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纵隔肿瘤
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后纵隔肿瘤一定是神经鞘瘤？患者50岁女性，体检发现后纵隔可见一紧贴脊柱前方及气管食道旁肿物，行胸腔镜微创切除。肉眼可见一枚完整囊性肿物。术后病理证实考虑气管来源囊肿。在胚胎发育过程中，如有部分细胞异位，即形成囊肿。囊肿内膜为纤毛柱状上皮细胞，与支气管黏膜相似，称为支气管囊肿。大多数为体检发现，为良性肿瘤，切除即可治愈。郑弘洋医生的科普号
纵膈肿瘤，你知多少？纵膈肿瘤，这个名字听起来可能有点专业，但它实际上是一种生长在我们胸腔正中央区域的肿瘤。这个区域，也就是纵隔，虽然不是一个器官，但它是一个重要的解剖空间。你可以把它想象成我们胸腔里的一个小“房间”，它的前壁是胸骨，后壁紧靠着我们的脊椎，上连颈部，下至隔肌，正好位于我们的左右肺之间。这个区域虽然不显眼，但它包含了心脏、大血管、气管、食管等重要结构，是我们生命活动不可或缺的一部分。一、纵膈肿瘤有哪些类型？纵膈肿瘤主要分为良性和恶性两大类。在成年人群中，如果在没有任何症状的情况下发现纵膈肿瘤，那么它很可能是良性的，概率高达95%。然而，如果肿瘤伴随症状出现，那么大约一半的肿瘤是良性的，剩下的25%至50%可能是恶性的。胸腺瘤是纵隔前部最常见的肿瘤类型，而在后部，神经原性肿瘤则更为常见。这些肿瘤的来源多样，可能源于纵隔内的任何组织或器官，包括胸腺、神经节、淋巴组织等。二、纵膈肿瘤的症状纵膈肿瘤往往悄无声息地生长，很多时候是在体检时意外发现。但如果出现以下症状，就要留心了：1.胸痛与胸闷：这些症状通常出现在胸骨后方或者患病的那一侧胸部，而且往往是因为恶性肿瘤侵犯了骨骼或神经所引起的。胸痛可能是持续性的，也可能是阵发性的，有时候深呼吸或咳嗽时会加重。2.呼吸问题：当肿瘤对支气管造成压迫或损害时，可能会引起咳嗽、呼吸急促，严重时甚至会导致呼吸困难，或者出现嘴唇和指甲发紫的现象。如果肿瘤破裂，还可能伴有咳出脓痰和发热等症状。3.神经系统反应：肿瘤如果侵犯了膈神经，可能会导致连续打嗝或膈肌无法正常工作；侵犯喉返神经可能会导致声音变得沙哑；而交感神经受到压迫时，可能会出现Horner综合征的特征，如患侧眼皮下垂、瞳孔变小、眼球凹陷，以及同侧脸部出汗减少或完全无汗。4.血管受压症状：如果肿瘤压迫了无名静脉，可能会导致同侧的手臂和颈部静脉压力增高；压迫上腔静脉时，可能会出现面部和手臂肿胀、颈部浅静脉扩张、前胸部静脉变得扭曲等症状。特殊症状：有些特定类型的肿瘤，如畸胎瘤，如果破裂进入支气管，可能会咳出类似豆腐渣的物质和毛发；胸骨后方的甲状腺肿可能会在吞咽时上下移动；胸腺瘤患者有时还可能伴有重症肌无力的症状。三、如何诊断纵膈肿瘤？诊断纵膈肿瘤就像是解开一个谜题。医生会用多种方法来找出答案，包括：1.X线检查：这是一种基础的影像学检查，通过拍摄胸部的正面和侧面照片，医生可以观察肿瘤的大小、位置、形状、密度等特征，以及是否有钙化或搏动现象，还有肿瘤是否会随着呼吸或吞咽动作而改变形状或位置。结合患者的临床症状和这些影像特征，医生可以做出初步的诊断。2.胸部CT扫描：CT扫描提供了更为详细的视图，帮助医生观察肿瘤的具体形态、密度、是否侵犯周围组织、有无淋巴结肿大等情况。