心血管内科

1. 一心一意控体重 体重不仅要在正常范围，还要注意维稳。 不要以为年轻就不会和高血压扯上关系——青年期体重指数对于预防成年或高血压发病影响巨大。 最近一篇研究美国心脏协会杂志发表了一篇我国山东学者的研究，结果表明青年时期BMI（体重指数）只增不减或跌宕起伏，对长大后高血压风险具有显著影响，20至30岁更是高血压事件的关键时期。 2. 二便通畅减压力 这里的“二便”指大便和小便。 尤其生活节奏快、学习工作压力大、饮食结构失调、过度疲劳、缺乏运动锻炼等多重危险因素很容易诱发便秘。 建议养成良好的排便习惯，不憋尿、如厕时不要用力屏气，尤其是确诊高血压的患者，必要时要积极用药辅助通便。 3. 三餐限盐限糖又限油 年轻人爱喝含糖饮料，吃油炸食品。但每天多喝一罐饮料，可以让收缩压提高1.6mmHg，舒张压提高0.8mmHg；每天多摄入2克食盐，则收缩压和舒张压平均会升高2.0mmHg和1.2mmHg。 限制糖、盐和脂质的摄入有利于预防血压升高及心脑血管疾病的发生和发展，同时有利于控制体重。 所以建议在家吃饭，减少外卖（不可控且未知的用量）。 盐：健康人群建议每日摄入食盐量6g≈1瓶盖；同时适度食用香肠、咸菜等高盐食品； 糖：建议每日摄入糖控制在25g以下≈5.5块方糖，包括直观的糖类以及食品中的添加糖； 油：建议每日摄入量不超过30克≈2~3白瓷勺，不包含肉类、蛋、奶等脂肪含量。同时食用油尽量选用橄榄油、葵花子油等植物油，尤其减少动物性脂肪摄入。 4. 四肢勤动戒烟酒 中国烟民和酒民年轻化趋势明显，吸烟饮酒均会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快、血压上升，长此以往，血压极易高居不下。 可以通过适度健身运动、增加业余爱好等转移注意力，尽早戒烟戒酒。 5. 五谷粗粮五色水果 注意主食的种类：粗加工的谷物比如全麦、糙米、小米、豆类等升糖指数较低。 同时建议合理搭配适量水果及根茎类的蔬菜，它们含有丰富的维生素C，可使胆固醇氧化为胆酸排出体外, 改善心脏功能和血液循环，均有助于高血压病的防治。 精加工的粗粮和细粮以及被制作成的面包点心等，极易消化为葡萄糖被吸收，仍为高糖食物。 6. 每日快走6000步 运动对降压的作用已经非常明确，每天快走6000步，大约2~3公里就足以受益（根据自身情况适度调整活动量）。 适度运动既能减肥又能降压，又能有助戒烟戒酒，何乐而不为？ 7. 每天睡够7小时 不熬夜很重要——出现高血压早期迹象的人如果每晚早睡一小时，持续六周后血压能恢复到正常值。 建议选择较低的枕头，因为过高的枕头可能会使患者脖子上的血管受到压迫，影响脑内血液循环。 8. 每天饮用8杯水 人体水分约占体重的75%，缺水会导致血管痉挛，使血压升高。 这里是八杯水是个概数。正常人每天清水的摄入量为2000ml~2500ml≈4-5瓶矿泉水。 注意，这个“水”指的是我们的矿泉水、白开水，不是含糖饮料。 9. 长久坚持才有效 人不能一口吃成个胖子，也不能几天就建立健康的生活饮食习惯。 坚持每天合理膳食，充足饮水和睡眠，远离烟酒，适度适量运动才能真正降低高血压等心血管疾病风险。 具有心肌梗死、冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症等疾病家族史的朋友们，虽然患病几率较无家族史朋友高，但通过自身后天努力也可以相对降低风险。 注意，不要努力坚持一周、周末放飞自我，这等于是白费劲…… 10. 联手他汀十分降压 高血压患者不只要盯住血压，也要关注血脂，如有必要，在降压治疗的同时联合降脂治疗，使血管更健康，延长寿命。 中国血脂指南建议健康人的LDL-C（血液生化检查中的低密度脂蛋白）水平≤2.6 mmol/L，年轻人若轻度升高，可在医生指导下通过控制饮食适度运动调整，暂不需他汀等药物治疗。 最后我想说的是： --处在20-30岁的年轻人们，初入社会，在社会经验快速累积的同时，若不注意生活节律和饮食习惯，随着年龄的增加，包括高血压在内的多重疾病风险都会升高。看完这篇科普，请务必注意，高血压防患于未然，治疗于早期！ --对于年过30的群体，不妨回顾一下自己的体重变化趋势，如果不达标，现在开始“亡羊补牢为时未晚”，同时别忘记其他危险因素如吸烟、血脂、血糖等的管理！

