胸外科

近日，中国疾病预防控制中心官微公布由国家癌症中心发布的2018年全国最新癌症报告。报告中指出，全国恶性肿瘤新发病例380.4万例，相当于平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症！全国恶性肿瘤中，发病首位的就是肺癌。可怕的是，不论城市还是农村，男性还是女性，肺癌都是“通吃不误”。近几年，越来越多的研究资料提示，我国肺癌发病情况呈现出了与其他国家明显的差异，在我国肺癌新增病例中，不吸烟的女性比率正在大幅上升。此前，提到肺癌，公共卫生界和普通群众都认为，吸烟是引起肺癌的首位因素。为何不吸烟的中国女性患肺癌的几率高？到底谁才是罪魁祸首？吸二手烟等于慢性自杀说到女性肺癌发病率激增，中日医院胸外科副主任梁朝阳教授表示，一方面是现在公众体检意识增加，另一方面是检查手段更加现代化，再有就是受其他因素的影响，比如，我国特殊的烹饪方式，二、三手烟以及环境污染等问题。“另外，吸烟是肺癌的高危因素，但不吸烟也可能会得肺癌。”梁朝阳教授表示，癌症是多个因素综合作用的结果，吸烟只是其中的一个重要因素，但这是最重要的一个因素，又是一个你绝对可以控制的因素。△图/视觉中国我国是全世界二手烟问题最严重的国家，超过7亿女性和小孩，在家里和公共场合，都长期是二手烟受害者。中国疾控中心控烟办公室的实验显示，在一个122.5平方米的房间里，吸一支烟，PM2.5的浓度可达到800微克/立方米；吸两支烟，PM2.5的浓度可达到1500微克/立方米（世界卫生组织PM2.5标准是：24小时平均浓度值小于25微克/立方米，我国PM2.5标准是：24小时平均浓度值小于75微克/立方米），室内PM2.5的值严重超标。研究表明，如果老公吸烟，老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上。“被动吸烟吸进的有害物质比主动吸烟更多。”梁朝阳表示，这是因为香烟点燃后外冒的烟与吸入的烟相比，一些致癌物质的含量更高，如一氧化碳含量高5倍，焦油和尼古丁高3倍，苯高4倍，氨高46倍，亚硝胺高50倍，这些物质被不吸烟者经鼻吸入呼吸道后，一样可损害气管上皮细胞，诱发癌变。另外，吸烟者吸烟有自己固定的时间段，而被动吸烟者却多次、持续、反复地吸到多个吸烟者吐出的烟雾。在通风不好的室内有人吸烟，不吸烟者最常见的症状是眼部的刺激症状、头痛、咳嗽，这会明显地增加非吸烟者患上肺癌和心脏疾病的机会。因此，吸二手烟的危害更大。△图/视觉中国其实，除一手烟外，二手烟烟雾中和吸烟后，遗留在空气、皮肤、毛发、衣服、沙发、地毯和床具窗帘等当中的三手烟烟雾，也会成为伤肺的元凶。我国有55%的15岁以上女性每天都在承受被动吸烟的危害。对此，有不少肺癌治疗专家严厉指出：“在家庭或公共场所吸烟，让别人吸自己的‘二手烟’，这不仅是一种自私的、不道德的行为，甚至可以说是一种‘慢性谋杀’！”炒菜油烟导致女性肺癌高发另一个重要的致癌因素是炒菜油烟。中国菜好吃，因为中国人能利用煎、煮、烹、炸、炒等各种方法，尽其所能追求菜肴的色、香、味俱全；相反，西方的烹饪方式则比较单一，同一道菜从纽约到洛杉矶口味不会有太大的变化。有研究发现，油炸或者热油炒菜的时候，PM2.5能迅速飙升几十倍。“中国独特的烹饪方式，才是女性肺腺癌高发的重要因素。”中国胸外科肺癌联盟主席支修益教授表示，女性在厨房的时间普遍比男性要长，因此遭受有害气体的危害更大，患肺癌的危险性也会相应增加。△图/视觉中国英国曾有一项研究报告表明，在通风系统差、燃烧效能极低的灶具上做饭，相当于每天吸两包烟，这种情况每年在全球导致160万人死亡。同济大学肿瘤研究所、上海肺科医院癌症免疫研究室主任周彩存教授课题组在研究肺癌和油烟发病机理中发现，厨房油烟与烧菜时油的温度有直接关系。