目前，CT扫描是诊断纵膈肿瘤中准确率非常高的一种影像学检查方法。3.纵膈镜检查：这种检查可以直接观察纵膈内是否有肿大的淋巴结，比如在气管旁、隆突下等位置。如果发现可疑的肿大淋巴结，医生还可以通过钳取活检的方式，取得组织样本进行病理检查，从而明确诊断。4.内镜检查：当影像学检查显示气管或食管有移位时，医生可能会建议进行纤维支气管镜或纤维食管镜检查。这些检查可以观察肿瘤是否已经侵入了气管或食管，对于评估手术的可行性非常有帮助。此外，通过超声内镜检查，医生还可以探查气管和食管周围的病变情况，如肿大的淋巴结，并在有条件的情况下进行穿刺活检，以便确诊。5.经皮穿刺活检：对于某些位于纵膈外围的肿块，医生可能会在CT的引导下进行穿刺活检，取得组织样本进行病理检查，以便明确病因和诊断。四、纵膈肿瘤怎么治疗？对于纵膈肿瘤，不必过于担忧。大多数原发性纵膈肿瘤可通过手术治愈。微创腔镜手术是当前治疗纵膈肿瘤的主流方法，具有创伤小、恢复快的优点。手术方式包括传统开胸手术和胸腔镜微创手术。在专业肿瘤医院，微创手术是首选。传统的开胸手术虽然能提供清晰的手术视野，但由于其较大的创伤性和可能需要劈开胸骨，术后并发症的风险较高，恢复期也较长。这种手术通常适用于那些体积庞大或位置复杂的肿瘤。微创胸外科手术的进步，为患者带来了更加舒适的治疗体验。通过肋间胸腔镜手术、剑突下胸腔镜手术，甚至机器人辅助的胸腔镜手术，医生可以在患者身上仅造成几个小切口（每个约1至3厘米）的情况下，精准地切除肿瘤。这些微创手术不仅减轻了术后疼痛，加快了恢复速度，还显著提高了患者的生活质量，同时确保了治疗的精确性和有效性。除了手术治疗，化疗和放疗也是纵膈肿瘤治疗的重要手段。化疗通常用于辅助手术治疗，可以在手术前后使用，以缩小肿瘤体积或消灭残留的癌细胞。放疗则适用于手术风险较高或无法手术的患者，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其生长和分裂。在治疗纵膈肿瘤时，医生会根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况来制定个性化的治疗方案。对于一些特殊类型的肿瘤，如神经母细胞瘤或生殖细胞瘤，可能还需要结合特定的药物治疗。此外，对于伴有重症肌无力的胸腺瘤患者，除了手术切除肿瘤外，还需要进行免疫抑制治疗。总之，纵膈肿瘤的治疗需要多学科团队的合作，包括胸外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生等。通过综合评估和精准治疗，大多数纵膈肿瘤患者都能够获得良好的治疗效果和生活质量。五、预防与随访尽管纵膈肿瘤的确切原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式，如不吸烟、均衡饮食、适量运动，以及定期体检，都有助于降低肿瘤的风险。对于已经治疗过的纵膈肿瘤患者，定期的随访检查非常重要，可以及时发现肿瘤的复发或转移。随访通常包括体格检查、影像学检查（如CT扫描）和实验室检查（如血液肿瘤标志物检测）。总的来说，纵膈肿瘤虽然听起来有点吓人，但只要及时发现并接受正确的治疗，大多数情况下都是可以治愈的。如果你有任何疑虑或不适，记得及时咨询专业的胸外科医生，他们会为你提供最合适的医疗建议和治疗方案。张百华医生的科普号