运动康复科

最近有空我们来一起开始探讨腰部系列的话题，其中会说到腰痛的原因，简单的处理方法，利用运动疗法治疗腰痛，平时应该如何保护腰部，哪些动作要避免。当然的，其中一个重要的原则是，当你出现腰痛休息后简单处理后，无法明显缓解时，应该及时前往正规医院专科就诊，以免耽误病情。今天我们来谈谈腰痛的原因，有些较为常见，有些发病率低，当时医者通常会优先鉴别，因为那些情况预后比较严重。有过腰痛的人都知道，腰痛起来其实很难受，用坐卧不安一点也不为过，没有办法休息，而在没有找到病因之前，绝对禁止吃止痛要来掩盖病情。下面来列举腰痛的原因：腰肌劳损这种情况包含了肌肉韧带筋膜损伤或劳损，也是最常见的，主要是有余腰部肌肉长时间工作无法得到休息，就好比我们举哑铃肌肉会酸痛一般，而腰部因为我们久坐、弯腰等状态做事情，他事实上是再持续小强度的做功，时间久了某天开始突然痛起来。当然我们应该清楚一个概念：核心。狭义的严格意义上的核心指的是：多裂肌、腹横肌和盆底肌为主的深层肌肉。这些核心深层稳定肌跟关节运动肌有个本质的差别，核心肌可以持续做功用力而不会疲劳。往往腰痛的人群是核心肌群失活，并慢慢萎缩，而表层运动肌代替了核心肌群做功，必然会疲劳引发疼痛。国内外有大量研究文献证明这点，足以说明核心肌群的重要性，所以有了现在“激活核心”的概念之火。而健身房很多教练，只是教你强化了表层腰部肌，并没有真正领会核心的概念。假如你有尝试激活核心，就能尝到事半功倍的核心稳定的效果。腰椎间盘突出症事实上，有研究统计显示，腰椎间盘突出和颈椎病这两者为骨科最常见的疾病，炒过40%，也就是10个人来骨科看病里边，炒过4个是看颈椎病和腰椎间盘突出的，其中颈椎要更多一些。这两种的发病跟治疗有很多共性，但我们要区别腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症，也就是得了腰椎间盘突出不一定会下肢麻或痛。腰突症急性期是非常让人难受的，真正意义上的，各种体位休息都难受。如图所示，由于姿势不良导致椎间盘局部压力过大导致破溃，当然此情况最主要的因素是关节退变，姿势不良则会导致退行性病变加速。所以，大家应该知道平时姿势注意的重要性。而腰突可能压迫神经根导致下肢麻及局部疼痛。腰椎滑脱腰椎滑脱严重时可能牵涉脊髓损伤导致下肢瘫痪或大小便不利。当然由于人体强大的保护机制，当出现滑脱时局部会剧烈疼痛肌肉紧绷以限制腰椎活动，从而避免了进一步损伤。从这点就能看出，疼痛的出现其实是有关键作用的。而如果此时不在正规专科及影像学确定下，盲目进行所谓的复位，往往悲剧就发生了。骨质疏松骨质疏松并不是老年人的“专利”，随着人们不良饮食及生活习惯的影响下，骨质疏松发病率越来越年轻化，饮食摄入不均衡、缺乏运动是年龄因素意外的两大骨质流失成因。笔者曾经有接触了三十来岁因为减肥长期节食，轻轻摔了一跤就腰椎骨折了，就医拍片才发现严重骨质疏松。骨质疏松常诱发疼痛，好发于腰椎和股骨近端如股骨颈。腰部骨折通常这种情况会有外伤如摔跤病史，腰部骨折需要严格制动卧床休息一段时间，不正常的畸形愈合会遗留后遗症，如反复疼痛、下肢不良症状等，后期转化为创伤性关节炎往往是临床很难处理的一种情况。腰部肿瘤或血管瘤腰部的器质性病变，也就是我们通常说的长东西了，也会导致疼痛，这个过程往往是缓慢的，及时就医确诊，观察发展变化情况，往往越到后面越难处理， 不管是保守还是手术治疗都是如此。其他中动脉夹层，妇科问题，泌尿系统的肾结石或其他肾病也会容易导致腰部疼痛。此文章简单列举了腰痛可能存在的原因，当然有些常见，有些发病率低但是损害更为严重。总的原则是，不要盲目治疗，早期诊断，早期治疗，预后也会越良好。急性发作需要休息，简单处理没有明显好转，及时前往正规医院专科就诊。稍后本号笔者会推出简单的腰痛处理方法。更多相关专业知识，请关注微博：深圳运动康复师_良古。谢谢大家观看！欢迎指正！转发、评论是对作者最大的支持！

