淄博市沂源县人民医院

患者张某，女性，90岁。因不慎摔倒伤及左髋部入院。既往有高血压，冠心病史，12年前有乳腺切除手术史。 诊断：左股骨粗隆间骨折，高血压，冠心病。 治疗方案：患者年龄大，体型瘦弱，如果保守治疗，一旦卧床很容易引起褥疮，因此，目前的指南及专家共识推荐治疗还是首先选择手术治疗，即便是无明显移位的髋部骨折，除非有明显的手术禁忌症。 患者入院后请心内科及手术麻醉科会诊，进行风险评估及对症处理。病情稳定后决定在股神经+坐骨神经阻滞+硬膜外麻醉下行微创闭合复位髓内固定手术。 手术要注意：短、小、快，手术时间要短，手术创伤要小，手术操作要快。 手术过程：从切皮到置钉完成22分钟。 老年人因为平衡能力、反应能力、腿脚力量等机能下降，很容易跌倒，造成髋部、腕部、腰椎等处骨折。髋部骨折又称为“死亡骨折”，意思是说，在临老之前最后一次骨折。如果一旦出现髋部骨折，护理起来比较麻烦，由于长时间卧床容易引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症。有数据统计显示在半年内死亡率可达50%。因此，除非有明显的手术禁忌症，还是主张早期手术治疗，手术固定后患者就可以早期离床，坐起来，床上腿脚自主活动，别小瞧能坐起来、床上腿脚活动这个动作，可以大大减少这些并发症的发生，减少病人的痛苦，减少家人的护理。减少死亡率及致残率。 防止跌倒对老年人来说是一件需要高度重视、高度重视、高度重视的事情！

适用于单纯压缩骨折，椎体压缩不到1/3的患者，可仰卧于木板床上，在骨折部，也就是腰部后方垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员于1～2日后即逐渐进行背伸锻炼，背部肌力可逐渐增加。利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势，使脊柱过伸，借椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位，恢复原状。且由于早期活动可防止发生骨质疏松，除能避免伤椎再出现楔形改变外，又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还可以免除慢性腰痛的后遗症。功能锻炼可按伤员年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3～6周内，完全达到功能锻炼。 腰背肌锻炼的方法: 1、伤后2天:挺胸。患者仰卧，用两肘支撑胸部，使腰背部悬空。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 2、伤后1周:五点支撑法。患者仰卧，用头部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽量悬空后伸。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 3、伤后2～3周:三点支撑法。患者双臂置于胸前，以头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 4、伤后3～4周:四点支撑法。以双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 5:伤后5～6周:背伸法。患者俯卧，抬头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。坚持10秒后放下，接着再重复上述动作。 注意事项 1、环境适宜:病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持脊柱的稳定性。 2:循序渐进:练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。 3:正确翻身:即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。 4:正确使用便盆:由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。 预防并发症 对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈，使尾骨悬空。此外，腹胀及便秘也是常见并发症。应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。

患者房某，男，69岁。既往有高血压，冠心病史。膝关节疼痛6年，去过多家医院，给予止痛，理疗，封闭，膏药等治疗，效果差。最终决定手术治疗。 诊断：双侧膝关节骨性关节炎。 右侧膝关节疼痛比对侧重，先行右膝关节置换手术。 手术后患者恢复感觉很满意，8个月后要求做另一侧的膝关节置换。 手术后一周情况。