“做完饭，我都不想吃了。”这话很多家庭主妇都说过。究其原因，就是当油温升到一定程度时，除了形成多种化合物外，还会产生凝聚体，使人产生“醉油”症状，导致食欲减退、精神不振、疲乏无力等，医学上称为油烟综合征。△图/视觉中国另有动物实验显示，菜籽油、豆油加热到270℃至280℃时产生的油雾凝聚物，可导致细胞染色体损伤，这一点被认为和癌症的发生有关。这意味着，如果是平时在家炒菜，厨房吸油烟机排污状况良好，厨房通风，油烟能很快散尽，影响不大。如果是长时间处在油烟浓度高的环境中，对鼻、眼、咽喉黏膜的刺激性比较强，可能引起鼻炎、咽喉炎、气管炎等疾病，对肺部的影响也是显而易见的，可引发慢阻肺，严重者或可引发肺癌。为此，医生提醒，除正确使用抽油烟机外，一定要注意厨房通风，同时还要减少爆炒和油炸等。对烟草烟雾说不，不抽一手烟、拒绝二手烟和警惕三手烟。（本文转自CardiothoracicSurgery）

在可怕的癌症王国里，肺癌可是首屈一指的老大。它是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，居恶性肿瘤病死原因之首位，其发病率和病死率仍逐年上升。肺癌是如何确立老大地位的？肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾病。这种生长失控的细胞可进一步转移，侵入相邻的组织或通过淋巴及血液途径转移到肺部以外。肺癌之所以发病率如此之高，是因为以下几种病因。吸烟是导致肺癌的最重要的高危因素。烟草中含有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物和亚硝胺均有很强的致癌活性，除了吸烟本身，“二手烟”也同样能致癌。烹饪油烟也是导致肺癌的高危因素。在油炸、煎炒食物时，高温烹调油形成的油烟包含大量的致癌物，例如苯并芘。在中国，很多厨师及家庭主妇患肺癌的危险性比其他人高。空气污染是导致肺癌的另一个元凶。调查发现：人口稠密的大城市居民，肺癌发病率高于农村地区的居民， 大气污染越严重，肺癌的患病率和死亡率也越高。肺癌也有遗传易感性。也就是说家族中有患肺癌的患者，会导致其直系亲属患肺癌的概率高。惹不起，但是躲得起！根据以上肺癌的几大病因，我们可以从以下几点来预防肺癌的发生：1、戒除烟瘾，远离烟草，拒绝吸二手烟；2、少接触厨房油：改变烹饪习惯，不要使油温过热，炒菜时油温尽可能不超过200℃(以油锅冒烟为极限)，这样不仅能大大降低肺癌风险；从营养学角度看，菜中的维生素也得到了有效保存。做好厨房的通风换气，在烹饪过程中，要始终打开抽油烟机。烹调结束后最少延长排气10分钟；减少油炸食物。3、使用环保的装修材料，在家常通风；4、出门少开车，尽量使用环保的自行车出行，雾霾天气勤洗口鼻，外出记得戴口罩；5、呼吸新鲜空气“清洗”肺部。定期去公园或树木多的地方呼吸清新空气，并做深呼吸运动，如能每天坚持，可保持肺部清洁；6、多吃水果。苹果和胡萝卜等，这是个既方便又廉价的护肺方法。美国国家卫生研究中心发现吃苹果最多的人．得慢性含痰咳嗽的机会比吃苹果最少的人要低33％。躲不过，那就只能“三早治疗”肺癌的三早治疗是指：早发现，早诊断，早治疗，是国际医学界公认的癌症最佳治疗手段，它的优势来自于对疾病进行主动的预防和控制，而不是在病发后进行被动治疗。肺癌症状肺癌患者早期症状不明显，当病情发展到一定程度时，可能出现以下常见症状：胸部或肩背部持续的疼痛；持续长时间的咳嗽；痰中出现血丝或咳血；无原因的发热、声音嘶哑、精神差乏力、体重下降；胸闷、胸痛。早期发现由于肺癌发病隐匿，进展迅速，70%的肺癌患者就诊时已经失去了手术根治的机会，所以应该在肺癌的早期发现它。