绞痛的概率就只有一半。
突然晕厥、摔倒、抽搐、口吐白沫,最多时一天发病10多次,看到这些症状,多数人首先想到的就是癫痫病。56岁的山东林女士就是因为这些症状被多家医院诊断为癫痫的。5年前林女士无明显诱因突然出现眼前发黑,持续约10秒钟左右,症状自动缓解。开始她以为是过度劳累引起的,没注意,后来发作越来越频繁,常常摔得鼻青脸肿。被当做“癫痫”诊治的林女士,口服苯妥英钠片,症状不见缓解,而且越来越重。去年底,林女士到北京解放军总医院第一附属医院神经外科癫痫门诊就医。接诊医生详细询问林女士发病时的症状并查看以往各种检查结果,认为很可能是心源性疾病。于是给林女士做了24小时动态心电图监测,结果显示,林女士心跳最慢时每分钟仅有30次,且有多次间歇性停跳,停跳最长时间达16秒,确诊是高度房室传导阻滞。安装双腔起搏器后,林女士眼前发黑、晕厥等症状消失,也没有再发生摔倒等情况。据该院心内科张春红医生介绍,房室传导阻滞属于症状性心动过缓,比较常见。传导阻滞是由于心脏房结或心肌的病变,使窦房结发出的命令不能下传。像林女士这样间歇性停跳达16秒属于高度房室传导阻滞,在临床上是非常少见的。对于因传导阻滞引起的心动过缓目前尚没有有效的药物治疗,症状严重的必须安装起搏器。张春红医生说,心脏其实就是一台“血泵”,通过不停地跳动,把带有氧气及营养物质的血液输送到全身。如果心脏跳动过慢,每分钟输出的血就会相应减少,到一定程度时,身体各器官组织的功能将受到影响。大脑皮层因对缺氧、缺糖最敏感,因此障碍出现最早。轻者精神不振,嗜睡,疲乏无力,眼前发黑;严重者会出现晕厥、摔倒、抽搐、甚至猝死。由于其症状与癫痫发作时极为相似,加上常规心电图在患者不发病时一般不容易抓到间歇性停跳,因此容易像林女士这样被误诊误治。张医生提醒说,突发性晕厥、抽搐并非都是癫痫,应考虑是否心脏“犯懒”停跳引起的。如果患者出现眼前发黑、晕厥等症状时,首先要让病人静下来,不要走动,防止摔伤。同时要及时到医院检查,除常规心电图外,还要做24小时的动态心电图监测,以防漏诊延误治疗导致严重后果。平时要注意养成良好的生活习惯,如不要过于紧张、过度疲劳,不要吸烟和过量饮酒、喝浓茶及咖啡等。尤其是老年人,应动、静结合,保持平静愉悦的心情,这对于预防心脏病的复发和心源性猝死非常重要。(张献怀陈兵阳)
2010-01-07 13:26:25 | 来源:大众卫生报 |郑州市第三人民医院心血管内科主任王建华 硝酸甘油是冠心病患者的必备药物,它是通过扩张冠状动脉和静脉血管,减轻心绞痛的病因,降低心肌的耗氧量,增加心肌的供血来达到止痛作用的。但是,如果使用方法不正确,在关键时刻可能救不了命。 事不过三当含服1片硝酸甘油无效时,应隔5分钟再服一次,如此重复3次。若仍然无效,就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大药量,应立即叫急救车。在急救车到来之前,给患者喝少量温水,20~40ml即可,以促进血液循环。 舌下含服舌下毛细血管很丰富,药物迅速吸收入血,1~2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢,效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着,见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收,进入冠状动脉的时间相对短。 快慢结合当心绞痛发作时,急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作,可在发作的同时服用中长效制剂,以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油,一般药效能持续4~8小时。 不要站立硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后立即出现面色潮红、头痛,站立时出现直立性低血压而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人坐着服药后有头昏头痛的感觉,只要平卧休息或对症处理,很快就可恢复正常。随着服药时间的延长,这种作用逐渐减轻以至消失。 不可“尽量少用,能熬则熬”有些患者担心长期含服硝酸甘油会产生耐药性,因而每次发作时“尽量少用,能熬则熬”。这样是非常危险的,因为每次心绞痛发作,患者都要承受一次心脏发生意外的风险。如不及时含服硝酸甘油,就有可能进一步发生心肌梗死,甚至发生猝死。 目前,硝酸甘油已有了贴膜剂和口腔喷雾剂。贴膜剂外用在左前胸部,药物经皮肤均匀吸收,在24小时内持续发挥抗心绞痛的作用。口腔喷雾剂则因用量小、吸收更快、副作用小而受到病人欢迎。 药物避光保存为了保持硝酸甘油片的疗效,应将此药放入密闭避光的有色瓶内。硝酸甘油有效期约为1年,患者应留意药物有效期,并及时更换。有心绞痛史的病人或老年人应随身携带药物,将药物放在拿取方便的急救盒内。 硝酸甘油能使脑压和眼压升高,青光眼、脑出血患者要慎用。(陈锦屏整理)
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