北京市密云区医院

附睾很少被人提及，它是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管，一面连接着睾丸的曲细精管。当精子离开睾丸时，就跑到附睾里，继续生长成熟。附睾在睾丸的上端和后缘，紧贴睾丸，分为体部和尾部。功能就是帮助精子成熟。而男性却经常被这独有器官所困扰，主要是中青年人。患上附睾炎的朋友常常十分痛苦，感染严重时需手术切除坏死的附睾，给患者的身心带来很大的伤害。下面我们来简单介绍一下附睾炎。一、为什么会发生附睾炎？1.该病多继发下尿路感染（大肠埃希菌、淋病奈瑟双球菌等），细菌经输精管逆行进入附睾导致炎症，也可通过血行、淋巴途径感染。2.目前沙眼衣原体有扩大态势，<35岁患者多见。还有一些是特异性感染，如结核杆菌。二、怎么知道得了附睾炎？1.发病较急，多为一侧，也可两侧，先从附睾尾开始，可以触摸到硬结，此后蔓延至整个附睾，所以患者出现患侧阴囊坠胀感，局部疼痛明显，有时候这种疼痛可以放射到2.同侧腹股沟区及下腹部，患者可有发热。3.附睾炎可以摸到与睾丸紧贴的肿大附睾，质地较硬，也就是可触摸到一个硬结，触痛也明显。病程一般在2~4周。三、得了附睾炎要怎么检查？1.发现该症状应及时就医，泌尿外科就诊。医生会根据患者的病史进行问诊、查体，检查主要有尿常规、尿道分泌物涂片等，甚至是附睾穿刺抽吸液培养细菌。2.阴囊B超非常重要，可以发现肿大的附睾，其回声变低，内部回声不均，可见丰富的血流信号，此时可保守抗感染等对症治疗，如果血流信号消失则考虑附睾发生了坏死，需要手术治疗，所以治疗期间按时监测附睾的超声检查。附睾出现脓肿会表现为无血流信号的液性暗区。3.磁共振检查不常规进行，可见附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。四、附睾炎该怎么治疗？1.急性附睾炎时B超发现附睾肿大，血流信号丰富，首先应嘱患者卧床休息、抬高阴囊，局部可冷敷。2.患者疼痛时可给予镇痛治疗。3.最重要的就是选用敏感抗生素规律治疗。一般用广谱的抗生素。4.少数患者发展至附睾坏死，则需要手术切除。5.附睾结核属于特异性感染，需要参照结核病的治疗，全程规律足量抗结核治疗。

保持卵圆孔开放是怀孕期间维持胎儿正常循环所必需的。出生后随着肺血管阻力下降、右心房压力降低，卵圆孔会逐渐关闭。一般认为，卵圆孔最迟在出生后6个月关闭。 据统计，正常人中有约20%-30%卵圆孔未能完全关闭，但这不算先天性心脏病。 由于孔径很小，一般只有1-3 mm，左、右心房间通过此交通孔进行分流的血流量很小，不会引起心脏扩大或者肺动脉高压，因此一般无需处置，也不影响孩子打疫苗。 有些脑栓塞患者，特别是没有脑血管基础病变的儿童和年轻人，脑CT或核磁共振检查没有发现其他脑部病因，临床考虑与卵圆孔未闭有关者；有偏头痛发作或头痛先兆者，这些患者可以通过介入的方法封堵卵圆孔。 对于婴幼儿，有时候超声心动图检查不易清楚地区分未闭的卵圆孔，和靠近卵圆窝附近的小房间隔缺损。这种情况可以6个月～1年后再复查心脏超声看看。

1912年，Hugh Hampton Young教授第一次将内镜置入上尿路，当时他将膀胱镜直接插入了一例巨输尿管患儿的肾盂，完成了第一次内镜下肾盂检查。时过境迁，随着输尿管内镜技术的发展，我国目前已将输尿管硬镜技术普及至全国范围。内镜技术以其微创、精准而广受医者及患者的偏爱。目前我院已成功开展输尿管软镜技术（软光纤输尿管肾盂镜）数年，已完成数百例手术，接下来，详细了解一下这个国际结石专家都在热衷推崇的先进技术。1956年人类首次使用十二指肠镜检，也是第一次将人类的上消化道通过软光纤技术呈现在医生的面前，后来在1964年，Marshall教授第一次报道了输尿管软镜，并观察到了输尿管中段结石，随着后来的改良发展为至今的输尿管软镜，有许多知名公司都研发了具有各自特点的软镜，如Karl Storz，Olympus，Wolf等。我院目前采用的是德国的Karl Storz软镜。软镜的工作方法：首先它和胃镜相似，但是比胃镜还要细，直径大约8.4mm，也就是一根电线的粗细，由于目前的输尿管硬镜镜身无法弯曲，所以对于输尿管中下段结石可以治疗，所以输尿管上段及肾盂、肾盏内的结石则无法完成检查及碎石治疗，这时软镜则因其远端能够自由弯曲而大显身手，具体可以向上约270°，向下约270°，不同品牌角度不同，部分软镜还可进行二次主动偏转，就是在原有弯曲基础上远端二次弯曲。这一特点，也促使部分患者免去行经皮肾穿刺造瘘碎石的风险。软镜在操作过程中，可以检查到每个肾盏和肾盂，同时可以经操作通道置入激光而进行结石粉末化的治疗，这里提到的激光才是真正的激光，叫做钬激光（钬：YAG激光），大家经常说的体外冲击波碎石法用的则不是激光。输尿管软镜技术的适应范围：血尿的检查与定位；尿细胞学阳性的检查与定位；造影发现充盈缺损的检查；尿培养阳性时确定感染的具体部位；上尿路移行细胞癌内镜处理后的随访监测；软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿；最常用的还是输尿管上段结石及肾结石的治疗；为了将该技术大力推广，刁英智主任为科室配置了软镜模拟训练设备，供大家在平时训练使用，由谷亚明副主任医师带领大家进行初级训练，进镜、找肾盏及查看目标结石等。输尿管软镜的术后恢复较快，患者术后第二天即可下地活动自如，导尿管留置3天后即可拔除，观察体温无异常则可出院回家。软镜技术以其创伤小、恢复快而不断在国际、国内推广开来。但是该技术并不是没有不足，激光将结石粉末化后，结石小颗粒虽然比小米粒还小，但是也需要患者自行排出体外，甚至需要配合体位排石，只要掌握正确的方法，这些都可以达到满意效果。术前置管：在行输尿管软镜前大部分患者需要向患侧输尿管内置入1根支架管，虽然这根管子特别细，但是他可以令输尿管充分的扩张，以便后期软镜进入通畅，减少输尿管的副损伤。国内的专家共识提到：术前留置双J管2周以上，能够明显减少并发症、提高成功率。北京友谊医院李钧教授来我院指导输尿管软镜技术。该手术主要是预防感染，术前抗生素的使用对降低术后尿路感染至关重要。随着技术的不断进步，先进设备的不断更新，泌尿外科将紧随前沿技术，将最好的治疗方法、理念带给需要帮助的患者。