1、定期体检，每年一次；2、低剂量螺旋CT检查，以下人群需要定期检查：长期吸烟者；反复咳嗽、咳痰者；活动后感觉胸闷、气短。特别是症状逐渐加重者；工作环境中接触污染气体、粉尘者；呼吸道疾病患者，如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者；50岁以上的正常成年人。早期诊断随着科技的进步，肺癌的诊断方法也是日新月异。胸部正侧位片：适用于初诊病人的诊断及高危人群的普查都适用，它是肺癌诊断中最基本的检查，经济实用，无创伤性，可以反复多次检查；血液中肿瘤标志物的检测：适用于初诊病人的诊断及高危人群的普查，也可以用于肿瘤的复发及转移的监测；痰涂片找癌细胞：适用于反复咳嗽、咳痰及痰中带血的患者，如痰涂片找癌细胞则能病理诊断肺癌；胸部CT：适用于胸片发现病灶的患者，只能临床诊断肺癌；支气管镜检：适用胸片或胸部CT发现肺门或者支气管病灶的患者，支气管镜检的同时还能活检肿物，病理诊断肺癌；超声或者CT引导下的肺肿物穿刺活检术：适用于适用胸片或胸部CT发现肺周边且靠近脏层胸膜的病灶；可以病理诊断肺癌；正电子发射体层显像(PET-CT)：适用于老年患者，全身状况差无法耐受创伤性检查者，用于肺部肿瘤良恶性鉴别，明确临床分期、疗效的判断、复发的预测和预后估计。PET-CT准确性89％，不能病理诊断，对判断肺癌有无远处转移有独到的优势；胸腔镜下肺肿物活检术：适用于胸片或胸部CT发现肺病灶而其他方法不能取得标本的患者，可以病理诊断肺癌。早期治疗确诊肺癌后，首先，也是最重要的，到正规医院就诊，接受专业治疗。手术切除：能够手术切除的早期肺癌，首选手术治疗；化学疗法：适用手术前的新辅助化疗及手术后的辅助化疗，也用于晚期肺癌的姑息化疗；放射疗法：放疗主要适用于不宜手术或者不愿意接受外科手术治疗的I/Ⅱ期非小细胞肺癌患者、术后患者和小细胞肺癌患者；靶向治疗：适用于基因突变的晚期肺癌患者，如EGFR突变，可以口服吉非替尼、厄罗替尼及埃克替尼等靶向治疗，如ALK基因突变可以服用克唑替尼靶向治疗。总之，肺癌并非不可战胜，一方面我们要培养预防的观念，在源头上把肺癌拒之门外；另外可通过健康检查实现“三早”(早期发现，早期诊断，早期治疗)和合理的综合治疗将肺癌消灭在萌芽状态。

肺大疱（肺大泡）是一种局限性肺气肿，由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂，在肺组织内相互融合而形成的含气囊腔。小的肺大疱患者无明显症状，随着病情进展，肺功能发生障碍时，患者表现为胸闷、气短、呼吸困难等。目前，临床上治疗肺大疱主要采取手术方法，胸腔镜下肺大疱切除术可在先进的电视摄影技术下微创完成手术，对患者循环、呼吸功能干扰小，具有出血少、恢复快、微创美观、住院时间短等优点，目前已经成为临床上治疗肺大疱的首选方法。 一.肺大疱是怎么形成的？ 肺大疱是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成的，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡但不能轻易排出，久而久之，肺泡内压力不断增高，逐渐形成巨大的含气囊腔，被称为肺大疱。 二. 肺大疱有哪些症状？ 小的肺大疱和单纯的肺大疱患者一般无明显症状，当肺大疱增大或其他部位出现新的肺大疱后，肺功能发生障碍可引起一系列症状，如肺大疱增大破裂产生自发型气胸时，患者表现为剧烈胸痛、严重呼吸困难；巨大肺大疱患者可表现为胸闷、气短，严重者甚至行动能力受限，失去劳动力。 三.胸腔镜肺大疱切除术 优点：安全、可靠、出血少、恢复快、微创美观，一般住院一周左右可以考虑出院。