老王，男，67岁，因为高血压波动不好控制，住在心内科病房调整血压。住院期间发现老王的血压180/70mmHg，尿里查出有蛋白，出院时医生给他诊断高血压3级（高危组）。 老王非常紧张，问医生：“什么是3级血压？我现在很危险吗？” 高血压是引起心脑血管疾病最大的危险因素之一，也就是说有高血压的人容易得心脑血管疾病。血压越高，患者未来得心脑血管疾病的危险就越高，因此，将患者的血压进行分级，医生可以了解患者未来发生心脑血管疾病的危险。 医生根据患者血压的高低将高血压分为3个级别： 1级：140/90mmHg至159/99mmHg之间； 2级：160/100至179/109mmHg； 3级：180/110mmHg以上。 另外，血压越高，降压越困难，使用的降压药物的种类就越多。 因此对于血压分级低的，比如1级高血压，医生可能首先选择一个降压药物控制血压；而2级或3级高血压医生可能首先选择两种或两种以上降压药物控制血压，然后根据血压对药物的反应来增加或减少降压药物。 除了血压的高低可能决定患者未来患心脑血管疾病的危险外，医生还会检查患者还有没有得心脑血管疾病的其他危险因素： 如血脂是否高，血糖是否高，患者是否吸烟，是否肥胖、不活动，动脉血管是否已经有动脉粥样硬化，血管是否已经有狭窄，家族中是否有人患心脑血管疾病，年龄超过55岁等来综合评估高血压患者未来发生心脑血管疾病的危险。 根据综合评估可将患者分为低危的，中度危险的和高度危险的，即所谓的低危，中危和高危组。 如何区分呢？我们通过三个病例来看一下…… 低危组指1级高血压患者，没有上述提到的其他心血管危险因素，患者未来发生心脑血管疾病的危险相对低。 例如，一名40岁男性，血压在140/90mmHg，不吸烟，体重适中，血脂及血糖都正常，家中没有患心脑血管疾病的患者，平素比较好运动。 经检查，患者的高血压还未对其他脏器造成影响。这名患者控制好血压在140/90mmHg以下后，未来患心脑血管疾病的危险很低。 中危组指2级高血压患者，没有其他心血管危险因素和脏器损害。 例如一名43岁女性，血压在160/100mmHg，没有其他心血管危险因素。由于高血压发现的早，也没有影响其他脏器，此患者就是中危组。 另外，如果1级高血压患者合并有其他心血管危险因素1-2个的话也属于中危组。例如，上述低危组举例的那名40岁男性，如果吸烟或有高脂血症就可定为中危组了。可见，高血压患者除了降压以外，还应控制其他危险因素，才能降低未来患心脑血管疾病的危险。 高危组3级高血压患者都是高危患者，因此，只有积极降低血压才能降低其未来发生心脑血管疾病的危险，从高危组降至中危组，甚至低危组。 1级及2级高血压患者，如果存在3个或3个以上上述其他心血管危险因素也可称为高危患者。可见，积极控制其他心血管危险因素的重要性。 如果高血压发生后没有被及早发现和治疗，高血压已经对各个脏器造成一定的损害后，无论1级，2级还是3级高血压均为高危患者。如高血压轻则引起心肌肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损出现微量蛋白尿或大量蛋白尿。重的可引起心力衰竭、肾功能衰竭、外周动脉狭窄，缺血及闭塞以及眼底的问题等。 糖尿病也是引起心脑血管疾病的一大危险因素。因此，高血压和糖尿病并存的话就是高危患者。 .........在前面的例子里，老王的血压是3级，已经能够诊断为3级高血压了，加上尿中出现蛋白，说明肾脏已经受到了一定的损害。因此，老王的高血压已经不是刚被诊断了，而是已经存在了一段时间，造成了脏器损害。 因此，医生应该给老王诊断是3级高血压，高危患者；同时提醒老王要注意预防心血管疾病，例如需要在控制好血压后服用阿司匹林等。

心肌梗死是冠心病里最严重的一型，是心肌因为缺血，出现了坏死。 过去我们谈到过心梗急救，那么心肌梗死之后，配合医生治疗时，我们又该注意些什么呢？ 01 充分休息 心肌梗死发生后需要充分的休息，前几天尽量卧床、少下地活动，减少家里亲属的探视。 亲属探视是对患者的关心，但势必或增加患者情绪紧张、激动，打扰休息，此时心肌坏死，要让心脏充分休息，尽量减少心脏做功。 02 戒烟！ 吸烟的患者肯定是要戒烟的，同时拒绝二手烟和三手烟，也就是其他吸烟家属也有控制吸烟，残留的烟草也会刺激血管痉挛，对于已经心肌梗死的心脏可谓是雪上加霜。 03 保持大便通畅 心肌梗死发生后，梗死部位的心肌变得脆弱，因此，要保持大便通畅，避免大便用力时，使心肌收缩增强，出现心脏破裂。医生一般会处方润肠通便的药物，避免大便干燥。 04 清淡饮食 心肌梗死后恢复期间尽量饮食清淡，不适合服用大量油腻性食物，很多家属觉得住院了就要好好补一补，准备各种滋补食物，但摄入大量油腻食物会增加血脂负担、刺激血管，同时使血液粘稠度增加，十分不利于疾病的恢复，因此还是建议进食易消化、清淡的饮食。 05 少盐少水 心肌梗死后心脏的收缩能力下降，容易并发心力衰竭，如果大量饮水、进食含盐过多的食物，会增加水、钠潴留在体内的风险，发生喘憋、下肢水肿等，不利于身体的康复。 06 按时服药，切勿自行停药 心肌梗死急性期大概2周，这2周是比较危险的，度过危险期后还有漫长的恢复过程，期间认真按时服药十分重要。 恢复期要靠药物减轻心脏扩大，对于冠脉支架治疗的患者，更加要按医嘱服药，避免支架内血栓形成，定期到门诊复诊，调整药物剂量，切勿出院了就觉得没事了自行停药。 07 术后康复需循序渐进 病情好转出院后，有些患者着急恢复活动量。其实早期心肌梗死后还需要充分休息，避免剧烈运动，造成心脏负担过重，再次出现心脏事件。 但也不是完全卧床静养，或者不再运动。心脏梗死后也需要康复训练来提高心脏功能，这样才能生活的更加有质量。运动以散步为宜，活动量要逐渐增加。 总之，如果心肌梗死已经发生，希望通过治疗和恢复，最大程度减少心脏损害，恢复正常生活！