天津市宁河区医院

一、糖尿病的定义、什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。二、血糖到多少就可以诊断糖尿病？空腹血糖大于或等于7.0mmol/L（毫摩尔/升），和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L（毫摩尔/升），或者有“三多一少”的症状，随机测血糖大于或等于11.1mmol/L即可确诊。空腹血糖是指8-10小时以上未进食的空腹血糖。三、哪些情况出现时应警惕糖尿病？1）无明显诱因出现口干、饮水量增加、尿量增加、夜尿增多；2）容易饥饿，饭量增加，但日渐消瘦、体重下降；3）肥胖者；食欲较前明显增加，或出现午餐前低血糖表现(心慌、出汗、饥饿感，需要赶紧进食才能缓解)；4）反复出现皮肤脓疱及下肢溃疡，不易治愈；伤口不易愈合；肺结核病情不易控制者；5）妇女有巨大胎儿娩出史（新生儿体重大于8斤，俗称大胖小子，胖闺女）；6）年轻人患有白内障或牙周炎、甚至牙齿松动脱落者；7）反复发生肾盂肾炎及尿路感染，不易治愈者；8）妇女有顽固性外阴搔痒；局部皮肤搔痒；9）对于40岁以上、有糖尿病家族史者；以上人群均应定期做健康体检，尤其到40岁以后应每年常规查空腹及餐后2小时的血、尿糖，以及时发现糖尿病。三、糖尿病患者应做哪些化验检查：血糖（是诊断糖尿病的主要依据）、尿糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、24小时尿蛋白及尿微量白蛋白定量，一旦确诊糖尿病，还应完善肝肾功能、血脂、胰岛功能（病情允许情况下）、糖尿病相关并发症的筛查，包括眼底检查，颈动脉超声，肝胆胰脾肾脏超声等。四、什么是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）？有什么意义？1）口服葡萄糖耐量怎么做？清晨空腹，空腹定义为禁食8~14h；3天以上正常饮食（每天摄入碳水化合物≥150g）；不限制体力活动；试验期间病人应保持坐位，不得吸烟；将75g葡萄糖溶于250-300ml水中，5分钟内饮完，服糖前和服糖后2h取静脉血测血糖值。（或口服50%葡萄糖150ml加100-150ml水）。

过去，我们学习糖尿病治疗时，讲究糖尿病治疗的“五驾马车”，五个方面并驾齐驱、缺一不可。接受过糖尿病知识教育的绝大多数糖友对“五驾马车”的理论并不陌生，俗话说的“管住嘴、迈开腿”，就是其中的两架马车，即合理的控制饮食（Diet）、科学的适当运动（Exercise），另外三驾马车包括正确的接受糖尿病知识教育（Education）、合适的选择降糖药物（Drug）以及有指导意义的血糖监测（Monitoring），称为糖尿病控制的“五驾马车”，可以简称为” DDEEM”，五驾马车理论的提出及其在临床实践中的应用，对规范的糖尿病治疗，在过去数十年，起到了十分积极和有益的作用。天津市宁河区医院内分泌科孙寿广现在，五驾马车已经不能满足临床需要了，我国和欧美国家的糖尿病管理机构都已经认识到，个体化管理和心理干预，成了糖尿病管理的另外两驾马车，合称“七驾马车”，把个体化和心理帮助推到了一个新的高度。根据不同患者的个体特征，制定适合本人的血糖控制目标和个性化降糖方案，就是我们常说的个体化治疗。对待新诊断、预期寿命较长、尚无并发症发生的年轻糖尿病患者，推荐进行严格的血糖管理，控制目标为空腹血糖＜6.1mmol/L和餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，HbA1c在4- 6%。也就是空腹及餐后血糖均控制到和正常人完全一样的水平。而对于病程较长、预期寿命较短、合并严重糖尿病并发症、治疗依从性差的糖尿病患者，治疗方案就要相对简单，以确保安全为重点，避免发生低血糖，而不是片面追求血糖控制达标，也就是我们常说的“宁高勿低”。同时，糖尿病患者几乎普遍存在心理障碍，包括最初被诊断为糖尿病时不能接受为什么是我得了这种倒霉的“终身病”，挫败感、情绪低落如影随形。到后期，糖尿病的各种慢性并发症以及皮肤瘙痒、视力下降等躯体不适导致患者出现抑郁、心理压力大。治疗往往需临床医生和心理医生的支持，定期与患者交流疾病进展情况，避免患者产生挫败心理，评估患者的心理状态并给予相应支持，这在发达国家已经成了常态，我国鉴于医疗资源的紧缺以及患者人数众多，医生无法给予足够的医学人文关怀，心理干预措施较少。在美国，新诊断糖尿病患者首先接受的并不是治疗，而是首先到糖尿病教育中心接受一段时间的糖尿病知识教育和培训，并接受心理指导，然后再接受其它治疗，这样的患者依从性就非常高，与医生配合度也非常的好，控制起来当然容易多了。好了，今天就“七驾马车”的知识就和大家分享到这来，请关注孙大夫的糖尿病科普知识系列报道，后面会有关于“七驾马车”的更详细解读。下一期孙大夫与您不见不散，晚安！！2020.6.12