生活中，我经常会遇到不小心扭伤的情况，一部分人是因为出运动时身体部位极限状态下损伤；另一部分则是生活中，步行或下楼梯注意力不集中的“踏空”。前者损伤有外部因素，也可能与自身肢体协调性等运动功能有关。那后者呢？有学者研究发现其因素主要有两点：①BMI值＞28（体重/身高的的平方），②有踝扭伤史。 所以，你又不小心找到了个减肥的理由了吧！如果你此前有过踝扭伤病史，那你需要注意了，因为有循证医学研究数据显示，踝扭伤者容易造成踝关节不稳，38%-40%的此类人群造成反复扭伤，严重影响活动、运动及生活质量下降。人们通常心存侥幸，以为过段时间就会好，但我在门诊却经常遇见慢性疼痛几年的患者，统计学显示因此前往医院专科就医的人群平均在伤后一年半左右。 踝关节扭伤通常表现为：肿痛、活动不便以及失治性的慢性踝关节不稳及慢性疼痛。慢性踝关节不稳表现为：长时间走路不协调，感觉关节很松，不敢发力，疼痛，夜间痛，运动后疼痛……因为人体生理结构原因，踝扭伤最常见的是内翻而外侧副韧带损伤，约占77%，在外侧副韧带损伤中73%左右为距腓前韧带（ATFL）断裂或撕裂。还有一条韧带也是踝扭伤中常见的——跟腓韧带（CFL）当然也有相当一部分人还伴随撕脱骨折导致其他软组织如腓骨长、短肌腱损伤，或者外翻扭伤导致内侧三角韧带损伤也时有发生。But......大部分情况可通过保守治疗获得满意疗效，我们需保持乐观心态。 然而需要注意的是保守治疗≠休息，我们同时需要警惕，相当一部分的人会转变为慢性踝关节不稳、慢性疼痛或无意间触性疼痛，严重影响生活质量。 单纯韧带损伤由于部分功能丧失引起其他组织代偿，时间久了也会波及其他。所以急性处理，早期治疗，及早功能康复极为重要。 如何处理？关注本号其他文章，踝扭伤急性处理原则、系统康复训练等篇章。

生活中，我经常会遇到不小心扭伤的情况，如果出现这种情况，我们应该怎么办？在这里我们就用运动医学康复的角度告诉大家，以避免不必要的加重，并更快得功能恢复。那么我们在不慎脚踝扭伤后应该如何处理呢？首先，韧带损伤可能当时并没有太大不适，还能继续行走，几个小时之后或者第二天才出现肿胀淤青、疼痛。这跟踝关节容易扭伤的外侧副韧带作用及损伤程度有很大关系，外侧副韧带主要限制踝关节极度内翻、旋后，人正常走路时是踝关节往复背伸、跖曲伴随小范围的旋前旋后。那么，第一时间……我们在扭伤后应该立即停下休息，并千万不能强行尝试扭转，如若韧带部分损伤完全有可能直接导致断裂。如若感觉踝扭伤比较严重，需要严格制动，就近前往医院看诊并做石膏或支具固定。也有学者提出，受伤早期因为水肿可能影响影像学对韧带损伤程度的判断，且前往医院的过程很可能继续加重，你也可以自行制动踝关节，一两天后再前往专科就诊。扭伤后我们当时自己能做什么呢？以下原则适用于骨折与软组织损伤的任何情况。目前国际上公认的处理急性踝扭伤的方法是“POLICE”原则：P：Protect保护，扭伤第一时间是制动保护，不要踩着伤脚继续走，假如扭伤严重，支具必不可少，在没有条件的情况下石膏也是可以的，只是不能换洗；OL：Optimal Loading 适当负重，即使有骨折，根据WOLFF定理，骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构，肢体长时间无负重可能导致骨质流失，本体感觉缺失，平衡、步行功能受影响；I：Ice 冰敷，有询证医学证据表明，适当冰敷可以缓解疼痛及避免进行性皮下出血及肿胀C：Compression 压力疗法、加压包扎，这个非常关键，绷带、护踝、压力袜或许都是个很好的选择；E：Elevation 抬高患肢，在可行的条件下抬高患肢，有利于肿胀消除。 再一段时间恢复之后可能则需要进行一些恢复训练，以提升肢体功能功能，提高运动表明，更重要的一点是避免再次扭伤， 那又是另外一个话题。 想要了解更多相关知识，可以关注深圳运动康复师良古后续文章。 我一直在路上！ 谢谢！