上海市浦东新区周浦医院

漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病，以男性多见，患者表现为胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也向内凹陷，形成漏斗状的畸形。手术是一个解除胸廓畸形的方法，以往传统的手术需要做大切口，创伤大、恢复时间长，且会破坏患者胸壁完整性，而近些年流行的单孔漏斗胸胸腔镜微创矫形术只需一个1cm的小孔，术后恢复快、创口美观，已经深受很多患者的欢迎，那单孔漏斗胸胸腔镜微创矫形术需要做什么准备吗？首先，需要了解漏斗胸手术适应症：认定存在恒定的畸形，漏斗胸指数＞0.2，合并有心肺功能障碍及精神负担较重者需手术。传统手术认为，漏斗胸患者年龄小或年龄太大都会增加手术风险，现阶段最流行的单孔胸腔镜微创漏斗胸矫形术只需一个小孔，不切断肋骨和胸骨，适用于三岁以上的漏斗胸患者。术前需要防止患者感冒受凉，指导其练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水。对于年龄较大的患儿要做好心理疏导，这类患儿常对手术、麻醉存在一定的恐惧心理，要消除这种恐惧心理。发生食物返流现象时，医生要及时评估患者的营养状况，尽快调理饮食。单孔胸腔镜微创漏斗胸矫形术只要在右胸壁隐秘部位打一个1cm左右的小孔，不用切断胸骨和肋骨，借助电视摄影技术和微型腔镜器械，在保证手术效果的前提下，尽可能的降低手术创伤。患者不仅术后恢复快、疼痛减轻，手术费用也大大减少。单孔漏斗胸胸腔镜微创矫形术后，患者一般仅需在医院观察几天即可出院，术后短时间内即可恢复正常的工作和学习。

小儿漏斗胸是临床上最常见的先天性胸廓畸形疾病，漏斗胸的发病率约为每出生300～400个新生儿中，就有一例为漏斗胸患儿。且男性患者居多，是女性的四倍左右。临床上最常见的是第三肋软骨到第七肋软骨向内凹陷变形，凹陷部位肋骨和肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向凹陷形成两侧壁，剑突向下，构成漏斗的最低点。研究表明，漏斗胸有一定的遗传倾向，大约有37%的漏斗胸患儿都有一定的基因遗传倾向，其中有极少数患儿能够随着生长发育自行矫正胸廓畸形。 小儿漏斗胸的病因至今不能完全明确，但是，随着医学的发展，近些年来有研究发现，漏斗胸与患儿膈肌发育不全有一定关系，研究资料也显示，先天性膈疝的患儿更容易并发漏斗胸。也有人认为是因为漏斗胸患儿的肋软骨中锌含量太低，钙和镁含量升高的缘故，导致患儿肋软骨抗弯曲能力、抗张力、应力下降，且Ⅱ型胶原形态紊乱。 大部分患儿在出生时就会表现出典型症状，90%的患儿在出生一年以内便能确诊，且发病初期症状不太明显，但是随着患儿年龄的增长，病情会逐渐加重，胸廓畸形会越来越明显，胸骨旋转。 大部分患儿胸骨凹陷对心肺的影响不会过早的显现出来，且患儿肺脏容积只是比正常儿童降低不明显，但是在剧烈活动时，心脏泵血功能会比正常儿童有所下降，当症状逐渐加重时，就需要进行一定的治疗，而目前为止，手术治疗是唯一彻底、有效的办法。

1、手术前一天入院，做必要的手术前检查，签手术同意书（未满18岁者，请由法定代理人填立手术同意书）。手术前一天晚10时开始禁饮食，勿吃早餐，请保持空腹，不可吃任何食物及饮料，包含开水。2、手术当日，患者被依序安排入手术室，先由麻醉科医师进行以短暂时间为基础的全身麻醉。3、手术过程：由手术医师在一侧腋下切1个大约1.5cm大小的切口。插入胸腔镜，可以直接看到脊椎旁的交感神经，在所要的交感神经节做简单的切断或夹闭后，让肺部扩张回正常，伤口缝合就完成了一侧手术。然后用同样的方法完成另一侧的胸交感神经切断或夹闭术。真正手术的时间仅有数分钟，加上麻醉时间，由经验丰富的专家执行全部过程在30分钟至1小时便可完成。4、麻醉清晰后，送患者回病房。一般术后6小时后即可下床活动。10小时后可以进少量流质饮食，次日可进普食。5、手术当日会有数小时的胸闷现像，是正常现象。倘若发生呼吸急促困难、胸口剧疼或发烧等现象需请医生诊治。6、术后观察2－3天，即可出院。再一至两周内有些患者会有胸痛或背痛是正常现象，按预约时间到我院或当地医院检查伤口一次由于伤口很小一周以后就不明显了，术后一段时间后就不易看见疤痕了。伤口请勿沾湿，尽量不要除去覆盖的创可贴，万一沾湿，请及时到医院换药，请于约诊时间回门诊检查伤口。