巴彦淖尔市医院

很多患者前来就诊时，都会询问医生这样一个问题——超声和钼靶，到底哪个检查更好？ 这里需要告诉广大患者的是，其实这两个检查不存在孰优孰劣的问题，而是在于到底哪一个检查更有利于发现病灶。 我们来了解一下两个检查的优点和缺点 超声的优势在于发现乳房内的肿块，且没有X线辐射，但缺点在于无法发现细小钙化。钙化是乳腺局部病变的间接表现，该病变既可以是良性，也可以是恶性。 钼靶的优势在于发现乳房内的钙化，但对于腺体较为致密的女性则不利于发现肿块，且具有少量辐射，所以一般不建议35岁以下女性或孕妇作为常规检查。 由此可见，两个检查并不能相互替代，在临床诊断过程中两者其实是相辅相成、互为补充的关系。 在临床实际操作过程中，一般采用以下检查策略： 1、对于35-40岁以上患者，建议超声联合钼靶检查； 2、对于35-40岁以下患者，考虑到年轻女性腺体较为致密及钼靶的少量辐射等原因，一般建议只做超声检查，特殊情况下可再结合

大肠癌治疗方法中最常用的有手术治疗、化疗和放疗，近年来还发展出了免疫治疗。与大多数癌症一样，大肠癌治疗的目的是尽可能地去除肿瘤细胞，控制肿瘤细胞的再生及转移。大肠癌手术切除为治疗首选，也是唯一可以治愈的治疗手段。大肠癌是一种实体瘤，所谓实体瘤是指可以通过体检或辅助检查发现实体肿块的一类肿瘤。这类肿瘤发病早期，肿瘤细胞常常局限在一定的部位继而形成肿块，所以通过切除，常常可以清除大量或全部的肿瘤细胞。大肠癌治疗方式的选择通常和肿瘤的分期和侵及范围有关，治疗方法和预后也有很大的差异，所以不同的患者需根据自身实际情况，与医师讨论后采用适合自己的治疗方案。早期大肠癌完全可以治愈，大肠的黏膜层没有淋巴管，这在消化道器官中是独一无二的，而淋巴管是肿瘤细胞转移至淋巴结及其他脏器的通道之一，因此早期病变局限于黏膜层，可以用肠镜和腹腔镜等器械进行手术，不需要开腹就能将癌细胞切除干净。临床统计资料显示早期大肠癌手术治愈率可达90%以上。 进展期大肠癌的第一选择是开腹手术。病变浸润至黏膜下层的并有淋巴转移可以做手术切除病灶和部分肠段，将周边的淋巴结清扫干净。对于大肠癌中后期的病变如已侵及肌层或更深，肿瘤细胞通常已经侵犯淋巴管和血管，只能行姑息性切除。即使是发生肝转移，肿瘤浸润透过肠壁并与邻近结构有浸润固定的晚期大肠癌患者，也不要轻易放弃手术切除的机会。手术是唯一可能治愈的方法。同时还要辅助用抗癌药物，也就是化疗；为了防止复发，还要用放射线治疗，也就是放疗。虽然单独使用化疗或放疗的方法治疗效果有限，但它们可以提高手术治疗的疗效，延长患者生命，是重要的辅助治疗手段。比如说，直肠癌在手术前可以运用放疗使肿瘤体积缩小，让肿瘤更易切除，手术后的局部复发率也会有所下降；手术后运用辅助化疗的手段可以预防癌肿的复发和转移。

【什么是胃食管反流病？】胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管和(或）肺导致的一系列症状，又称胃食管气道反流综合征。我国胃食管反流病发病率在10%以上，在欧美可达20%以上，多见于中老年人群。【症状表现】胃食管反流病的临床表现非常多样。消化系统症状较典型，包括反酸、反食、胃灼热、嗳气、胸痛和吞咽困难等；但食管外症状易被误诊为呼吸成耳鼻喉等疾病，包括咽炎、鼻炎、中耳炎、声音嘶哑，鼾症、牙腐蚀、口腔异味，尤其是咳嗽、哮喘、胸闷气短、憋气、喉痉挛以至室息等。并发症包括食管炎、食管狭窄、出血、Barrett食管、食管腺癌以及某些气道炎性病变和肿瘤。【诊断】较轻症状每周出现2天或以上，中、重度症状每周出现1天以上。胃镜显示示贲门松弛、食管裂孔疝（上消化道造影或CT)或有明确的胃食管反流病并发症（反流性食管炎、消化性狭窄、Barrett食管等),和(或）反流监测阳性，和（或）质于泵抑制剂沴断性治疗有效，则可诊断胃食管反流病。【治疗】GERD常规治疗包括抑酸剂、促动力药和黏膜保护剂，其中质子泵抑制剂(PPI)是其治疗的一线药物，但仍有30%的患者在使用PPI后症状无明显缓解。近年来，PPI治疗GERD失败日益普遍，因此需要接受外科治疗，治疗的目的是提高病人的生活质量而胜于挽救生命。传统剖腹抗反流手术已有40余年成功的历史，但手术创伤较大，且术中脾脏损伤等并发症发生率较高。自1991年Dallemagne等首次报道应用腹腔镜胃底折叠术治疗GERD以来，腹腔镜下抗反流手术得到迅速推广，其疗效与剖腹手术相同甚至更优，创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低都是其相对于剖腹手术的明显优点。腹腔镜胃底折叠术是治疗GERD的标准手术方式，包括Nissen、Toupet和Dor三种，Nissen手术是将360°胃底折叠，将胃底完全包绕食管下段，并将其缝至食管右侧小弯处；Dor组手术是前部180°胃底折叠术，将胃底自贲门前方牵拉至食管右侧，并将其缝合固定于膈肌脚处；Toupet手术是将270°部分胃底折叠，分别于食管左侧、右侧各间断缝合3针，将胃后壁固定于食管左、右侧壁，建立宽约 2.0 ～ 2.5 cm 的胃底 270°包绕圈。手术适应证：①内科治疗失败：症状控制不理想、抑酸药不能控制的严重症状或存在药物副作用；②药物治疗有效但需要长期维持治疗：包括要求改善生活质量、不愿长期服药或认为药物治疗代价较大的；③有胃食管反流病并发症（如Barrett食管、LA-B以上食管炎、消化性狭窄等）；④存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝；⑤有慢性或复发性食管外症状和并发症：包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉症状、喉痉孪和误吸等。近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法，主要是胃底折叠术，根据所用的器材不同又包括：经口无切口胃底折叠术（TIF，使用EsophyX设备）和MUSE内镜下胃底折叠术；射频消融技术；抗反流黏膜切除术（ARMS）。【生活指导】胃食管反流病人饮食应注意四个“有”：（1）有质：胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。（2）有量：胃食管反流病人饮食宜适量，以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易反流到食管，引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。（3）有时：胃食管反流病人应三餐定时，晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系，晚餐相对丰盛，进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。（4）有不食：胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物，尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以，患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录，避免再次服用相同食物，引起疾病复发。【预防】1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。2.少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。